Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

зина в воздухе развиваются судороги, потеря сознания, мо- жет наступить смерть. При заглатывании отмечается запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, озноб, повышение температуры, нарушается дыхание, падает арте- риальное давление.

Неотложная помощь: удалить ребенка из помещения, на- сыщенного парами бензина, обеспечить доступ свежего воз- духа, ингаляция кислорода, промывание желудка, введение в желудок вазелинового масла или взвеси активированного угля с последующим промыванием желудка. Обильное вве- дение жидкости, сердечно-сосудистые средства, срочная кон- сультация врача.

Срочная госпитализация в отделение реанимации. Отравление крепкими кислотами (серная, соляная,

азотная, уксусная).

Симптомы: при приеме внутрь развивается клиническая картина тяжелого ожога химической природы, проявляющая- ся следующими симптомами: 1)ожог пищеварительного тракта (резкие боли при глотании, боль по ходу пищевода, рвота, слю- нотечение, понос); 2) выраженный болевой синдром, возможен болевой шок; 3) пищеводно-желудочное кровотечение; 4) дыха- тельная недостаточность (одышка, цианоз) из-за ожога гортани.

Неотложная помощь: по указанию врача: провести промыва- ние желудка мелкими порциями холодной воды. Перед промы- ванием желудка необходимо ввести обезболивающие и спазмо- литические средства (раствор промедола, атропина) подкожно.

Прикровотечении–холоднаобластьжелудка,переливание крови. Внутрь дается молоко, яичные белки, слизистые отвары.

Отравление едкими щелочами (нашатырный спирт, хлорная известь и др.). При попадании в организм едких ще- лочей развивается клиническая картина тяжелых химиче- ских ожогов, напоминающая таковую при действии крепких кислот (см. выше).

Симптомы: при отравлении происходит ожог губ, слизи- стой оболочки рта и пищеварительного тракта, гортани. Ощу- щается сильная боль по ходу пищевода, нередко рвота, понос, иногда с примесью крови. Может наступить удушье в резуль- тате отека гортани. В связи с отторжением омертвевших тка- ней возможно желудочно-кишечное кровотечение.

Неотложная помощь: при попадании щелочи на слизистые оболочки необходимо срочно вызвать врача! До прихода ме- диков сделать промывание желудка холодной водой либо сла- бым раствором (1–2%) уксусной или лимонной кислоты. Рвот-

31

Н. В. Хватова

ное средство применять нельзя! После промывания желудка даются внутрь обволакивающие (молоко, яичные белки, слизи- стые отвары) и болеутоляющие средства (анестезин, новокаин). При спазме голосовой щели и явлениях отека гортани – согре- вающий компресс на шею, горячие ножные ванны, при уду- шье – трахеотомия. Госпитализация в отделение реанимации.

Отравления окисью углерода, угарным газом. Отравле-

ние окисью углерода происходит иногда незаметно, так как он не имеет ни запаха, ни цвета. Отравление часто возникает из-за несвоевременного закрытия печных труб.

Симптомы: отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спу- танность сознания, кратковременные обмороки, слабость, силь- ная головная боль, головокружение, одышка, подъем артери- ального давления. При более тяжелом отравлении развивают- ся психические расстройства, зрительные и слуховые галлюци- нации, заторможенность, потеря сознания, судороги, рвота.

Неотложная помощь: срочно вывести (вынести) ребенка на свежий воздух, обложить грелками, ингаляция кислорода, искусственное дыхание. При нарушении дыхания вводят рас- твор лобелина, раствора кофеина под кожу. Госпитализация в терапевтическое отделение или отделение реанимации. Наи- более эффективный способ лечения – лечение кислородом под давлением в специальных барокамерах.

Отравление грибами наступает вследствие употребления в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложные сморчки и т.д.) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчки, волнушки, сыроежки).

Симптомы: через 6–10 часов после приема пищи возни- кает боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, по- нос; при тяжелом течении развивается желтуха, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь: срочное промывание желудка и ки- шечника, внутрь дается солевое слабительное и взвесь акти- вированного угля. Обильное введение жидкости – физиологи- ческого раствора, 5% раствора глюкозы. Врачом обязательно назначаются антибиотики. Показана срочная госпитализа- ция в отделение реанимации.

