Неотложная токсикология. Учебно-методическое пособие
.pdfВажнейшими особенностями экзотоксического шока являются:
Раннее включение в патогенетическую цепь метаболических звеньев, которые при других видах шока являются завершающим процессом.
Избирательная токсичность конкретных химических соединений для определенных органов и тканей – гепатотоксичность, нефротоксичность, кардиотоксичность и т.д.
Растянутое во времени воздействие этиологического
фактора, повторное попадание в организм химического соединения или его метаболитов.
По степени тяжести выделяют:
Шок I степени – компенсированный шок. Обусловлен пороговыми концентрациями химического вещества, вызвавшего отравление. Сознание сохранено, возбуждение или заторможенность, тахикардия. АД систолическое на уровне 90 мм.рт.ст., умеренная олигурия (до 20 мл/час). Противошоковая терапия в течение 6 часов дает положительный эффект.
Шок II степени. Обусловлен критическими концентрациями химического вещества, вызвавшего отравление. Больные резко заторможены, адинамичны, выраженная одышка, тахикардия, олигурия (менее 20 мл/час), гипотензия ниже 90 мм.рт.ст. Противошоковая терапия в течение 6-12 часов дает положительный эффект.
Шок III степени – декомпенсированный шок. Обусловлен смертельными концентрациями химического вещества, вызвавшего отравление. Несмотря на интенсивную противошоковую терапию в течение 6-12 часов, положительная динамика нестойкая, либо отсутствует.
Шок IV степени – необратимый экзотоксический шок, обусловлен необратимыми концентрациями токсичного вещества в организме. Степень утраты сознания – кома, гипотония ниже 70 мм.рт.ст., анурия, кожные покровы холодные, цианотичные. Эффекта от интенсивной терапии нет.
Лечение экзотоксического шока.
Основная цель терапии – восстановление адекватного объема циркулирующей крови.
1.Наиболее раннее и полное устранение из организма токсического вещества или его метаболитов (промывание желудка, детоксикационная гемосорбция – при стабилизации гемодинамики), перитонеальный диализ, специфическая антидотная терапия.
2.Восполнение объема циркулирующей крови. Инфузионная терапия, включающая введение коллоидных (полиглюкин, стабизол, альбумин), кристаллоидных и бессолевых растворов. Обязательное введение гипертонических растворов глюкозы с инсулином. Количество введенной жидкости должно корригироваться в зависимости от показателей центрального венозного давления. В крайне тяжелых случаях показано внутриартериальное введение жидкости.
3.Введение вазопрессоров при выраженном снижении сердечного выброса (добутрекс в дозе 5-10 мкг/кг/мин.)
3.Коррекция ацидоза с помощью введения 4% - гидрокарбоната натрия (количество рассчитывается по формуле:0,3×дефицит оснований (ммоль/л) × масса тела (кг)).
4.Улучшение реологических свойств крови, лечение ДВСсиндрома (реополиглюкин, гепарин, СЗП).
5.Восстановление нарушенных функций жизненно важных систем организма (трахеостомия, управляемая ИВЛ, интубация трахеи).
