Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложная помощь детям. Полный справочник
.pdf
6. Новокаиновые блокады.
7. Переливание плазмы и плазмозамещающих жидкостей.
8. Форсированный диурез.
9. Сердечные гликозиды.
10. Гепарин и аминокапроновая кислота при фибриноли#
тическом синдроме.
11. Вскрытие и удаление пузырей.
12. Аналептики для стимуляции бульбарных центров.
УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИХ
Ужаление осами, пчелами
Наиболее часто встречается ужаление пчелой обыкновен#
ной, осой обыкновенной, шершнями. Опасность для жизни
представляют: либо массовые ужаления насекомых, либо
одиночные ужаления в голову, кровеносный сосуд, в полость
рта. Последнее случается при поедании фруктов, варенья
и других сладостей на воздухе, когда насекомое с пищей по#
падает в полость рта. Укусы пчел более тяжелы, чем ос, так
как пчелы оставляют жало с ядовитой железой, яд поступает
длительно и в большом количестве. При индивидуальной
чувствительности к яду может наступить смерть от одиноч#
ного укуса.
Гиалуронидаза разрушает клеточную стенку и способст#
вует распространению яда.
Фосфолипаза является непрямым гемолизирующим фак#
тором.
Апамин является нейротоксическим ядом, поражающим
спинной мозг и бульбарные центры.
Пептид — самый сильный освободитель гистамина.
Степень интоксикации зависит от дозы яда, места укусов
и индивидуальной чувствительности укушенного.
Один или несколько укусов могут давать лишь местную
реакцию, которая проявляется жгучей болью, появлением
бледной папулы, окруженной поясом гиперемии, и отеком
тканей разной тяжести. Особенно сильно отек поражает лицо
и шею. Он сопровождается лимфаденитом, тянущими болями
по всему участку отека.
473
Очень тяжело протекают отравления при укусе в глаза или
слизистые оболочки. При укусах в глаза возникают сильные
боли, конъюнктивит, блефарит или панофтальмит, слезотече#
ние, слизисто#гнойные выделения, закрытие глазной щели,
деструкция склеры.
При укусах в слизистые отек выражен очень сильно, что
может вызвать асфиксию и смерть от удушья.
Из общих симптомов отмечаются озноб, повышение тем#
пературы тела, головокружение и головная боль, тахикардия,
боли в области сердца, одышка, тошнота, рвота и обмороки.
При ужалении пчелами могут наблюдаться гемолиз, а также
снижение кровяного давления, судороги, параличи вслед#
ствие нарушения гемодиализа, блокады вегетативных гангли#
ев и нервно#мышечных синапсов.
Смертельные исходы от ужаления осами и шершнями
наблюдается очень редко и возникают от паралича сердца
и асфиксии. При укусах пчел смерть наступает от паралича
дыхательного центра.
Лечение. Лучшее местное лечение — лед на пораженные
участки. В дальнейшем применяется симптоматическая тера#
пия. При укусах пчел необходимо попытаться удалить жало из
мест укуса, так как из него продолжает выделяться яд. Ребен#
ку нужно промыть ранку, наложить холод, который умень#
шает боль, развитие отека и интоксикацию. При развитии отека
в полости рта и его распространении на верхние дыхательные
пути с развитием асфиксии проводится трахеотомия. При
угнетении дыхания, связанном с воздействием на бульбарные
центры, требуется применение аналептиков и искусственной
вентиляции легких.
Основные лечебные мероприятия при укусах пчелами, осами
и шершнями
1. Удаление жал из места ужаления.
2. Обработка кожи спиртом и прикладывание льда.
3. Новокаиновая блокада мест укуса.
4. Трахеотомия при отеке слизистой рта.
5. Введение аналептиков и искусственная вентиляция
легких.
6. Введение кальция хлорида, противогистаминных препа#
ратов, глюкокортикоидов, аскорбиновой кислоты, витамина Р.
7. Назначение сердечных средств при слабости сердечной
деятельности.
474
Ужаление скорпионами
Это членистоногое распространено на Кавказе, в Закав#
казье, Средней Азии. Наиболее опасен черный, или толсто#
хвостый, скорпион. Скорпионы жалят человека только при
невозможности спастись бегством. Состав яда недостаточно
изучен.
