Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
Надмыщелковый перелом
Этот перелом проходит поперек через всю нижнюю часть
плечевой кости. Осложнения перелома бывают относительно
редко — может произойти сдавление нервов.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в нижней
части плеча, усиливающаяся при движениях рукой. В этом же
месте видны припухлость, кровоподтек. При ощупывании
этой области есть выраженная болезненность. Если есть сме#
щение, то создается ощущение укорочения или удлинения
предплечья, искривления плеча в нижней его части. В случае
повреждения нервов ребенок жалуется на боль, распростра#
няющуюся не только в месте перелома, но и по всему пред#
плечью, кисти, может также отдавать вверх, в шею. При этом
может происходить снижение чувствительности кожи и ослаб#
ление мышц предплечья и кисти.
Первая помощь
1. Руку подвесить на косынку.
2. Приложить холод к месту перелома.
3. Доставить ребенка к травматологу.
Врачебная помощь. При отсутствии смещения отломков на#
кладывают гипсовую повязку от пальцев до верхней трети пле#
ча на 3 недели. Если смещение отломков есть, перед наложе#
нием гипсовой повязки под наркозом производят вправление
перелома — закрытым способом или, в случае неудачи его, —
во время операции. Уже во время ношения гипсовой повязки
проводят физиотерапию (УВЧ) на область травмы и лечебную
гимнастику. После снятия гипса эти процедуры продолжают
в течение 1,5—2 месяцев.
Перелом внутреннего надмыщелка
Особенностью перелома внутреннего надмыщелкового бу#
горка является то, что по нижневнутренней его поверхности
проходят локтевой нерв, плечевая артерия, продолжающиеся
на предплечье и кисть. Поэтому при переломах со смещением
локтевой нерв повреждается очень часто.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль с внутренней
стороны локтя, при повреждении локтевого нерва она распро#
страняется по внутренней части руки. На внутренней части
локтя заметны припухлость, кровоподтек, особенно выра#
женные при смещении отломков. При ощупывании в этой
области определяется болезненность. При большом смеще#
нии отломок может проникнуть в локтевой сустав, тогда он за#
263
клинивает сустав и препятствует движениям в суставе.
При других переломах надмыщелка ограничение движений
в суставе не столь выражено. Часто переломы надмыщелково#
го бугорка приводят к обширным кровоизлияниям в сустав
и в подкожную клетчатку.
Первая помощь
1. Руку подвесить на косынку.
2. К месту перелома приложить холод.
3. Срочно доставить ребенка к врачу.
Врачебная помощь. При отсутствии или небольшом смеще#
нии отломка накладывают гипсовую повязку от верхней тре#
ти плеча до пальцев. В случае смещения производят вправле#
ние перелома, при неудаче его и при смещении отломка на
45—180° производят операцию, во время которой и впра#
вляют перелом. Гипсовую повязку во всех случаях накладыва#
ют до 5—8 суток, после чего проводят лечебную гимнастику
и физиолечение.
Перелом наружного надмыщелка
Переломы этого бугорка встречаются относительно редко.
Смещения отломков обычно нет. Нервы и кровеносные сосу#
ды почти никогда не повреждаются.
Проявления травмы. Ребенок жалуется на боль в наружной
части локтевого сустава, усиливающуюся при движениях.
Движения ограничены из#за боли, но возможны. Заметны
припухлость, кровоподтек в месте перелома. Там же при ощу#
пывании определяется максимальная болезненность.
Первая помощь
1. Косыночная повязка.
2. Холод к месту травмы.
3. Обращение к травматологу.
Врачебная помощь. После исключения других повреждений
накладывается гипсовая повязка от пальцев до верхней трети
плеча на 10—12 дней, после снятия повязки проводят физио#
терапевтическое лечение, специальную гимнастику для вос#
становления движений в суставе.
Перелом костей запястья
При подтвержденном переломе костей запястья лечение
заключается в наложении гипсовой повязки (от основания
пальцев до верхней трети предплечья), которую приходится
носить в течение 1,5—2 месяцев. Одновременно с этим приме#
няют физиопроцедуры и гимнастику в свободных от гипса
264
суставах. В течение всего периода лечения ребенок находится
дома.