6.Симптоматическая фармакотерапия.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Дайте один правильный ответ
Общая токсикология
1.Нарушение психической активности сознания обусловлено следующим характером токсического действия яда:
А) Нервно-паралитическим Б) Общетоксическим В) Удушающим Г) Психотропным
Д) Кожно-резорбтивным
2.К сердечным ядам относятся:
А) Наркотические анальгетики Б) Трициклические антидепрессанты В) Хлорированные углеводороды Г) Соединения тяжелых металлов
3.К нервным ядам относятся: А) Ядовитые грибы Б) Мышьяковистый водород В) Транквилизаторы Г) Животные яды
4.К методам активной детоксикации относятся все, кроме: А) Усиление естественных процессов очищения Б) Искусственная детоксикация В) Антидотная детоксикация Г) Симптоматическая терапия
5.К методам искусственной детоксикации относятся:
А) Форсированный диурез Б) Гипербарическая оксигенация В) Гемодиализ Г) Лечебная гипотермия
6. Налоксон является антидотом: А) Препаратов опия Б) Метилового спирта
В) Цианидов Г) Изониазида
7.К основным принципам, лежащим в основе классификации острых отравлений лежат все, кроме:
А) Патоморфологический Б) Этиопатогенетический В) Клинический Г) Нозологический
8.Наибольшей информативностью токсикологической диагностики обладает:
А) Тщательный сбор анамнеза Б) Общеклиническое исследование
В) Газожидкостная хроматография Г) ФГДС
9.Антидотом метилового спирта является:
А) Дипироксим Б) Этиловый спирт
В) Протамина сульфат Г) Натрия гидрокарбонат
10.Какой метод детоксикации основан на адсорбции чужеродных веществ крови на поверхности твердой фазы:
А) Гемосорбция Б) Гемодиализ В) Плазмаферез
Г) Лимфостимуляция
Острые лекарственные отравления
1.Барбитураты относятся к следующим ядам: А) Сердечным Б) Нервным В) Кровяным
Г) Желудочно-кишечным
2.Антидотом барбитуратов является:
А) Анексат Б) Глюкагон
В) Антидотов нет
Г) Унитиол
3.К длительно действующим барбитуратам относится: А) Барбамил Б) Гексобарбитал В) Нембутал Г) Барбитал
4.Синдром первичного кардиотоксического эффекта при отравлении амитриптилином представлен преимущественно:
А) Застойной сердечной недостаточностью Б) Ишемией миокарда В) Нарушениями ритма и проводимости Г) Кардиогенным шоком
5.К искусственным методам детоксикации при отравлении трициклическими антидепрессантами относится:
А) Кишечный лаваж Б) Гемосорбция В) Гемодиализ
Г) Перитонеальный диализ
6.Отравление какими препаратами характеризуется развитием комы со значительным сужением зрачков:
А) Морфин Б) Атропин
В) Фенобарбитал Г) Амитриптилин
7.Антидотом при отравлении белладонной является:
А) Аминостигмин Б) Налаксон
В) Эффективного антидота нет Г) Дипироксим
8.Дифференциально-диагностическим признаком комы при отравлении барбитуратами является:
А) Медленное нарастание признаков отека головного мозга Б) Отсутствие анамнеза неврологической патологии В) Быстрая динамика на фоне проводимой терапии Г) Выраженная гипертермия
9.Клиническими признаками отравления атропином являются все, кроме:
А) Сухость кожных покровов Б) Брадикардия В) Мидриаз
Г) Психическое возбуждение
10.С каких первоочередных мероприятий должно начинаться лечение отравлений психотропными препаратами:
А) Форсированный диурез Б) Искусственной детоксикации В) Инфузионной терапии Г) Промывания желудка
Отравление прижигающими ядами
1.К веществам прижигающего действия относятся все, кроме: А) уксусная кислота Б) нашатырный спирт В) перекись водорода Г) дихлорэтан Д) перманганат калия
2.Клинически гемолиз средней степени тяжести выделяют (при остром отравлении уксусной кислотой) по содержанию свободного гемоглобина в плазме:
А) от 3 до 5 г/л Б) от 5 до 10 г/л В) до 3 г/л Г) более 10 г/л
3.Причиной раннего вторичного кровотечения при химическом ожоге, вызванном отравлением уксусной кислотой, является: А) прямое повреждение сосудистой стенки Б) фибринолиз
4.В клинической картине отравления веществами прижигающего действия выделяют все синдромы, кроме:
А) синдром экзотоксического шока Б) синдром токсической коагулопатии
В) синдром токсической гепатопатии Г) синдром психоневрологических расстройств
Д) синдром химического ожога пищеварительного тракта
5.Купирование болевого синдрома в остром периоде отравления уксусной кислотой проводят следующими препаратами:
А) промедол Б) платифиллин
В) глюкозо-новокаиновая смесь Г) все перечисленные препараты
6.Лечение токсической коагулопатии при остром отравлении уксусной кислотой проводится следующим препаратом: А) гепарин Б) стрептокиназа (альтеплаза)
В) варфарин Г) все перечисленное
7.Промывание желудка при остром отравлении уксусной кислотой проводится:
А) через зонд Б) вызыванием рвотного рефлекса
В) любым способом
8.Для предупреждения образования кристаллов солянокислого гематина применяют следующее лечение:
А) в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия Б) в/в физиологический раствор В) в/м антибиотики
9.Стадия стенозирования и ожоговой астении при отравлении уксусной кислотой развивается:
А) на 2-3 сутки Б) с 4 суток до 2 недель
В) с конца 3 недели
10.Смертельная доза уксусной кислоты составляет: А) 50 мл Б) 100 мл В) 30 мл
Отравление алкоголем и его суррогатами
1.Резорбция этилового спирта осуществляется преимущественно: А) в желудке Б) в тонком кишечнике
В) в желудке и тонком кишечнике в равной степени.
