Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных заболеваний. Учебное пособие

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

23.Первая помощь при печеночной колике.

24.Клиника почечной колики, первая помощь.

25.Наиболее частые причины желудочно-кишечного кро- вотечения.

26.Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

27.Что такое диабетическая кома, клиника, первая помощь.

28.Перечислите основные клинические проявления уре- мической комы.

29.Тактика оказания первой помощи при уремии.

30.Что такое анафилактический шок?

31.Первая помощь при анафилактическом шоке.

1.2.Неотложные состояния у детей. Первая помощь

1.2.1.Нарушение дыхания, удушье, одышка

Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) в тех случаях, когда она проявляется внезапно, быстро нараста- ет и носит характер приступа удушья, является важнейшим симптомом острых заболеваний органов дыхания, требующих оказания неотложной помощи. При осмотре ребенка одышка проявляется увеличением частоты (более 20 ударов в минуту) и глубины дыхательных движений (поверхностное, неравно- мерное, прерывистое дыхание).

Затруднение дыхания может развиваться при острых сужениях верхних дыхательных путей, главным образом гортани, трахеи, обусловленных отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей с резким ее набуханием, попа- данием инородного тела или сдавливанием воспалительным инфильтратом. В таких случаях одышка сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса.

Одышка может быть следствием острой пневмонии (острое воспалениелегких)илиострогоплеврита(остроевоспаление плевры). Внезапное появление одышки при этих заболевани- ях обусловлено значительным уменьшением дыхательной по- верхности легких вследствие воспалительного процесса или раздражением листков плевры с уменьшением объема ды- хательных движений. При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, отставанием больной стороны грудной клетки при дыхании. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состоя- ния больного ребенка.

Неотложная помощь: строгий постельный режим, посто- янный приток свежего воздуха, менять положение в кровати,

21

Н. В. Хватова

периодически брать ребенка на руки. Показано применение кислорода (кислородная подушка). При сильных болях в груд- ной клетке следует дать обезболивающее, поставить горчич- ники. Одышка и быстро развивающееся удушье может быть следствием попадания в дыхательные пути инородных тел. В дыхательные пути попадают инородные предметы (крупные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пугови- цы), которые могут находиться в любой части дыхательных путей – носовых ходах, трахее, гортани, бронхах.

При попадании инородных тел могут развиться следую- щие формы удушья:

– при полной закупорке дыхательных путей возникает внезапное удушье, сопровождающееся выпячиванием глаз- ных яблок, резким цианозом (синюхой), судорогами;

– если инородное тело не полностью закрывает дыхатель- ные пути, то внезапно развившийся приступ удушья сопрово- ждается упорным кашлем, дыхание затруднено, ребенок ста- рается вдохнуть, напрягается, крайне беспокоен, появляется сиплость голоса, цианоз;

– если инородное тело остается в носовых ходах, то через некоторое время появляются зловонные гнойные или кровя- нистые выделения из носа;

– при попадании инородного тела в бронхи возможно раз- витие острого воспаления легких и абсцесса легких (нагное- ние легочной ткани).

Неотложная помощь: необходимо перевернуть ребен- ка в положение вверх ногами (кратковременно!) и нанести 3–4 удара в межлопаточной области. Можно рекомендовать следующий способ: оказывающий помощь обхватывает тело пострадавшего руками. При этом кулак одной руки помеща- ют на верхнюю часть живота, ладонь второй кладут на кулак первой. Затем 3–4 резкими движениями прижимают постра- давшего к себе. Движения руки нужно направить спереди назад и несколько снизу вверх. Во всех случаях необходима срочная госпитализация в отделение уха, горла, носа (отола- рингологии) или хирургическое отделение.

Нарастающая одышка, удушье может быть следствием заглоточного абсцесса (гнойника). Причиной образования гнойной полости за глоткой могут быть воспалительные забо- левания глотки, среднего уха, носа, ангина, аденоиды, общие инфекции (корь, скарлатина, грипп и т.д.).

Проявления заболевания характерны: острое начало с вы- сокой температуры, общее беспокойство, бессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и механического препят-

22

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Голос при- обретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько запро- кинута назад в больную сторону. Дыхание храпящее, затруд- ненное, особенно в положении лежа, отмечается припухлость в области шеи. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье.

Неотложная помощь: сухое тепло на шею, введение анти- биотиков, внутримышечно (по назначению врача). Срочная госпитализация в хирургическое или отоларингологическое отделение и вскрытие абсцесса.

Одышка, приступообразный кашель и удушье могут быть проявлением бронхиальной астмы, которая нередко начи- нается в первые годы жизни ребенка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, при котором возникает спазм и набухание слизистой оболоч- ки бронхов и вследствие этого – нарушение бронхиальной проходимости и приступы удушья.