Переломы пястных костей
Переломы пястных костей при их смещении вправляют, во
всех случаях накладывают гипсовую повязку от кончиков
пальцев до верхней трети предплечья на 2—3 недели, приме#
няют лечебную физкультуру, физиопроцедуры в условиях по#
ликлиники и дома.
Переломы пальцев кисти
При переломах пальцев кисти накладывают гипсовую по#
вязку на 7—10 дней, при смещении — предварительно вправ#
ляют перелом под местным обезболиванием или наркозом.
Гипсовая повязка накладывается только на поврежденный
палец.
Открытые переломы пальцев кисти
Оказание врачебной помощи при открытых повреждениях
костей пальцев кисти имеет особенность в том, что при них
пластическое закрытие кожей дефекта пальца приходится де#
лать сразу после поступления ребенка в больницу. Одновре#
менно под контролем зрения восстанавливают нормальное
положение отломков кости пальца. Выкраивают лоскут кожи,
которую пересаживают на место открытого перелома, на том
же пальце, либо на ладони, либо на предплечье или плече той
же руки. Приживается пересаженная кожа после 21 дня.
До этого проводят лечение в гипсовой повязке, ребенок полу#
чает физиопроцедуры, занимается лечебной гимнастикой.
Повреждения локтевого сустава
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой
и костями предплечья — лучевой и локтевой. На нижнем кон#
це плечевой кости расположены две суставные поверхности.
Первая имеет форму блока, соответственно локтевая кость со#
единяется с ней вырезкой. При сгибании предплечья вырезка
вращается вокруг блока. Вторая, расположенная кнаружи от
блока плечевой кости, имеет форму шара. С ней соприкасает#
ся вогнутая поверхность на торце лучевой кости. При одно#
временном движении в обоих суставах происходит сгибание
и разгибание в локте. Локтевая кость, помимо вырезки для
движения в суставе, имеет на верхнем конце массивный лок#
тевой отросток, который легко прощупывается под кожей.
Между кожей и локтевым отростком находится плоский ме#
шочек, наполненный слизью, — сумка локтевого отростка.
265
Вывих локтевого сустава
Вывих происходит при разрыве капсулы сустава и выходе
обеих костей предплечья из суставных поверхностей плечевой
кости. Причиной чаще всего становится падение на вытяну#
тую руку. При этом может происходить смещение вывихнутых
костей как кзади и кпереди, так и с расхождением в обе сторо#
ны от плечевой кости. При этом смещенными костями пред#
плечья могут повреждаться крупные артерии, нервы. Могут
происходить переломы костей, образующих локтевой сустав.
Проявления травмы. Ребенок жалуется на боль в локтевом
суставе, невозможность движения в нем. Обычно ребенок
придерживает здоровой рукой вывихнутую. При осмотре за#
метно изменение формы сустава, он отечен, может быть виден
кровоподтек на нем. Может создаваться впечатление об уко#
рочении или удлинении предплечья. При ощупывании суста#
ва возникает резкая боль. При попытке движения в локтевом
суставе появляется значительная боль в нем, попытка движе#
ния в суставе встречает пружинящее сопротивление.
Первая помощь
1. Руку подвесить на косынку в том же положении, в каком
она находится после вывиха. Какие#либо попытки вправить
его предпринимать нельзя.
2. Дать выпить обезболивающий препарат (парацетамол,
анальгин, ибупрофен).
3. На область локтевого сустава приложить холод.
4. Важно вовремя доставить ребенка к врачу, так как при
невправленном вывихе в течение 2—3 недель образуются
спайки внутри сустава, и вправление без операции становится
невозможным.
Врачебная помощь. Производят вправление вывиха под нар#
козом. После вправления фиксируют локтевой сустав на 5—
7 дней в гипсовой повязке от пальцев до верхней трети плеча.
Уже во время нахождения руки в гипсе проводят физиотера#
пию, начинают лечебную физкультуру. После снятия гипса
продолжают лечебную гимнастику и прогревание (до полного
восстановления прежнего объема движений в суставе).
Подвывих головки лучевой кости
Это самый частый вид вывихов в детском возрасте. Лучевая
кость, как было сказано ранее, соединяется в локтевом суставе
с плечевой костью. В этом соединении ее удерживает, как ар#
каном, кольцевидная связка. При резком рывке за руку ребен#
266
ка лучевая кость частично выскальзывает из удерживающей ее
связки, возникает подвывих (неполный вывих) головки луче#
вой кости. Повреждение возникает только у детей 1—5 лет,
в более позднем возрасте оно не встречается. Обычно эта трав#
ма происходит при попытке оттащить ребенка от игрушки,
места игры при его сопротивлении, при надевании рукава,
приподнимании, раскачивании за руки.