Клиника. При ужалении виден точечный прокол, появляет#
ся припухлость, отек распространяется по лимфатическим пу#
тям к туловищу. Отмечается очень сильная боль, часто при#
ступообразная. Редко отмечаются симптомы интоксикации,
которые носят характер поражения нервной системы. Через
15 мин появляются боли в языке и деснах, судорожные подер#
гивания мышц. При спазме сосудов появляются бледность,
холодный пот, тахикардия до 140 уд./мин, затруднение дыха#
ния, может повышаться температура тела до 38 °С. Длитель#
ность отравления составляет 6—8 ч, после чего все явления
постепенно проходят.
Прогноз при ужалении скорпиона благоприятный.
Лечение. Из специфических средств лечения назначается
специфическая сыворотка. Остальное лечение симптоматиче#
ское. Для снятия болей проводят новокаиновую блокаду выше
места ужаления, назначается анальгин. В случае судорог вво#
дятся противосудорожные средства. Необходимо общее согре#
вание больного.
Укусы каракурта
Каракурт — черный паук размером 1—2 см, живет в степях
юга Поволжья, Казахстане, Средней Азии. Часто живет в на#
дворных постройках.
Клиника. Различают легкие, средние, тяжелые формы
отравления при укусах этого паука. Характерными являются:
сильнейшие боли в животе, напряжение брюшных стенок
и расслабление мышц конечностей. Место укуса бледное, бо#
лезненное, плотное.
Основными симптомами легкой формы являются боли
в месте укуса через 10—15 мин после укуса, слабость, боли во
всем теле, особенно в животе, при пальпации которого отме#
чается болезненность. Через 1—3 дня все явления бесследно
проходят.
При средней форме на месте укуса отмечаются боль, отек,
боль иррадиирует по ходу нервов, одновременно появляются
симптомы интоксикации — беспокойство, затрудненное ды#
475
хание, боли в суставах при малейшем движении. Обычно это
развивается через 1—2 ч после укуса. В последующем появ#
ляются одутловатость лица, напряженность и болезненность
живота, чувство удушья, страх смерти. Отмечаются усиленное
потоотделение, повышение сухожильных рефлексов, одно#
временно снижаются конъюнктивальный, глоточный, рого#
вичный рефлексы. При надавливании под ложечкой ощу#
щается сильная болезненность.
Из#за спазма сфинктеров становятся невозможными де#
фекация и мочеиспускание. В легких появляются застойные
хрипы. На второй день симптомы стихают, повышается тем#
пература тела до 38 °С, на теле появляется розеолезно#папу#
лезная сыпь. Еще через сутки температура тела снижается,
сыпь бледнеет, и к 6#му дню наступает выздоровление. В те#
чение нескольких месяцев могут сохраняться вегетативные
нарушения.
Тяжелая форма сопровождается вышеперечисленными
симптомами с присоединением упорной рвоты, судорож#
ных сокращений конечностей, красным дермографизмом.
При этой форме регистрируются менингеальные симпто#
мы, амнезия, паралич лицевого нерва. Со стороны крови
увеличивается количество нейтрофилов, в моче появляется
белок. Через 6—8 дней состояние больных улучшается, по#
является сыпь.
Лечение. Обработка места укуса проводится дезинфици#
рующими средствами. Сразу после укуса применяется народ#
ный метод — прижигание по Мариковскому. Спичку прикла#
дывают головкой к месту укуса и чиркают по ней коробком.
Специфическим лечением является сыворотка против кара#
курта: 30—70 мл вводят в кожу под лопатками. Рекомендуется
новокаиновая блокада в место укуса. Больному дается обиль#
ное питье. Рекомендуется согревание, массаж всего тела.
При болезненных спазмах сфинктеров вводится 0,1%#ный
раствор атропина в возрастных дозах, после чего моча спускает#
ся катетером, назначаются обезболивающие и успокаиваю#
щие средства.
Укусы тарантула
Тарантул живет в земляных норках. Укусы его наблюдают#
ся редко.
Клиническая картина проявляется редко. Местно прояв#
ляется сильной болью, воспалением. В дальнейшем на месте
476
укуса могут возникнуть отек и некроз, вокруг места укуса мо#
жет развиться парестезия. Из общих проявлений могут раз#
виться сонливость, озноб, чувство удушья, сердцебиение, уси#
ленное потоотделение, иногда может быть коллапс.
Лечение. Дезинфекция раны спиртом, при сильной боли
проводится новокаиновая блокада места укуса.
Укусы сколопендры
Сколопендра водится в Крыму, Средней Азии, на Кавказе.
Клиника. На месте укуса возникает мгновенная жгучая
боль, отмечается быстрое возникновения пузырька. Очень вы#
ражен отек. Через 2—3 дня наступает выздоровление.
