Неотложная помощь детям. Полный справочник

ность приводит к нарушению кровоснабжения, а следователь# но, развивается кислородная и питательная недостаточность всех внутренних органов. В первую очередь страдает мозг, в результате чего угнетаются жизненно важные функции орга# низма.

4) эндокринные заболевания, особенно острая надпочечни# ковая недостаточность;

1. Симпатотонический коллапс возникает в результате спаз#

ма (сужения) артериальных сосудов (артериол), в связи с чем кровь перераспределяется и больший ее объем идет в жизненно важные органы — в крупные сосуды и сердце (централизация кровообращения). При данном варианте острой сосудистой не# достаточности сначала отмечается небольшое повышение си# столического артериального давления, а затем его постепенное снижение с увеличением частоты сердечных сокращений. Наи# более часто симпатотонический коллапс наблюдается при ки# шечной инфекции, сопровождающейся токсикозом и обезво# живанием (эксикозом), или при тяжелой пневмонии.

3. Паралитический коллапс развивается в результате исто# щения механизмов защиты, которое сопровождается непро# извольным расширением мелких сосудов. Данная разновид# ность острой сосудистой недостаточности сопровождает крайне тяжелые и длительные патологические состояния, например диабетическую кому, нейротоксикоз (токсикоз, проявляющийся поражением центральной нервной си# стемы).

Механизм развития. Развитие коллапса сопровождается резким уменьшением тонуса артериальных и венозных сосу# дов, которое возникает в результате влияния патологических факторов на сосудодвигательный центр, на нервные рецепто# ры сосудов и рефлексогенные зоны (синокаротидный синус, дуга аорты и др.). Выраженное снижение тонуса сосудов со# провождается их расширением и приводит к уменьшению пе# риферического сосудистого сопротивления. Постепенно объем сосудистого русла увеличивается, а количество крови остается прежним, т. е. развивается относительное несоответ# ствие и основное количество крови находится в крупных сосудах и сердце. Развивается нарушение кровоснабжения, в результате чего органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Возникшее голодание жизненно важных органов приводит к нарушению их функ# ций, и формируется полиорганная недостаточность.

44

Признаки проявления. Как правило, острая сосудистая недо# статочность развивается остро и внезапно. Ухудшается общее состояние больного ребенка, появляются выраженная сла# бость, недомогание. Ребенок предъявляет жалобы на голово# кружение, шум в ушах, ощущение мелькания мушек перед гла# зами, жажду. При осмотре больного определяется некоторое заострение черт лица. Выявляется выраженная бледность кож# ных покровов. Кожа на ощупь холодная, влажная, покрытая липким потом. Руки и ноги гораздо холоднее тела. Видимые слизистые оболочки тоже бледные. Губы имеют синюшный от# тенок. Зрачки, как правило, расширенные, реакция на свет слабая. Ребенок апатичный, заторможенный, взгляд безучаст# ный. Нередко нарушается сознание. Отмечается снижение температуры тела. Частота сердечных сокращений увеличена. Пульс частый, по своим характеристикам он малый и слабого наполнения, нередко неритмичный. Тоны сердца глухие, так# же неритмичные. Дыхание учащенное, поверхностное. Опре# деляется уменьшение суточного объема выделяемой мочи.

Каждый из вариантов коллапса имеет свои особенности симптоматической картины.

Следует отличать от острой сосудистой недостаточности проявления острой сердечной недостаточности. Последняя характеризуется набуханием и пульсацией шейных вен, преиму# щественной бледностью с некоторой синюшностью конечно# стей, расширением границ сердца, которое определяется при постукивании (перкуссии), а также увеличением количества циркулирующей крови. Принципы оказания неотложной по# мощи при острой сердечной недостаточности и острой сосу# дистой недостаточности различны.

Лекарственное лечение отличается при различных вариан# тах коллапса.

При симпатотоническом коллапсе основной целью ле# карственной терапии является снятие спазма сосудов, что

Для повышения артериального давления, особенно при раз# витии надпочечниковой недостаточности, применяется внут# римышечное или внутривенное введение глюкокортикоидов, например гидрокортизона в дозе 4 мг/кг или преднизолона в дозе 1—2 мг/кг.

При всех видах коллаптоидных состояний, когда все выше# указанные методы повышения артериального давления оказа# лись неэффективными, используют внутривенное введение раствора допамина в дозе 8—10 мкг/кг в минуту.

Если острая сосудистая недостаточность сочетается с ост# рой сердечной недостаточностью, то ребенку назначают сер# дечные гликозиды (строфантин, коргликон).

Прогноз коллапса зависит от причины, приведшей к его возникновению.

К повреждениям головного мозга относят сотрясение, ушиб и сдавление. При любой черепно#мозговой травме обя# зательно присутствует какое#либо из перечисленных повреж# дений головного мозга. А при тяжелых травмах головы имеет# ся их сочетание.

В возникновении травматических повреждений вообще и травм головы в частности существенное значение имеют анатомо#физиологические, а также психологические особен# ности детей. Большую роль играют умственное и физическое развитие ребенка, недостаточность житейских навыков, по# вышенная любознательность, подвижность и другие факторы, которые свойственны только детям. Поэтому травмы и ушибы головы — нередкое явление в детском возрасте.

2) из#за неправильного ухода за маленьким ребенком, кото#

рого, несмотря на то, что он не может ходить, нельзя без

присмотра оставлять сидящим или лежащим на столе без

бортиков, так как он может перевернуться и, упав с высо#

или антресолей, ребенок может получить удар по голове

ходящимся, по мнению родителей, на недосягаемой для

4) из#за отсутствия навыков правильного поведения в местах

50

1) чем младше ребенок, тем он имеет больший объем головы по сравнению с телом, следовательно, у него имеется боль# шая вероятность причинения травмы головы при падении;

сение, ушиб и сдавление головного мозга. Это разделение в известной мере условно, потому что обычно наблюдаются комбинации указанных форм. Повреждения вещества мозга, как правило, представлены сочетанием функциональных и морфологических изменений, особенно в тяжелых случаях закрытой черепно#мозговой травмы.

свода черепа по причине высокой эластичности костей, в то

Оскольчатые переломы со смещением отломков вглубь не# редко приводят к разрывам твердой мозговой оболочки с по# вреждением полушарий мозга, клинически проявляющимся очаговыми неврологическими симптомами, такими как огра# ниченные судороги или парезы, параличи, расстройства чув# ствительности, нарушения речи и т. п.

52