1.2.6. Кровотечения

Кровотечение и повышенная кровоточивость у детей встре- чаются довольно часто. Они могут быть результатом травмы или нетравматического происхождения (повышенная хруп-

32

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

кость сосудистой стенки, нарушение системы свертывания крови, аллергия). Очень часто наблюдается у детей носовое кровотечение, которое чаще всего является результатом травмы (удар, повреждение слизистой оболочки носа пальцем и др.). Вместе с тем повторные носовые кровотечения могут быть следствием различных заболеваний органов кровотворе- ния (гемофилия, лейкоз и др.) и изменений сосудистой стен- ки (геморрагический васкулит, гиповитаминоз). Кроме того, носовое кровотечение может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, грипп, острое респираторное за- болевание и др.). При предрасположенности к носовым кро- вотечениям последние могут возникать при перегревании, резком наклоне головы, натуживании.

Симптомы зависят от характера носового кровотечения и места расположения кровоточащего участка. Так, при повре- ждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь вы- ливается наружу, при задних – заглатывается, симулируя же- лудочное кровотечение. Если кровотечение обильное, то появ- ляется бледность кожи, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь: абсолютный покой в положении сидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещается сморкать- ся. На переносицу кладут лед или салфетку, смоченную хо- лодной водой. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода, тромбином или гемостати- ческую губку. Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или глюконат кальция, рутин, аскорбино- вую кислоту. Консультация отоларинголога! При обильном и стойком носовом кровотечении врачом может быть показано переливание крови. При отсутствии эффекта ребенка необхо- димо госпитализировать в отоларингологическое отделение.

Желудочно-кишечные кровотечения. Основным при-

знаком кровотечения из пищеварительного тракта является кровавая рвота или кровянистый стул, которые нередко соче- таются. При небольшом кровотечении и относительно длитель- ном пребывании крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, а в случае обильного кровотечения они содер- жат алую кровь. Через 8–10 часов появляются дегтеобразные испражнения – мелена (измененная масса крови). Характер и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом зависят от возраста ребенка. В раннем возрасте причи- ной желудочно-кишечных кровотечений чаще всего являются различные врожденные дефекты. У детей старше 7 лет причи- ной кровотечений из пищеварительного тракта часто служит

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

33

Н. В. Хватова

Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. Отмечается общая слабость вплоть до обморочного состо- яния, бледность кожных покровов, резкая жажда, заостривши- еся черты лица, мягкий частый пульс, падение артериального давления. Кровавая рвота обычно наступает не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кро- вью. Кровь, извергаемая с рвотными массами, обычно темного цвета. В случае, когда излившаяся кровь выделяется только с испражнениями в виде мелены, кровавая рвота может отсутст- вовать. Показателем массивности кровотечения является паде- ния уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Неотложная помощь: ребенка нужно срочно уложить в по- стель, на верхнюю часть живота целесообразно положить пу- зырь со льдом или холодной водой. Нельзя давать пить и есть. Госпитализация в хирургический стационар.

Легочное кровотечение чаще возникает у детей старше 5–7 лет. Причины многочисленны: инфекционные заболева- ния (корь, грипп, коклюш, острое респираторное заболева- ние), инородные тела дыхательных путей, травмы грудной клетки, бронхиты, туберкулез, бронхоэктазы и др.).

Обильное кровотечение может начаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, артериальное давле- ние снижено, может быть потеря сознания. Характерно вы- деление изо рта с кашлем ярко-красной пенистой (примесь воздуха) крови.

Неотложная помощь: необходимо успокоить ребенка, осво- бодить его от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, придать ребенку полусидячее положение с опущен- ными ногами.

Показаны срочная консультация врача и введение гемо- статических средств (хлорид или глюконат кальция, аскорби- новая кислота), переливание крови. Госпитализация в хирур- гический стационар.

Кровотечение из почек и мочевыводящих путей –

выделение крови с мочой (гематурия) может быть симптомом многих заболеваний (вирусные заболевания, лихорадка, тубер- кулез почек, травмы поясничной области, гиповитаминоз С, нефрит – воспаление паренхимы почек, цистит – воспаление мочевого пузыря, почечно-каменная болезнь). Выделяющаяся с мочой кровь обычно придает моче вид «мясных помоев».