Наиболее опасным является ложный паразитизм, который
вызывается не только сколопендрами, но и другими много#
ножками. Их личинки могут поселиться в носоглотке и прида#
точных полостях носа, вызывая гнойное воспаление.
Лечение укусов местное, симптоматическое.
Лечение ложного паразитизма симптоматическое.
ГЛАВА 13. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
Маленькие дети очень любопытны. Они исследуют и по#
знают окружающий мир. Из любопытства они могут засовы#
вать разнообразные предметы в рот, нос, уши. Чаще всего ими
оказываются круглые предметы: пуговицы, булавки, семена,
горошины, фасоль, орехи, камешки, бумажные комочки.
Обычно с крупными предметами ничего не получается, поэто#
му нужно следить, чтобы величина игрушек была больше есте#
ственных отверстий.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ НОСА
Дети сами заталкивают себе в нос инородные тела, кото#
рые имеются у них под рукой. Иногда инородные тела попада#
ют из глотки при рвоте. Инородные тела могут быть разно#
образными по характеру, форме и величине. Часто дети во
время игры вкладывают инородные тела в нос себе и даже
своим товарищам. Симптомами при этом могут быть затруд#
ненное носовое дыхание, часто в одном носовом ходу. Иногда
инородное тело длительно находится в носу, появляются гной#
ные, сукровичные выделения с гнилостным запахом. Инород#
ное тело может постепенно покрываться слоем известковых
и фосфорных солей кальция, образуя ринолит. Как правило,
инородные тела располагаются в нижнем и общем носовых
ходах.
478
Контрастные инородные тела выявляются при рентгено#
графии носа. Если инородное тело невелико и имеет гладкую
поверхность, необходимо попросить ребенка высморкаться.
В случае, если это твердый, гладкий предмет, то не следует са#
мим вытаскивать его. Это может способствовать его прохож#
дению глубже. Инородные тела могут быть плотно зажаты
в носовых ходах, их удаляют под местной аппликационной
анестезией.
ТРАВМЫ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ
ПОЛОСТЕЙ НОСА
Характер повреждения носа зависит от силы и направле#
ния удара. Встречаются открытее и закрытые травмы носа.
У детей часто встречаются повреждения наружного носа и сте#
нок носовой полости. Травмы кожного покрова носа встре#
чаются в виде ушиба, кровоподтека, ссадины и ранения. По#
вреждения при легких травмах обычно ограничены покровами
тканей носа, при более значительных травмах бывают пораже#
ны одновременно мягкие ткани, кости и хрящи носа, в то же
время при сильных и даже обширных травмах кожные покро#
вы остаются неповрежденными.
При разрыве слизистой оболочки носа после сморкания
появляется эмфизема.
Тяжелые повреждения носа могут сопровождаться сотря#
сением мозга, которое проявляется потерей сознания, рвотой,
замедлением пульса, иногда возбуждением. Потеря сознания
при этом бывает кратковременной.
Часто возникают носовые кровотечения. Они могут быть
незначительными, умеренными и сильными. При незначи#
тельных кровотечениях кровь выделяется каплями в течение
короткого времени и в объеме нескольких миллилитров. Та#
кое кровотечение может исчезнуть самостоятельно.
Умеренное носовое кровотечение характеризуется более
обильными выделениями крови из носа, достигающими не#
скольких десятков миллилитров, но не превышающими
200 мл у взрослого. При затекании крови в глотку и прогла#
тывании ее могут наступить кровавая рвота, снижение арте#
479
риального давления и учащение сердечных сокращений.
При сильном носовом кровотечении иногда теряется 1 л кро#
ви и более. Такое кровотечение может представлять угрозу
жизни ребенка.
Неотложная помощь описана выше в главе 10.
ТРАВМА НОСА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ
ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ НОСА
В зависимости от силы и направления удара переломы мо#
гут быть со смещением, без смещения, закрытыми и открыты#
ми. Основные симптомы: кровотечение, деформация носа,
нарушение носового дыхания.
При осмотре на лице часто определяются припухлость
мягких тканей, деформация носа, кровоподтеки и кровоиз#
лияния. Характерным симптомом для перелома может быть
похрустывание отломков. Подтверждается перелом рентге#
нограммой носа. Отломки вправляются после анестезии.
При боковом смещении спинки носа деформация устра#
няется посредством давления пальцев обеих рук, при запа#
дении носовых отломков производится их подъем введени#
ем в нос узкого элеватора. После вправления отломков
в нос вводятся стерильные тампоны, смоченные вазелино#
вым маслом.