2.Скорость резорбции алкоголя выше в следующих случаях: А) у людей, страдающих язвенной болезнью желудка, Б) при повторном приеме алкоголя, В) при приеме алкоголя натощак, Г) все перечисленное верно
3.В метаболизме метанола принимают участие все следующие ферментные системы, кроме:
А) алкогольдегидрогеназы Б) оксидазсмешанных функций В) каталаз Г) альдегиддегидрогеназы
Д) альдегидоксигеназы
4.Смертельная доза этанола составляет в среднем: А) 50 мл 96% этанола Б) 300 мл 96% этанола В) 900 мл 96% этанола
5.Метаболитами этанола в организме являются все следующие, кроме:
А) ацетальдегида Б) уксусной кислоты
В) углекислого газа и воды Г) щавелевой кислоты
6.Изменения кислотно-основного состава при алкогольной коме касаются:
А) метаболического ацидоза Б) дыхательного алкалоза В) комбинированного ацидоза Г) всего перечисленного
7.Антидотом при отравлении метанолом является: А) ацетилцистеин Б) цитохром С
В) унитиол Г) этанол
8.К суррогатам алкоголя относится все, кроме: А) метанол Б) дихлорэтан
В) диэтиленгликоль Г) хлорофос
9.Правильно ли утверждение: при остром алкогольном отравлении антидотов нет:
А) да Б) нет
10.При остом алкогольном отравлении применяются все методы детоксикации, кроме:
А) промывание желудка Б) энтеросорбция В) форсированный диурез Г) гемодиализ
Отравление фосфорорганическими веществами
1.Какой путь поступления ФОВ в организм является наиболее опасным:
А) Ингаляционный Б) Пероральный В) Перкутанный Г) Полостной
2.Выделение ФОВ из организма в 50% случаев происходит через: А) Дыхательные пути Б) Мочевыводящие пути
В) Желудочно-кишечный тракт Г) Через кожные покровы
3.К сильнодействующим фосфорорганическим соединениям относится:
А) Меркаптофос Б) Хлорофос В) Карбофос Г) Бромофос
4.В патогенезе токсического действия ФОВ имеют значение все механизмы, кроме:
А) Никотиноподобное Б) Мускариноподобное В) Холиномиметическое Г) Курареподобное
5.Фермент ацетилхолинэстераза имеет основной эффект в виде: А) Гидролиз ацетилхолина Б) Синтез ацетилхолина
В) Усиление передачи импульса в синаптической щели Г) Не обладает ни одной из вышеперечисленных функций
6.Наиболее раним проявлением отравления ФОВ со стороны органов зрения является:
А) Миоз Б) Мидриаз
В) Диплопия Г) Полная слепота
7.Вторая стадия перорального отравления ФОВ характеризуется:
А) Гиперкинезами и судорогами Б) Возбуждением В) Параличами Г) Глубокой комой
8.Доза атропина в третью стадию отравления ФОВ составляет:
А) 2-3 мг Б) 30-35 мг В) 50-55 мг Г) 20-25 мг
9.Первоначальными мероприятиями при пероральном отравлениями ФОВ должны быть:
А) Введение миорелаксантов и ИВЛ Б) Форсированный диурез
В) Туалет полости рта и промывание желудка Г) Седативная терапия
10.Нарушение функции сердечно-сосудистой системы при отравлении ФОВ представлено:
А) Ранним гипертоническим синдромом Б) Нарушениями ритма и проводимости сердца