Неотложная помощь: постельный режим, диета (ограни- чение продуктов, содержащих соль, животный белок). Врач назначает гемостатические средства (хлорид кальция, ви- касол, аскорбиновая кислота, переливание крови), реопо-

34

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

лиглюкин. Госпитализация в терапевтическое или хирурги- ческое отделение.

Кровотечения при геморрагических диатезах могут быть обусловлены нарушением свертываемости крови (гемо- филия, тромбоцитопения) и поражением сосудистой стенки (геморрагический васкулит).

Геморрагический васкулит – это токсико-аллергиче-

ское заболевание сосудистой системы. Встречается в любом возрасте, часто после различных инфекционных заболева- ний. Причиной геморрагического васкулита может быть так- же пищевая или медикаментозная аллергия, охлаждение, прививки.

Симптомы: заболевание начинается симметричными ге- моррагическими высыпаниями с преимущественной лока- лизацией на руках, ногах, ягодицах, боковых поверхностях живота. При тяжелой форме геморрагического васкулита воз- никают множественные кровоизлияния (геморрагии) в стенку кишки, брыжейку. У ребенка появляются боли в брюшной по- лости, кровавая рвота, понос. При поражении почек наблюда- ется гематурия (кровь в моче). Состояние ребенка может быть очень тяжелым.

Неотложная помощь: строгий постельный режим, диета с исключением острых, жирных продуктов. Консультация вра- ча. Вводятся десенсибилизирующие средства, хлорид или глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин. Госпитали- зация в терапевтическое отделение.

1.2.7. Судороги

Судороги – это непроизвольное сокращение мышц тулови- ща или конечностей. Судороги чаще всего являются проявле- нием поражения центральной нервной системы.

Одним из наиболее распространенных видов судорожных состояний является эпилептический припадок. Эпилепсия –

это хроническое заболевание центральной нервной системы, характеризующееся повторными судорожными припадками.

Симптомы: за несколько минут до припадка ребенок ощу- щает предвестники приступа в виде повышенной раздражи- тельности, чувства жара, озноба, головокружения, ощущения страха. Затем ребенок внезапно теряет сознание, падает, не- редко получая телесные повреждения. Иногда в этот момент вырывается нечленораздельный крик – результат тоническо- го сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Лицо больного бледнеет, а затем становится синюшным. Одновре-

35

Н. В. Хватова

менно с потерей сознания начинаются судороги: руки напря- жены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, тулови- ще вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза раскрыты, зрачки не реагируют на свет, челюсти крепко сжаты. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выде- ляется пенистая слюна. Продолжительности эпилептическо- го припадка – 2–3 минуты. Затем происходит расслабление мышц туловища и конечностей. После припадка сознание не- которое время остается затуманенным, потом наступает сон. Проснувшись, больной ребенок не помнит о случившемся, жа- луется на слабость, головную боль.

Неотложная помощь: при появлении у больных эпилеп- сией указанных выше предвестников приступа необходимо срочно уложить больного, расстегнуть воротник, снять пояс (ремень), чтобы облегчить дыхание. Для предупреждения прикуса языка между зубами следует вставить обернутую сал- феткой ручку столовой ложки. После завершения припадка не следует будить больного и вводить ему какие-либо лекар- ства. В межприступный период лечение больных эпилепсией состоит в назначении противосудорожных средств. Постоян- ное наблюдение невропатолога!

Психогенные судороги наблюдаются при неврозах у де- тей с неустойчивой психикой. Чаще встречаются в возрасте старше трех лет.

Симптомы: наблюдаются истерические припадки, прояв- ляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрики- вает, затем происходит кратковременная остановка дыхания, кожа ребенка синеет, появляются судорожные подергивания конечностей. В школьном возрасте истерический судорожный припадок сопровождается демонстративными действиями: крики, рыдания, стоны. Полной потери сознания нет.

Неотложная помощь: психотерапия, необходимо разго- варивать с ребенком спокойно, но в повелительном тоне, убеждать его в отсутствии опасного заболевания и внушать мысль о скорейшем выздоровлении. Для купирования исте- рического припадка применяют успокаивающие средства: настойку валерианы, отвар травы пустырника. Следует пере- ключить внимание ребенка на какой-либо вид деятельности (книги, игры, прогулка).

Солнечный удар. Происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое действием прямых солнечных лучей на область головы. Может наблюдаться при злоупотре- блении солнечными ванными на пляжах, в туристических по- ходах, в оздоровительных лагерях.

