Неотложная помощь детям. Полный справочник

Характерным является учащение частоты сердечных со# кращений (тахикардия), нарушения сердечного ритма. Пульс малого наполнения и напряжения. В начальном периоде ре# гистрируется кратковременное повышение, а затем снижение артериального давления.

2. Из медикаментозных средств ведущая роль принадлежит сердечным гликозидам — коргликону и строфантину, которые вводятся внутривенно медленно в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20%#ного раствора глюкозы. Ра# зовые дозы 0,06%#ного раствора коргликона: детям первого

3. При брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, ану# рии, экссудативном перикардите назначение гликозидов про# тивопоказано. Одновременно с сердечными гликозидами ре# комендуется подкожное введение 1%#ного раствора лазикса в дозе 2—5 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 1 мл — 10 мг) или медленное внутривенное в сочетании с 2,4%#ным раствором эуфиллина (по 0,2 мл на год жизни, но не более 5 мл).

6. Для снижения артериального давления можно приме# нять внутримышечно 0,5%#ный раствор дибазола (0,2 мл на год жизни), 2%#ный раствор но#шпы (0,2 мл на год жизни), 2%#ный раствор папаверина (0,05 мл на год жизни).

Инфузионная жидкость вводится по 40—50 капель в мину# ту, затем регулируется в зависимости от артериального давле# ния и частоты пульса (40—30—20 капель в минуту).

3. Подкожно следует ввести с учетом возраста ребенка: кордиамин (0,1—0,75 мл) или 10%#ный раствор кофеина (0,25—1,0 мл), 10%#ный раствор сульфокамфокаина (1—2 мл), 1%#ный раствор мезатона (0,1—1,0 мл).

При отсутствии терапевтического эффекта медленно внут# ривенно вводится 10%#ный раствор сульфокамфокаина или 1%#ный раствор мезатона, разведенных в 10 мл изотоническо# го раствора.

5. Во всех случаях неотложную интенсивную терапию сле#

6) проникающие ранения и закрытые травмы брюшной по# лости;

но именно при этих повреждениях, даже если вначале не вид# но признаков шока, меры нужно принимать такие же, как и при уже развившемся травматическом шоке.

лома имеется рана над ним. Эта рана может быть различных размеров. Наиболее опасными являются раны, при которых мягкие ткани отслаиваются от кости на большом протяже# нии. При этом нарушается поступление крови по идущим в них кровеносным сосудам, питающим кость. Происходит ее разрушение, что усиливает воздействие гнойных микро# организмов на кость. Размозжение мягких тканей, про# являющее себя участком отека, синюшности вокруг раны, приводит к таким же результатам из#за тромбов внутри со# судов. Размозженный участок болезнен при ощупывании, отечен. В некоторых случаях в ране можно увидеть кость розового цвета или ее осколки. Кровотечение из кости

5. Транспортировка должна быть максимально быстрой, так как полноценно обработать рану для предотвращения на# гноения возможно лишь в первые 6 ч после травмы.

У детей чаще всего повреждается средний отдел бедренной кости. Реже ломается нижняя ее часть, и наиболее редко — верхний отдел.

Бедренная кость является костной основой бедра. Ее верх# ний отдел (головка) образует с вертлужной впадиной таза су# став, который так и называется — тазобедренный. Из#под таза бедренная кость идет не прямо вниз, а на протяжении не# скольких сантиметров под углом, этот направленный косо на# ружу и вниз отдел называется шейкой бедра. И головка, и шейка бедра находятся в полости тазобедренного сустава. В том месте, где кость образует угол и направляется верти# кально вниз, находятся два выступа — большой и малый вер# тел. К ним прикрепляется большая часть мышц ягодицы и бе# дра, в нижнем отделе бедренная кость, расширяясь, образует суставные поверхности для образования коленного сустава.

Малый вертел отрывается от бедренной кости при разведе# нии ног с одновременной нагрузкой на ноги (при прыжке че# рез гимнастические снаряды, падении с велосипеда, мото# цикла).

Врачебная помощь. Лечение заключается в ограничении движений ноги на 3—4 недели, для чего используют специаль# ную подставку — шину Белера либо накладывают гипсовую повязку. После этого этапа лечения проводят лечебную гим# настику и тепловые процедуры.

Проявления травмы. Перелом диафиза бедренной кости опасен для жизни именно из#за травматического шока, поэто# му в первую очередь нужно обратить внимание на его про# явления (см. соответствующий раздел). Местные изменения при этом переломе достаточно яркие: ребенок жалуется на сильную боль в средней части бедра, наступать на ногу он не может. При осмотре видна сильная припухлость, искривление бедра в месте перелома. При ощупывании и при любом изме# нении положения ноги боль значительно усиливается. При этом нога может «складываться», могут прощупываться концы отломков кости в месте перелома.

3. К месту перелома необходимо приложить холод (для уменьшения боли и внутреннего кровотечения).

4. Обязательно перед транспортировкой в лечебное учреж# дение, даже если оно находится близко, обеспечить непо# движность места перелома. Для этого необходимы две доски или палки длиной от подмышечной впадины до голеностоп# ного сустава. Они привязываются к туловищу и ноге — одна сбоку, другая сзади. Если даже таких подручных средств нет, то можно привязать одну ногу к другой. Ребенка уложить на носилки или щит.

Врачебная помощь. В первую очередь проводятся противо# шоковые мероприятия (см. «Травматический шок»), только после полного выведения пострадавшего ребенка из этого угрожающего жизни состояния производят все действия (в том числе снятие наложенных на месте происшествия им# провизированных шин) на поврежденной ноге. В зависимости от возраста применяют разные виды вытяжения, при котором постепенно выправляется и срастается кость. У детей до 5#ти лет удается восстановить кость с использованием вытяжения за наложенные на голень и бедро клеевые и пластырные повязки в среднем за 3 недели. В более старшем возрасте на# кладывают скелетное вытяжение за спицу, наложенную за верх# нюю часть большеберцовой кости голени. Вытяжение прово# дят в течение 5—6 недель, иногда после снятия вытяжения накладывают гипсовую повязку в форме брюк с одной штани# ной, в которой ребенку разрешают ходить. Во время вытяже# ния и после него применяют массаж, лечебную физкультуру, различные физиопроцедуры. Для предупреждения пролеж# ней, представляющих собой реальную опасность для ребенка, необходим постоянный уход за ним. Ребенка нужно не реже 1 раза в 2 ч поворачивать, насколько это позволяет наложен#

Важно, чтобы на постели не было складок, крошек, посто# ронних предметов, давление которых может спровоцировать пролежни. В том месте, где нога соприкасается с шиной, необходимы прокладки из ваты или поролона. Очень тщатель# но нужно подмывать и вытирать ребенка после мочеиспуска# ния и опорожнения кишечника. В том случае, если на коже ребенка появились любые пятна, необходимо обратить на них внимание врача.

Воспаление легких также нередко возникает при вынуж# денном лежачем положении. Для предотвращения его кроме массажа грудной клетки можно у детей старшего возраста ис# пользовать дыхательную гимнастику (надувать воздушные шары, дуть в пустую бутылку, как бы пытаясь ее надуть). Важ# но при лечении вытяжением обращать внимание на положе# ние ног и туловища, так как груз может смещать ребенка. Ка# ким образом контролировать положение ребенка, должен подробно разъяснить лечащий врач.