Неотложная помощь детям. Полный справочник

При ущемлении петли кишки повреждается и приводящий ее отдел, находящийся в брюшной полости. В нем скапли# ваются кишечное содержимое, газ, которые растягивают киш# ку. В содержимом протекают процессы брожения, гниения с образованием большого количества токсинов, которые, вса# сываясь в кровь, усугубляют явления интоксикации.

по ходу грыжевого выпячивания появилась резкая боль, чаще в момент физического напряжения, которая не стихает, и при осмотре и изменении положения тела больного грыжевое вы# пячивание не исчезает и не меняет очертаний, а также с мо# мента появления боли выпячивание вправить невозможно, то значит, произошло ущемление грыжи.

вой мешок от окружающих тканей и вместе с ущемленны#

ленного характера в животе и поясничной области. Появляет# ся сильная жажда, но количество выделяемой мочи значитель# но сокращается. Лицо ребенка становится бледным, одутлова# тым, затем отеки появляются на ногах, в области крестца, в тяжелых случаях отмечается общая отечность. Нередко оте# ки являются первым признаком заболевания. Причина их по# явления заключается прежде всего в уменьшении фильтрации мочи в пораженных клубочках почек. Моча больного стано# вится мутной, приобретает цвет мясных помоев, а иногда даже черного кофе. Иногда она кажется неизмененной на вид, но при лабораторном исследовании выявляют повышенное содержание эритроцитов. Гематурия (выделение крови с мо# чой) — это клиническое проявление синдрома внутрисосуди# стого свертывания крови, локализованного в почках. В после# дующие 5—7 дней заболевания повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, вслед# ствие увеличения объема циркулирующей крови. Появляются изменения сосудов глазного дна (вплоть до кровоизлияний в сетчатку и отека соска зрительного нерва). Изменения со сто# роны сердца обусловлены отеком его мышцы и ее перерастя# жением. Отмечаются замедление частоты сердечных сокраще# ний (брадикардия), глухость сердечных тонов, систолический шум. Однако тяжелая сердечно#сосудистая недостаточность в детском возрасте при гломерулонефрите практически не встречается. При лабораторном исследовании мочи характер# ным является наличие в ней большого количества белка (до 2 г в сутки и выше). В осадке мочи присутствуют лейкоциты и ци# линдры различного строения (гиалиновые, зернистые, эри# троцитарные). Со стороны общего анализа крови отмечаются лейкоцитоз, повышение количества эозинофилов (вследствие аллергизации организма), повышение СОЭ, снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. В биохимическом анализе крови выявляется повышение продуктов азотистого обмена, прежде всего мочевины. При больших потерях белка с мочой содержание его в крови снижается. Относительная плотность мочи повышена. При циклическом (благоприят# ном) течении острого гломерулонефрита обычно с конца 2— 3#й недели происходит обратное развитие симптомов. Увели# чивается количество выделяемой ребенком мочи, сходят отеки, нормализуется артериальное давление, исчезает гема# турия. Состояние больных улучшается, исчезают сонливость,

Неотложная помощь и лечение. При угрозе развития эклам# псии ребенку должен быть создан максимальный лечебно# охранительный режим с изоляцией его от всех внешних раз# дражителей. Все лечебно#диагностические манипуляции проводятся на фоне обезболивания. Для лечения судорожного припадка и профилактики его повторения вводят противосу# дорожные и наркотические вещества. Больному подают ки# слород через специальную маску. Во время припадка между задними коренными зубами вводят рукоятку ложки, оберну#