36

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Симптомы: развивается слабость, головная боль, голово- кружение, шум в ушах, тошнота, рвота, судороги. Кожа лица краснеет, возникает усиленное потоотделение, иногда носовое кровотечение, снижается артериальное давление, температу- ра тела иногда достигает 40–41ºС, больной теряет сознание.

Неотложная помощь: необходимо срочно поместить больно- го в тень, уложить, освободить от одежды, дать выпить холод- ной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть ребенка простыней, смоченной холодной водой. В случаях снижения артериального давления показаны сосудистые средства (раствор кофеина или кордиамина). При остановке дыхания производят искусственную вентиляцию легких. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации в реа- нимационное отделение.

Для профилактики тепловых (солнечных) ударов необходи- мо ограничивать летом пребывание детей под прямыми сол- нечными лучами, закрывать их головы шапочками, панамами.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите заболевания, которые могут сопровождать- ся состоянием удушья у детей.

2. Методика оказания неотложной помощи при бронхиаль- ной астме.

3. Что такое коллапс, обморок, шок?

4. Методика оказания неотложной помощи при обмороке и коллапсе.

5. Первая помощь при шоке.

6. Перечислите наиболее частые причины болей в животе у детей.

7. Перечислите симптомы аппендицита.

8. Неотложная помощь при подозрении на аппендицит.

9. Перечислите симптомы острого гастрита.

10. Методика оказания неотложной помощи при остром гастрите.

11. Перечислите наиболее частые причины рвоты у детей.

12. Неотложная помощь при рвоте у ребенка.

13. Что такое пищевая токсикоинфекция, ее причины.

14. Первая помощь при пищевой токсикоинфекции.

15. Перечислите наиболее частые виды отравлений у детей.

16. Неотложная помощь при отравлении лекарствами.

17. Клиника и методика оказания неотложной помощи при отравлении угарным газом.

18. Перечислите причины кровотечений у детей.

19. Неотложная помощь при носовом кровотечении.

37

Н.В. Хватова

20.Неотложная помощь при кровотечении из желудочнокишечного тракта.

21.Первая помощь при легочном кровотечении.

22.Расскажите о клинических проявлениях эпилепсии у

детей.

23.Методика оказания первой помощи при припадке эпи- лепсии и истерическом припадке у ребенка.

24.Что такое солнечный удар?

25.Методика оказания срочной помощи ребенку при сол- нечном ударе.

1.3. Клинические задачи по теме «Неотложные состояния

при заболеваниях внутренних органов, симптомы, первая помощь».

Лекарства, рекомендованные при оказании первой помо- щи в решении клинической задачи, могут применяться толь- ко по назначению врача.

Задача № 1.

Больная 13 лет ночью проснулась с ощущением стеснения в груди и острой нехваткой воздуха. Беспокоит кашель с труд- ноотделимой мокротой, одышка, удушье.

При осмотре – состояние средней тяжести. Положение вы- нужденное: сидит, упираясь руками в край кровати, втягива- ет со свистом воздух открытым ртом. Лицо синюшное, шейные вены набухшие. Дыхание затруднено, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Число дыхательных движений – 30 в минуту, пульс – 100 ударов в минуту, мягкий.

ОкакомзаболеванииВыподумаете?Каковаперваяпомощь? Диагноз: аллергическая бронхиальная астма.

Первая помощь: во время приступа бронхиальной аст- мы: горчичники, горячие ручные или ножные ванны, тео- федрин внутрь, свечи с эуфиллином в прямую кишку. Ин- галяции при помощи карманного ингалятора – растворов изадрина или беротека, алупента, эуспирана, астмопента. Госпитализация в терапевтическое отделение, постельный режим, частое проветривание палаты, смена белья. Вне приступа: димедрол или супрастин, пипольфен. Отхаркива- ющие средства – настой травы термопсиса, отвары листьев мать-и-мачехи, подорожника, корня алтея, ипекакуаны, со- лодки. Спазмолитические средства – папаверин, эуфиллин, теофедрин, поливитамины.

38

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Задача № 2.

Больная 16 лет, после сильного переохлаждения появи- лись боли в правой половине грудной клетки, резкая слабость, потливость, одышка, кашель с отделением мокроты «ржавого» цвета, озноб, высокая температура.

