Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование механизма финансового обеспечения институтов социального страхования. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 3824 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Источники финансового обе-

спечения

программы

2.1. Наобеспечение дополнительных видов помощи

Окончание табл. 68

№

строк

09 1 387 488 1 397,2

Утвержденная стои-

мость программы

всего, тыс.

руб.

на одного

жителя

вгод, руб.

2.2 Нарасходы, невключенные вструктуру тарифов пооплате медпомощи врамках базовой программы ОМС

Источник: Постановление Правительства Калининград-

ской области от31.12.2019 №910.

10 — —

В Калининградской области на2020год установлены следующие подушевые нормативы врасчете на одного жителя:

а) засчет средств ОМС вразмере 14006,6руб., или науровне 110,3% отсреднего норматива;

б) избюджетных средств в размере 2258,9руб., или науровне 62,9% (см. таблицу 63).

Таким образом, засчет средств ОМС осуществляется финансирование медицинской помощи вполном объеме, но в части регионального бюджета имеет место существенное недофинансирование. Исходя из численности населения республики в2020 г. исреднего подушевого норматива вразмере 3593,3руб. сумма недофинансирования составляет 819,4млн руб.

Калининградская область в 2020 г. имела бюджетный дефицит в сумме 1005 млн. руб. Напокрытие дефицита региональными органами власти применялись такие инструменты:

− выпуск государственных ценных бумаг;

231

− кредиты коммерческих банков;

− бюджетные кредиты.

О неустойчивом финансовом положении Калининградской области говорят данные табл. 69.

Таблица 69

Финансовое положение Калининградской области

в2018–2020гг.

2018г. 2019г. 2020г.

Сумма госдолга, млн руб.

% кналоговым иненалоговым доходам

Источник: Закон «Обисполнении бюджета Калининградской области за2020год от25.06.2021г. №572.

22150 21762 23274

60 53 52,1

ТФОМС Калининградской области завершил 2020год спрофицитом бюджета:

− доходы— 14 434 726, 9тыс. руб., втом числе субвенции ФОМС-12 610877,1тыс. руб. или 87,4% имежбюджетные трансферты— 137 045,0тыс. руб.;

− расходы— 14 352 815,2тыс. руб.;

− профицит— 81 911,7тыс. руб.

Несмотря нарегиональные экономические проблемы, руководство Калининградской области предусмотрело на2020 год в территориальной программе ОМС предоставление ТФОМС трансферта из бюджета нафинансирование медицинской помощи населению, неустановленной базовой программой ОМС, всумме 1387 488тыс. руб. сувеличением подушевого норматива наодного жителя на1397,2руб.

О направлениях улучшения финансового обеспечения ТФОМС, основанных наанализе социально-экономических показателей регионов, предметно сказано впараграфе 4.3.

232

4.3. Определение возможностей улучшения

финансового обеспечения территориальных институтов

медицинского страхования

1. Улучшение администрирования доходов ирасходов ТФОМС

Финансовое обеспечение ТФОМС реализуется путем

составления иисполнения бюджета подоходам ирасхо-

. Для финансового обеспечения ТФОМС оказания

дам бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам требуется:

а) детальная проработка проекта бюджета ТФОМС;

б) рассмотрение ипринятие законодательным собранием региона проекта бюджета ТФОМС, утверждение бюджета региональным органом власти вформе закона;

в) организация выполнения ТФОМС закона о бюджете путем эффективного администрирования источников доходов истрого целевого использования полученных средств.

Рассмотрение стоимости территориальных программ ОМС, утвержденных на2020г., показал, что засчет субвенций ФОМС планировалось обеспечить наибольшую часть расходов на оказание бесплатной медицинской помощи (табл. 70).

Законом №326 (пункт 3части 2статьи 7) наФОМС и ТФОМС возлагается администрирование страховых взносов на ОМС за неработающее население. Отметим, что пока надлежащим образом неналажен контроль над уплатой данного вида страховых взносов, что приводит ксущественным размерам недоимки иосложняет исполнение подоходам всего бюджета ФОМС (табл. 71).