Проявления травмы. Ребенок жалуется на боль в руке, не
может двигать ею из#за болей. Рука свисает в полусогнутом со#
стоянии вдоль туловища ладонью внутрь. Точно указать на
место наибольших болей ребенок может не всегда. При ощу#
пывании в области локтевого сустава определяется боль.
При сгибании и разгибании, производимом взрослым, боль не
возникает. Однако при попытке вращения кистью появляется
резкая боль в локтевом суставе.
Первая помощь
1. К месту повреждения приложить холод.
2. Если ребенок не сопротивляется, то руку подвесить на
косынку.
3. Доставить ребенка к травматологу.
Врачебная помощь. При обращении к врачу очень важно
внимательно осмотреть ребенка. Рентгеновское исследование
в данном случае может не показать наличие повреждения,
а помощь должна быть оказана незамедлительно. Вправление
лучевой кости производят без обезболивания. После вправле#
ния руку желательно 1—2 дня носить в косыночной повязке.
Каких#либо других лечебных мероприятий не требуется.
Внутрисуставные переломы
К ним относят повреждения локтевой, лучевой, плечевой
кости, линия перелома при которых продолжается и в преде#
лах локтевого сустава. При всех этих повреждениях развивает#
ся гемартроз — скопление крови в полости сустава. Плечевая
кость повреждается в области своей сложной суставной по#
верхности — головчатого возвышения и блока. Перелом либо
затрагивает каждую из поверхностей отдельно, либо проходит
через мыщелок (так называются обе суставные поверхности
вместе) — чрезмыщелковый перелом. В пределах локтевого
сустава могут повреждаться и обе кости предплечья — локте#
вая (локтевой отросток) и лучевая (головка лучевой кости).
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости. Причиной по#
вреждения становится чаще всего падение на вытянутую руку,
267
на локоть. При этом обе суставные поверхности отделяются от
плечевой кости.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в локте, дви#
жения в нем невозможны из#за болей. Рука находится в полу#
согнутом состоянии, здоровой рукой ребенок поддерживает
сломанную руку. Область локтевого сустава округлая из#за
отека и скопления крови в нем. При ощупывании, попытках
взять ребенка за руку боль резко усиливается.
Первая помощь
1. Руку поместить в косыночную повязку.
2. К локтю приложить холод.
3. Доставить ребенка к врачу.
Врачебная помощь. При отсутствии смещения отломков на#
кладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней
трети плеча. При смещении отломков производят вправление
перелома под наркозом. Если эффект от вправления не полу#
чен, если есть повреждение кровеносных сосудов или нервов,
при открытом переломе, ребенка оперируют. При операции
точно сопоставляют отломки кости, после чего также накла#
дывают гипсовую повязку. После наложения гипса нужно
в течение первых 4—5 дней следить, чтобы не было сдавления
руки нарастающим отеком. При этом кисть, пальцы становят#
ся синюшными, холодными, отечными, ребенок жалуется на
онемение или боль в руке. В этом случае есть опасность пара#
лича руки из#за сдавления нервов и кровеносных сосудов.
Поэтому при появлении таких признаков необходимо срочно
показать ребенка врачу, а если к этому есть затруднения — са#
мостоятельно снять повязку.
После спадения отека на 4—5#й день делают повторные
рентгеновские снимки, если смещения отломков не произо#
шло, гипсовую повязку укрепляют. Если появилось — лечение
повторяют. Всего, в зависимости от возраста ребенка, гипсо#
вую повязку при чрезмыщелковых переломах носят в течение
10—16 дней. Уже с гипсовой повязкой ребенок может посе#
щать физиотерапевтический кабинет (лучше применять УВЧ,
уменьшающую отек и улучшающую восстановление сустава).
После снятия гипса применяют физиопроцедуры и — в щадя#
щем режиме — лечебную физкультуру.
Переломы головчатого возвышения. Это повреждение доста#
точно часто встречается у детей, особенно в возрасте от 4 до
10 лет. Причина — падение на вытянутую руку. При этом го#
268
ловчатое возвышение, имеющее форму полушария, отделяет#
ся у своего основания и разворачивается в обратную сторону.