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна: резко нарушается дыхание, наступает удушье, появляется цианоз, дыхание становится шумным, свистящим, возникает упорный мучительный кашель, слышны свистящие хрипы, с трудом отделяется вязкая мокрота. Длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов.

Неотложная помощь: при легких приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Необходимо создать спокой- ную обстановку, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Показано полусидячее положение, го- рячие ножные или ручные ванны (температура воды от 37ºС до 42ºС) продолжительностью 10–15минут, горчичные оберты- вания. Ингаляции при помощи карманного ингалятора.

Медикаментозное лечение по назначению врача.

В случае некупирующихся приступов показана сроч- ная госпитализация в терапевтическое или реанимаци- онное отделение.

Нарушение дыхания у детей может быть проявлением крупа. Крупом обозначается острое воспаление гортани и трахеи различной причины, осложняющееся затруднением дыхания, удушьем. Различают истинный (дифтерийный) и ложный круп, вызываемый другой инфекцией (грипп, острое респи- раторное заболевание, корь, скарлатина и др.). Ложный круп встречается относительно часто, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям. Удушье, затрудненное дыхание развиваются вследствие отека слизистой оболочки гортани, трахеи и рефлекторного спазма мышц. Наиболее тяжело за- болевание протекает у детей первых трех лет жизни.

23

Н. В. Хватова

Клиническая картина ложного крупа характерна: дети возбуждены, дыхание шумное, слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, кашель лающий, грубый, усиливается при беспокойстве, тре- петание крыльев носа, кожные покровы ярко-красного цве- та, слегка синюшны, липкий холодный пот, пульс частый.

Неотложная помощь: необходимо организовать пра- вильный режим ребенка и уход за ним. Хорошее действие оказывают общая горячая ванна продолжительностью 5–7 минут (температура воды до 38–39ºС) или ножные ванны с горчицей. После ванны ребенка необходимо уку- тать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5ºС) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, гор- чичными обертываниями ребенка. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой типа боржоми). Показа- ны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1 литр воды) и паровые ингаляции, которые повторя- ются каждые 3 часа. Появление более мягкого кашля сви- детельствует об эффективности проведенной процедуры. Медикаменты для лечения назначаются врачом: пиполь- фен, димедрол, супрастин.

Госпитализация при инфекционных заболеваниях – в дет- ское инфекционное отделение. В случае отсутствия инфек- ции – в отделение интенсивной терапии (реанимация).

1.2.2. Обморок, коллапс, шок

Обморок, коллапс и шок – это различные виды острой со- судистой недостаточности, наблюдающейся при различных патологических состояниях, и характеризующейся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, наруше- нием сознания.

Обморок – наиболее распространенное и легкое проявле- ние острой сосудистой недостаточности, в основе которого ле- жит внезапное кратковременное малокровие головного мозга. Обморок чаще наблюдается при сильном волнении, страхе, ду- хоте в помещении, при переутомлении, голодании, после пере- несенных заболеваний.

Симптомы: внезапно появляются звон в ушах, голово- кружение, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания с резким побледнением кожи и снижением арте- риального давления.

24

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

более 5% поверхности тела. Показана экстренная госпитализа- ция в отделение реанимации.

Анафилактическийшокразвиваетсяудетей,склонныхкал-

лергическим реакциям при прививках, введении антибиотиков, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов.

Характерны общее беспокойство, кожный зуд, боль в обла- сти сердца, одышка, жар, цианоз, высыпания на коже (крапив- ница), отеки губ, век, лица, судороги, резко падает артериаль- ное давление.

При анафилактическом шоке необходима срочная меди- цинская помощь, введение противоаллергических и сосуди- стых средств, госпитализация в отделение реанимации.

25

Н. В. Хватова

1.2.3. Боли в животе

Одной из частых жалоб детей является боль в животе. Дети, как правило, не могут указать точную локализацию боли и чаще показывают на область пупка. Характер боли мо- гут описать только дети старшего возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок плачет, из- гибается, поджимает ноги, появляется рвота, снижается арте- риальное давление.

При появлении болей в животе ребенка надо срочно пока- зать врачу, выяснить причину болей и проводить лечение по назначению врача.

Боль в животе у детей может быть первым признаком мно- гих заболеваний (корь, свинка, скарлатина, геморрагический васкулит, ревматизм и др.). Боли в животе могут наблюдаться и при заболеваниях органов брюшной полости.

Острый гастрит встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: нару- шение режима питания, переедание, недоброкачественная пища, прием некоторых лекарственных препаратов (броми- ды, йодистые препараты).