Если кровотечение не останавливается постоянным давле#
нием, необходима консультация врача. Немедленная меди#
цинская помощь необходима в случае, если у ребенка отме#
чаются рвота и кашель и кровотечение не удается остановить.
При осмотре носа с помощью маленького зеркала необхо#
димо распылить обезболивающее средство или заложить де#
зинфицирующую мазь.
Первая помощь при травмах носа включает остановку кро#
вотечения, наложение асептической пращевидной повязки.
При отсутствии смещения отломков и более серьезного соче#
тания повреждений ребенок лечится амбулаторно.
В специализированном учреждении проводятся репозиция
отломков, вскрытие гематомы, терапия сопутствующих по#
вреждений.
480
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
Через глотку попеременно проходят пища и слюна в желу#
дочно#кишечный тракт, воздух — в гортань и далее в легкие
и обратно. Глотка принимает участие в следующих жизненно
важных функциях:
1) приеме пищи (сосании и глотании);
2) голосо# и речеобразовании;
3) акте дыхания;
4) защитной (при приеме пищи и дыхании).
Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка происхо#
дит с помощью двигательного акта сосания. Проведение
пищи из полости рта по глотке в пищевод осуществляется
в результате сложного координированного рефлекторного
акта глотания, во время которого происходит в определен#
ной последовательности сокращение мышц языка, глотки,
гортани.
Речевая функция глотки состоит в резонировании зву#
ков, возникающих в гортани. Образование гласных и со#
гласных звуков происходит в ротовой и в меньшей степе#
ни — в глоточной полостях, когда при произнесении
гласных звуков мягкое небо отгораживает носоглотку от ро#
товой полости, согласные звуки произносятся при опуще#
нии мягкого нёба.
В дыхательной функции глотки принимают участие все ее
отделы.
Защитная функция глотки выражается в том, что при попа#
дании в нее инородного тела или резких раздражающих ве#
ществ происходит рефлекторное сокращение мускулатуры
глотки, просвет ее суживается, что задерживает более глубокое
проникновение раздражающего вещества.
В глотке воздух согревается и очищается от пыли, которая
прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки, и вместе
с ней удаляется и проглатывается, обезвреживается в желудоч#
но#кишечном тракте.
Небные миндалины, расположенные в глотке, являются
составной частью лимфатической системы. В первые годы
жизни лимфоидные структуры достигают наибольшего разви#
тия, а с момента появления половых гормонов в возрасте 14—
15 лет наступает их обратное развитие.
481
ТРАВМЫ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ
Инородные тела глотки
Часто с «познавательной» целью дети засовывают себе
в рот несъедобные предметы различной формы и величины,
их размеры могут быть больше размеров дыхательных путей
и пищевода. Инородные тела могут быть острыми (гвозди, бу#
лавки, шпильки, детали от мозаики, куски черепицы, стекла,
кости, предметы игрушечных кухонных наборов). Попаданию
инородных тел в глотку способствуют невнимательный прием
пищи, разговор, смех во время еды. Дети, оставленные без
присмотра, пытаются проглотить различные предметы.
Очень часто инородные тела в зависимости от формы и ве#
личины могут застревать в лакунах небных миндалин, иногда
проникать в толщу ткани миндалины, особенно между небной
дужкой и миндалиной. В ряде случаев инородное тело застре#
вает в боковом валике или области язычной миндалины. Реже
инородное тело попадает в носоглотку, оно может проталки#
ваться из полости носа. Возможно попадание живых инород#
ных тел во время купания (пиявок) и др.
Основные симптомы наличия инородного тела в глотке за#
висят от характера инородного тела, места застревания и глу#
бины проникновения в ткани. Все инородные тела в первый
момент вызывают колющую боль, впоследствии резко болез#
ненное глотание. Если инородное тело закрывает вход в гор#
тань, возможны ощущения спазма, кашель, удушье. Иногда
при проталкивании инородного тела боль в горле увеличи#
вается, кашель возникает, если острый предмет повредил тка#
ни глотки.
Часто при попадании инородных тел в носоглотку симп#
томы отсутствуют, но могут возникнуть кровотечение и не#
приятный запах за счет развития трофической язвы в носо#
глотке, так как длительное пребывание инородного тела
приводит к воспалению тканей в месте внедрения. При фа#
рингоскопии определяются гиперемия и припухлость, повы#
шенная саливация.
Неотложная помощь. Инородное тело глотки (кости рыбы,
реже — мелкие кости мяса, осколки стекла) чаще обнаружи#
ваются в небных дужках, небных миндалинах или корне язы#
ка. Из этой области видимые инородные тела можно удалить
482
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]