Федеральный закон от 31июля 1998года №145-ФЗ «Бюджетный кодекс Российской Федерации». Федеральный закон от29ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

233

Таблица 70

Стоимость территориальных программ ТФОМС

ОМС

граммы, тыс. руб.

Стоимость территориальной про-

% всего за счет

ванного

на01.01.2020г., чел

Численность населения

всего застрахо-

79,68

728,9

12 491

540,2

997 196 977 252 97,9 15 675

75,00

718,1

16 475

238,6

1 245 600 1 225 670 98,4 21 967

13937,9 74,10

695,6

1 501 000 1 498 290 99,8 21 319

75,08

742,8

69 724

448,1

5 667 100 5 523 545 97,5 92 855

234

Субъект Россий-

ской Федерации

Ивановская

область

Ярославская

область

Удмуртская

Источник: Постановление Правительства Ивановской области от31.12.2019 г. №560-П;

республика

Краснодарский

край

Постановление Правительства Ярославской области от 30.12.2019 г. №981-п; Постановление

Правительства Удмуртской Республики от30.12. 2019 г. №629; Закон Краснодарского края

от17.12. 2019 №4191-КЗ.

Таблица 71

Исполнение бюджета ФФОМС за2015–2019гг., млрд руб.

Наименование

разделов бюд-

жета ФФОМС

Общий объем доходов бюджета

Общий объем расходов бюджета

Профицит/ дефицит (–),

Источники: федеральные законы обисполнении бюджета

ФФОМС за2015, 2016, 2017, 2018 и2019гг.

2015г. 2016г. 2017г. 2018г. 2019г.

1 573,5 1 657,6 1 737,2 1 895,9 2 123,9

1 638,8 1 590,1 1 655,0 1988,5 2 186,7

– 65,3 67,5 82,2 – 92,6 – 62,8

Выполнение подоходам бюджета ФОМС впоследний период имеет разнонаправленную динамику: отмечается наличие профицита бюджета иодновременное образование дефицита, требующего изыскания других источников покрытия расходов.

С целью определения качества составления бюджета и управления доходами и расходами бюджета ТФОМС рассмотрим решение этих задач напримере Республики Карелия (табл. 72, 73)иЛипецкой области.

Таблица 72

Макроэкономические показатели Республики Карелия

Показатели социально-эконо-

мического развития

Численность постоянного населения наконец года, тыс. чел

ВРП впостоянных ценах, млн руб.

Темп роста ВРП, % 101,1 100,3

2018г. 2019г. 2020г.

622 484 618 056 614 064

300 977,1 301 880,0

235

Окончание табл. 72

Показатели социально-эконо-

мического развития

Индекс производительности труда, %

Экспорт товарной продукции вфактических действовавших ценах, млн долл США

Промышленное производство, %

Индекс потребительских цен (тарифов) натовары иплатные услуги населению, %

Среднедушевые денежные доходы, руб. вмесяц

Источник: Росстат, Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики поРеспублике Карелия.

2018г. 2019г. 2020г.

102,1 100,9

1 269,0 1 020,6 731,9

103,9 98,4

104,3 102,8 106,1

29 149,6 30 853,8 32 124,1

Обращают насебя внимание следующие факты:

а) сокращение темпа прироста ВРП;

б) понижение производительности труда;

в) спад отгрузки наэкспорт товарной продукции;

г) существенный рост индекса цен натовары иплатные услуги.

В Республике Карелия имеются серьезные демографические проблемы: в 2020 г. численность населения сократилась против 2018г. на8420человек.

На 2020 г. в Республике Карелия подушевые нормативы (врасчете наодного человека) установлены (см. таблицу 73):

а) изсредств ОМС в сумме 19 264,7 руб. (науровне 151,7% отсреднего норматива);

б) из средств регионального бюджета в сумме 4359,36руб., или науровне 121,3% (см. табл. 57, п.4.2).