тую несколькими слоями марли, для предупреждения прику# сывания языка и облегчения дыхания. После окончания при# падка полости рта и носа следует очистить от слизи и слюны. Основные меры при эклампсии должны быть направлены на снижение артериального давления и устранение отека мозга. Внутривенно вводят гипотензивные и мочегонные средства. При угрозе возобновления судорожного припадка продолжа# ют противосудорожную терапию. В случаях, сопровождаю# щихся нарушением деятельности сердечно#сосудистой систе# мы, вводят препараты, улучшающие ее функции. При необходимости снижения внутричерепного давления возмож# но проведение люмбальной пункции для медленного удале# ния части спинномозговой жидкости. Терапия должна прово# диться в отделениях интенсивной терапии под строгим контролем всех жизненно важных функций организма. Острая почечная недостаточность чаще всего является ослож# нением быстро прогрессирующего гломерулонефрита. Основ# ным ее клиническим симптомом является резкое сокращение или полное прекращение выделения мочи, в результате чего в организме больного задерживается большое количество во# ды, азотистых шлаков, калия. Развивается выраженный отеч# ный синдром, реакция крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). С 3—5#го дня возможно присоединение диспепсиче# ских нарушений (таких как отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос), развиваются симптомы повышенной кровото# чивости, признаки поражения центральной нервной системы (заторможенность, сонливость) и сердечно#сосудистой си# стемы. Лечение больных с острой почечной недостаточностью должно проводиться в специализированных отделениях, ос# нащенных аппаратами для гемодиализа. Терапия включает в себя мероприятия, направленные на уменьшение активно# сти гломерулонефрита. Назначают глюкокортикоидные гор# моны (преднизолон, дексаметазон), иногда в сочетании с ци# тостатическими препаратами, которые угнетают развитие аллергического процесса в организме. Проводят интенсивную противоотечную терапию (используют мочегонные препара# ты), назначают средства, корригирующие свертываемость крови (гепарин и др.), уменьшающие ацидоз (гидрокарбонат натрия). Уровень калия в крови снижают путем внутривенно# го введения препаратов кальция. Дозу антибиотиков при ос# трой почечной недостаточности снижают, учитывая значи#

Одним из важнейших лечебных факторов является диета. В период высокой активности почечного процесса ограничи# вают содержание в рационе животных белков и исключают поваренную соль. Это способствует уменьшению отеков, улучшению функции почек, нормализации артериального да# вления. Детям не подходят «голодные» дни, так как они плохо переносят ограничение пищи, проявляя резкое беспокойство. Лишение ребенка питья может усилить нарушение баланса воды и электролитов в организме и увеличить количество азо# тистых шлаков в нем. В начале болезни детям лучше назначать разгрузочные дни с дозированным введением жидкости. Оправдывает себя проведение «сахарных» дней — 5—8 г саха# ра на 1 кг массы ребенка. С сахаром в организм ребенка посту# пает 20—30 ккал/кг массы тела, что частично покрывает энер# гетические потребности. С этой целью ребенку назначают приятные по вкусу напитки: к концентрированным растворам сахара добавляют различные кислые соки либо растворы кис# лот (аскорбиновой, лимонной). Для уменьшения чувства го# лода ребенку дают фрукты (особенно яблоки и виноград) до 500—800 г в сутки. Иногда вместо «сахарных» дней назначают фруктовую диету — 1—1,5 кг в сутки сладких яблок, арбуза, винограда. Объем жидкости в разгрузочные дни определяется с учетом тяжести клинических проявлений. Разгрузочный ре# жим у детей не должен длиться более 1—2 дней. В случае необходимости разгрузочные дни повторяют 1 раз в 5—7 дней. Объем вводимой жидкости определяется суммой количества мочи, выделенной за сутки, и экстраренальных потерь жидко# сти (понос, рвота, повышение температуры тела). При диуре# зе 200 мл и ниже ограничивают продукты, содержащие калий, в связи с возможностью развития острой почечной недоста# точности. Детям грудного возраста и первых лет жизни прово# дить разгрузочные дни практически невозможно, поэтому им в начальный период болезни дают пищу, содержащую мини# мальное количество животных белков и солей натрия (молоко и молочные смеси, кефир, каши, овощные пюре, компоты, соки).