Приосмотре–состояниесреднейтяжести,температура40ºС, число дыхательных движений – 28 в минуту. Пульс 120 ударов в минуту, мягкий. Артериальное давление – 95/60 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании.

ОкакомзаболеванииВыподумаете?Каковаперваяпомощь? Диагноз: правосторонняя крупозная пневмония. Первая помощь: срочная госпитализация в терапевтиче-

ское отделение, строгий постельный режим. Частое проветри- вание палаты, смена белья, ингаляции увлажненного кисло- рода. Обильное щелочное питье (боржоми, чай с молоком). По- сле снижение температуры банки (круговые), горчичники на грудную клетку на ночь, чередовать. Антибиотики в течение 7–10 дней. Сульфаниламидные препараты в течение 7 дней (норсульфазол, сульфадиметоксин, бисептол). Отхаркиваю- щие средства – отвары травы термопсиса, корня ипекакуаны, алтея, солодки, листьев мать-и-мачехи, подорожника. Сосу- дистые средства (кордиамин, кофеин, камфара). Десенсиби- лизирующие средства (димедрол, супрастин), поливитамины.

Задача № 3.

Юноша 14 лет заболел после переохлаждения. Появилась резкая слабость, боли в глазных яблоках, костях, мышцах, слезоточивость, озноб, «царапающие» боли в глотке, сухой лающий кашель, ощущение заложенности за грудиной, оси- плость голоса.

При осмотре – состояние средней тяжести, адинамия, кожа лица гиперемирована, выражена потливость, температура 40ºС. В легких рассеянные сухие хрипы. Пульс – 116 ударов в минуту. Артериальное давление – 95/60 мм рт. ст.

ОкакомзаболеванииВыподумаете?Каковаперваяпомощь? Диагноз: грипп. Острый трахеобронхит.

Первая помощь: постельный режим, изоляция больно- го. Частое проветривание комнаты, смена белья. Обильное теплое щелочное питье (боржоми, чай с молоком), щелочные ингаляции. Чередовать полоскание зева раствором питьевой соды, раствором фурацилина (0,02%). При снижении темпе- ратуры горчичники (круговые) на грудную клетку через день. Жаропонижающие средства внутрь (анальгин, парацетамол), димедрол, кодеин.

39

Н. В. Хватова

Задача № 4.

Больная 10 лет. После переохлаждения появилась сла- бость, потливость, боли при глотании, ощущение саднения за грудиной, заложенность носа, насморк, сухой кашель, оси- плость голоса.

При осмотре – состояние удовлетворительное, выраженная потливость. Температура 37,5ºС. Зев резко гиперемирован, налетов нет. Пульс – 98 ударов в минуту. Артериальное дав- ление – 110/70 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: острое респираторное заболевание. Острый тра-

хеит, ларингит, ринит.

Первая помощь: постельный режим, изоляция больно- го, частое проветривание комнаты, смена белья. Обильное щелочное теплое питье (боржоми, чай с молоком), щелочные ингаляции, полоскание зева раствором питьевой соды, фура- цилина (0,02%). Горчичники на грудную клетку на ночь через день, горчичные ножные ванны. Внутрь – парацетамол, ди- медрол, кодеин.

Задача № 5.

Больной 40 лет. В последние месяцы стал отмечать при- ступы болей за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме тя- жестей. В дальнейшем боли стали появляться при меньшем напряжении, а затем и в состоянии покоя, ночью. За послед- ние 3 недели в течение ночи 2–3 раза просыпается от болей за грудиной и в области сердца (боли распространяются в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть): садится, при- нимает нитроглицерин, после чего боли проходят. В течение последней ночи боли были особенно интенсивными, вызвана скорая помощь.

При осмотре – состояние средней тяжести, бледность кожи, потливость, цианоз (синюшность) губ, температура тела нор- мальная. Пульс – 110 ударов в минуту, напряжен. Артериаль- ное давление – 145/90 мм рт. ст.

О каком заболевании Вы подумаете? Какова первая помощь? Диагноз: стенокардия покоя и напряжения. Ишемиче- ская болезнь сердца. Атеросклеротический коронарно-кар-

диосклероз.

Первая помощь: постельный режим. Горчичники на об- ласть грудины и сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно. Срочно вызвать скорую помощь и снять ЭКГ. Госпитализация в терапевтическое отделение.

40