При этом линия перелома всегда захватывает ростковую зону,
что может привести впоследствии к нарушению роста и рабо#
ты сустава.
Проявления травмы. Ребенок жалуется на боль в локтевом
суставе, усиливающуюся при попытке движений поврежден#
ной рукой. Как и при других внутрисуставных переломах, за#
метен отек, сглаживание контуров сустава из#за отека и скоп#
ления крови в нем.
Первая помощь, как и при других повреждениях, — косы#
ночная повязка, холод, срочная — желательно в первые мину#
ты и часы травмы — доставка в лечебное учреждение.
Врачебная помощь. При переломе без смещения накладывают
гипсовую повязку от пальцев до верхней трети плеча 10—
14 дней. В случае смещения головчатого возвышения предпри#
нимают попытку вправления перелома, после чего накладывают
такую же гипсовую повязку, как и при переломе без смещения.
Если эффекта от вправления нет или смещение отломка боль#
шое, сопоставить отломки можно только во время операции.
После операции гипс накладывают на 2—3 недели. Еще в пе#
риод нахождения в гипсовой повязке начинают физиопроцеду#
ры, после снятия гипса их продолжают совместно с лечебной
физкультурой и массажем до полного восстановления движений
в суставе. После выздоровления ребенок должен в течение
2#х лет находиться на учете у детского ортопеда, чтобы вовремя
обнаружить и начать лечить нарушения роста сустава (из#за по#
вреждения ростковой зоны головчатого возвышения).
Перелом локтевого отростка. Задняя поверхность локтевой
кости имеет массивный выступ, который обычно называют
локтем, — локтевой отросток (на передней поверхности нахо#
дится вырезка, образующая с блоком плечевой кости сустав).
При ударе, падении на локоть происходит перелом с повреж#
дением этой поверхности, кровоизлиянием в сустав.
Проявления травмы. После падения на локоть ребенка бес#
покоит боль в нем, при осмотре видны кровоподтек, припух#
лость в задней части локтевого сустава. Из#за болей ребенок
щадит сустав, рука находится в полуразогнутом состоянии.
При ощупывании проявляется боль в области локтевого отро#
стка. При скоплении крови внутри сустава он имеет шаровид#
ную форму, болезнен со всех сторон.
269
Первая помощь. При подозрении на перелом локтевого
отростка косыночную повязку, во избежание расхождения
отломков кости при сгибании в суставе не накладывают. К
месту перелома нужно приложить холод, внутрь дать обезбо#
ливающее.
Врачебная помощь. После проведения рентгенологического
исследования и определения степени расхождения отломков
кости между собой накладывают гипсовую повязку от пальцев
до верхней трети плеча. В том случае, если смещения отлом#
ков кости нет, гипсовую повязку в положении неполного сги#
бания накладывают на 10—12 дней. Если смещение не очень
большое, после вправления перелома накладывают гипс на
разогнутую руку на 3 недели. При большом расхождении от#
ломков их сопоставить можно только во время операции.
После сшивания отломков накладывают гипсовую повязку на
3 недели. После снятия гипса обязательны восстановительные
мероприятия — лечебная гимнастика, физиотерапевтическое
лечение.
Перелом головки лучевой кости. У детей головка лучевой
кости, своей вогнутой поверхностью соприкасающаяся с го#
ловчатым возвышением плечевой кости, находится на «во#
ротнике», образованном ростковой зоной. При падении на
вытянутую руку происходит либо перелом самой головки лу#
чевой кости, либо повреждение хряща ростковой зоны —
эпифизеолиз.
Проявления травмы. Ребенка беспокоит боль в области лок#
тевого сустава. Рука свисает вдоль туловища в полуразогнутом
состоянии, ладонь обращена внутрь. Попытки согнуть или ра#
зогнуть руку в суставе почти безболезненны, но, если развер#
нуть ладонь ребенка внутрь или кнаружи, появляется сильная
боль в локтевом суставе. Сустав отечен, болезнен при ощупы#
вании, в течение времени отек нарастает.
Первая помощь заключается в обеспечении покоя руке (ее
укладывают в не очень высокую косыночную повязку, сверху
можно дополнительно плечо прибинтовать к туловищу).