Симптомы: у ребенка появляется рвота, иногда повторная, схваткообразные боли в эпигастральной области, чувство тя- жести, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследо- вании отмечаются обложенный язык, бледные кожные покро- вы, холодный липкий пот, иногда жидкий стул, подъем тем- пературы. Живот вздут, мягкий, определяется болезненность в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Неотложная помощь: постельный режим, промывание же- лудка 1% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором, минеральной или обычной теплой водой, очисти- тельная клизма, прием слабительного (магния сульфат из расчета 1 г на 1 год жизни в 50–100 мл воды); обильное питье, щадящая диета, адсорбирующие средства (активированный уголь – 1–2 таблетки по 0,25 г на прием). По назначению вра- ча – антибактериальные препараты (фуразолидон, сульгин), спазмолитики (папаверин, но-шпа).

Копростаз – скопление каловых масс в кишечнике, со- провождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпации (ощупы- вании живота) определяются плотные образования (каловые конгломераты) по ходу кишечника.

26

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Неотложная помощь: очистительная клизма, но-шпа, папаверин.

Пупочные колики встречаются у чувствительных и ла- бильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характер- на периодическая коликообразная боль вокруг пупка, чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечается бледность кожных покровов и их повышенная влажность. Язык влаж- ный. Живот мягкий, несколько болезненный вокруг пупка.

Лечение: настойка валерианы – 1 капля на 1 год жизни, пустырника (аналогично), 1% раствор бромида натрия (1 чай- ная или десертная ложка 3 раза в день), но-шпа.

Аппендицит (воспаление червеобразного отростка сле- пой кишки) – распространенное заболевание детского возра- ста, протекающее тяжелее, чем у взрослых. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличива- ется и достигает максимума в 9–12 лет.

Симптомы: аппендицит у детей начинается с общих яв- лений – дети становятся беспокойными, капризными, нару- шается сон. Обычно ребенок указывает на локализацию боли вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота (иногда она бывает многократной), Темпе- ратура обычно повышается (редко выше 39ºС). Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положе- ние в постели на правом боку с приведенными к животу но- гами. При пальпации живота выясняется место наибольшей болезненности – внизу живота справа. Здесь же отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Диагностиче- ское значение имеют показатели анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускоренная СОЭ.

Неотложная помощь: все больные острым аппендицитом и с подозрением на него подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

1.2.4. Рвота

Рвота у детей возникает довольно часто (особенно в раннем возрасте) и является признаком многих заболеваний (заболе- вания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, интоксикации, болезни сердца и центральной нервной си- стемы и др.). В рвотных массах могут обнаруживаться слизь, остатки пищи, кровь, кишечные паразиты, желчь и пр. Рвота бывает однократной, многократной, обильной или необиль- ной. Рвоте может предшествовать тошнота, боль, но иногда она возникает среди полного благополучия.

27

Н.В. Хватова

Удетей первых месяцев жизни рвота объясняется избы- точным кормлением или заглатыванием воздуха. От рвоты следует отличать срыгивания у детей грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищево- да или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. У детей грудного возраста рвота возникает внезап- но без предшествующей тошноты. Причины рвоты у детей разного возраста различны. У детей первых лет жизни рвота возникает при пищевых токсикоинфекциях, в начале острых инфекционных заболеваний, а также при хирургической патологии (непроходимость пищевода, аппендицит и др.). У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями центральной нервной системы.

Рвота у детей часто является проявлением пищевой токсикоинфекции. Пищевые токсикоинфекции вызываются, чаще всего, микроорганизмами из группы сальмонелл или стафилококками, реже – кишечной палочкой, протеем и др. Источником заболевания служат зараженные микробами пищевые продукты (мясо, рыба, молочные продукты, сала- ты, кремы). Сальмонеллезам свойственны групповые (чаще летние) вспышки у детей, получавших одну и ту же пищу

вдетских садах, школах, оздоровительных лагерях. Забо- левание развивается остро, через 2–12 часов после приема пищи (зараженных продуктов) и имеет клинику острейшего гастроэнтероколита (острое воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника).

Болезнь начинается с озноба, головной боли, тошноты, по- вышается температура. Одновременно появляются сильные схваткообразные боли в животе, повторная многократная, иногда неукротимая, рвота и понос. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью крови, с резким неприятным за- пахом. При тяжелом течении заболевания у ребенка быстро развиваются симптомы обезвоживания организма и потери электролитов. Заостряются черты лица, резкая слабость, ади- намия, частый мягкий пульс (до 130 ударов в минуту), снижа- ется артериальное давление.