На область перелома приложить холод. Ребенка желательно
доставить к врачу до усиления отека, так как он затрудняет
вправление перелома.
Врачебная помощь. Если перелом без смещения или оно не
очень большое, накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча на 10—12 дней. В случае зна#
270
чительного смещения производят вправление перелома под
наркозом, после чего накладывают гипсовую повязку. Только
в редких случаях при безуспешности вправления ребенка опе#
рируют. При неустраненном значительном смещении головки
лучевой кости может нарушиться ее рост, что может привести
к нарушению работы локтевого сустава.
Ушиб и растяжение локтевого сустава
Ушиб локтевого сустава не является легкой травмой.
Во время ушиба происходят множественные кровоизлияния
под хрящ, в связки, мышцы, окружающие сустав, наиболь#
шие последствия несет кровоизлияние в суставную полость —
гемартроз. Все эти изменения приводят к пожизненному
воспалению сустава — деформирующему остеоартрозу, со#
провождающемуся болями и ограничением подвижности су#
става. В случае кровоизлияния в слизистую сумку, располо#
женную на локтевом отростке, в ней может развиться
воспаление — бурсит. Растяжение — надрыв связок и капсу#
лы сустава — происходит при избыточной боковой нагрузке
на сустав (при падении на вытянутую руку). Разрывы также
сопровождаются кровоизлияниями в ткани сустава.
Проявления травмы. Признаки растяжения и неосложнен#
ного ушиба локтевого сустава схожи. После падения или уда#
ра по суставу ребенка беспокоит боль в локтевом суставе, ре#
бенок щадит больную руку, движения в локте значительно
ограничены. Локтевой сустав отечен, болезнен при ощупыва#
нии, попытках произвести движения в нем, видны кровопод#
теки в месте удара. При гемартрозе сустав имеет шаровидную
форму, движения в нем практически невозможны. Если про#
изошло кровоизлияние в сумку локтевого отростка, на нем
образуется четко ограниченная припухлость в форме яйца,
при ощупывании это образование болезненное, форма его
при надавливании сильно не изменяется. Если спустя не#
сколько дней развилось воспаление, к этим признакам при#
соединяется припухлость и покраснение за пределами этого
образования.
Первая помощь при ушибе и растяжении локтевого сустава —
обеспечить неподвижность сустава косынкой, приложить хо#
лод. Во избежание последствий желательно врачу показать ре#
бенка в первые сутки после травмы.
Врачебная помощь. В случае скопления крови в локтевом
суставе и сумке локтевого отростка производят прокол и отка#
271
чивание крови, в некоторых случаях в полость сустава после
удаления крови вводят лекарственные препараты для предот#
вращения развития артроза. При отсутствии скоплений крови
первые 1—2 дня применяют холод на область сустава, затем
для улучшения кровообращения и восстановления суставных
тканей используют тепло (в домашних условиях можно при#
менять грелки, мешочек, заполненный разогретой солью или
песком, спиртовые компрессы), физиотерапевтические мето#
ды. Для предотвращения артроза в подростковом возрасте по#
лезно применение препаратов хряща (структум, терафлекс
и др.). Кроме этого на поврежденный сустав наносят противо#
воспалительные мази (долгит, гидрокортизоновая мазь и др.).
Для восстановления сустава полезны движения в пальцах
кисти. Лечение должно проводиться под контролем врача 7—
10 дней. После стихания болей необходимо обращать внима#
ние на вновь появляющиеся боли в нем после нагрузки для
своевременного выявления и лечения артроза.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ушибы
После выполнения рентгеновского исследования, под#
тверждающего отсутствие перелома, накладывают гипсовую
повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра, в случае
скопления крови в суставе или в сумке надколенника — ее
предварительно откачивают. Гипс оставляют на срок от 5 до
10 суток. На область сустава прикладывают холод в течение
2#х дней, затем — физиопроцедуры, тепло.
Растяжения
Накладывают гипсовую повязку от верхней трети бедра до
лодыжек на 8—12 дней, после ее снятия применяют лечебную
физкультуру, физиопроцедуры.
Разрыв связок
При разрыве связок коленного сустава накладывают гип#
совую повязку от ягодичной складки до лодыжек, которая
остается до 3#х недель. После снятия повязки проводят разра#
ботку коленного сустава с применением физиолечения.
Обычно у детей, в отличие от взрослых, связки срастаются,
272
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]