Неотложная помощь: необходимо срочно промыть желу- док 1% раствором натрия гидрокарбоната, физиологическим раствором или кипяченой слегка подсоленной водой комнат- ной температуры.

Желудок можно промыть следующим образом – дать ребен- ку выпить 1–2 стакана указанных выше жидкостей и затем вызвать рвоту, надавливая пальцем или другим предметом

28

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

на мягкое небо. Подобную процедуру надо повторить 2–3 раза до получения чистой воды. При промывании желудка у де- тей необходимо принять меры к предупреждению попадания жидкости в дыхательные пути.

После промывания желудка необходимо дать ребенку со- левое слабительное (15–20 г сульфата магния или сульфата натрия на 100 мл воды). После промывания желудка и дачи слабительного надо сделать очистительную клизму. Затем больного ребенка нужно уложить в постель, обложить теплы- ми грелками, давать пить чайными ложками физиологиче- ский раствор и 5% раствор глюкозы.

Обязательная консультация врача! Больной с тяжелой пищевой токсикоинфекцией после оказания неотложной помощи должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.

Стеноз пищевода (сужение пищевода) может быть вро- жденным или приобретенным (ожоги, инфекционные забо- левания – скарлатина, дифтерия, корь и др.). Проявляет- ся рвотой, срыгиванием после перевода ребенка на более плотную пищу. В рвотных массах содержится неизменен- ная пища с большим количеством слизи. При попадании рвотных масс в дыхательные пути возникает спазм гортани с приступами мучительного кашля и удушья. В диагности- ке помогает рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь: жидкая пища небольшими порция- ми, внутрь дается алмагель – 1 чайная ложка за 30 минут до еды, госпитализация в хирургический стационар.

Рефлекторная рвота возникает при инфекциях вер- хних дыхательных путей, приступах кашля (коклюше), воспалении среднего уха, пневмониях. Отмечается при за- болеваниях желудочно-кишечного тракта. Утренняя рвота характерна для хронического гастрита. Ночная рвота более типична для детей с язвенной болезнью. Рефлекторная рво- та является одним из симптомов патологии в брюшной поло- сти (аппендицит, воспаление желчного пузыря – холецистит, непроходимость кишечника).

Неотложная помощь: медицинский работник назначает ребенку успокаивающие и противорвотные средства – на- стойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), спазмолитиче- ские средства (папаверин, но-шпа), пипольфен. Госпитали- зация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от основного заболевания (при коклюше, пневмонии – в инфек- ционное отделение, при желудочно-кишечной патологии – в терапевтическое отделение).

29

Н. В. Хватова

1.2.5. Отравления

Отравления наиболее часто встречаются у детей 1,5–5 лет и могут наступить не только в результате приема ядовитых веществ внутрь, но и при проникновении их через кожу и ды- хательные пути. Отравления могут наблюдаться у детей пер- вых месяцев жизни при грудном вскармливании, если мать принимала лекарственные препараты. У детей в возрасте от

3 до 5 лет наблюдаются отравления лекарственными веществами, что чаще всего связано с их доступностью при открытом хранении лекарств в домашних условиях. Отрав- ление препаратами атропина (белладонна) может наступить вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на дикую вишню. При отравлении лекарствами появляются симптомы, характерные для передозировки каждым лекар- ственным препаратом в отдельности. Так, при отравлении атропином клинические признаки проявляются спустя 15– 20 минут после приема токсических доз. Появляется беспо- койство, дети мечутся, кричат, появляются зрительные и слу- ховые галлюцинации, двоение в глазах, частый пульс, повы- шение артериального давления.

При отравлении снотворными средствами отмечается продолжительный сон, нарушение дыхания, цианоз кожи и слизистых, высокая температура.

Неотложная помощь при отравлении лекарствами должна оказываться как можно раньше. Необходимо создать благо- приятную обстановку (покой, достаточный доступ свежего воз- духа, присутствие близких и т.д.). Вызвать врача!

Ребенку необходимо как можно быстрее промыть желудок и вызвать рвоту. Для этого используют 1–2% раствор питьевой соды, раствор хлорида натрия. Дается солевое слабительное или вазелиновое масло, взвесь активированного угля. Целе- сообразно промывание желудка повторить через 2–3 часа. Затем показаны очистительные клизмы. Постельный режим, обильное введение жидкости.

Во всех случаях необходима срочная госпитализация в па- латы интенсивной терапии или отделение реанимации и вве- дение антидотов (противоядия).

Отравление бензином, керосином может возникнуть при вдыхании паров и при употреблении внутрь.

Симптомы: если концентрация паров во вдыхаемом воз- духе невелика, наблюдается головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, учащенный пульс, низкое артериальное давление, сонливость. При большой концентрации паров бен-

30