Данные обстоятельства показывают, что в Республике Карелия в 2020 г. осуществлено финансирова-

236

ние затрат изсредств ТФОМС ирегионального бюджета ссущественным превышением средних поРоссии подушевых нормативов.

Таблица 73

Финансирование территориальной программы ОМС

вРеспублике Карелия на2020год

Источники финансового

обеспечения

программы

Стоимость программы

Номера

строк

Утвержденная стоимость

программы

всего,

тыс. руб.

на одного

жителя

вгод, руб.

01 15 136 254,4 23 624,02 всего (сумма строк 02+03), втом числе:

1. Средства консолидиро-

02 2679 737,7 4359,36 ванного бюджета Республики Карелия

11. Средства ОМС 03 12 456 516,7 19 264,7

1.Стоимость программы

04 12 456 516,7 19 264,7 ОМС врамках базовой программы (сумма строк 05+06+07), втом числе:

1.1. Субвенции отФОМС 05 12 456 516,7 19 264,7

1.2. Трансферты избюд-

06 — — жета Республики Карелия наобеспечение программы ОМС вчасти базовой программы ОМС

1.3. Прочие поступления 07 — —

2. Трансферты избюд-

08 — — жета Республики Карелия нафинансовое обеспечение медпомощи, неустановленной базовой программой ОМС, изних:

237

Источники финансового

обеспечения

программы

2.1. Трансферт избюджета Республики Карелия наобеспечение дополнительных видов медицинской помощи

Окончание табл. 73

Номера

строк

09 — —

Утвержденная стоимость

программы

всего,

тыс. руб.

на одного

жителя

вгод, руб.

2.2. Трансферты избюджета Республики Карелия нарасходы, невключенные вструктуру тарифов пооплате медпомощи врамках базовой программы ОМС

Источник: Постановление Правительства республики

Карелия от20.02.2020 №54-П.

10 — —

В то же время вследствие ухудшения макроэкономической обстановки существенно осложнилась ситуация сисполнением регионального бюджета Республики Карелии в2020г. Например, приведенные ниже данные свидетельствуют одефицитном выполнении регионального бюджета иросте государственного внутреннего долга:

− доходы бюджета— 75 628,0млн руб.;

− расходы бюджета— 81 457,4млн руб.;

− дефицит бюджета — 5829,5 млн руб., или 7,7%

кдоходам бюджета;

− сумма внутреннего госдолга— 23 890,8млн руб.;

− верхний предел превышения госдолга — 23

681,7млн руб.;

− превышение верхнего предела госдолга— 208,9млн

руб., или 8,7% ксумме госдолга.

238

Заметим, что образование дефицита республиканского бюджета выявилось только поитогам 2020г.: в2018 и 2019 гг. имелся профицит регионального бюджета всумме 4163,1млн руб. и1073,8млн руб. соответственно.

Региональном руководством сцелью улучшения финансового положения Республики Карелии, уменьшения размера государственного долга приняты меры попривлечению краткосрочных казначейских кредитов ииспользованию вместо банковских кредитов временно свободных средств региональных автономных ибюджетных учреждений. Нотолько этими мерами проблема полностью нерешается. Требуется использовать имеющиеся резервы для наращивания ВРП, увеличить объем экспорта региональной продукции ипринять меры поросту народонаселения Республики Карелия.

Республика Карелия в 2020г. имела дефицит бюджета ТФМОС, что показывают такие данные:

1) доходы: 12 933 240,0 тыс. руб. в том числе безвозмездные поступления отдругих бюджетов всумме 12 929 105,1тыс. руб., или 99,96%, изкоторых субвенции ТФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС вразмере 12522 217,3тыс. руб., или 96,85%;

2) расходы: 12 996 316,5тыс. руб., втом числе постатье наздравоохранение 12 918 938,8, или 99,40%; постатье общегосударственные расходы— 77377,7тыс. руб.;

3) дефицит бюджета: 63 076,5тыс. руб., или 0,48%.

Дефицит бюджета ТФОМС — следствие упущенных возможностей в использовании прав, предоставленных согласно закону №326. Ранее указывалось, что наряду ссубвенциями ТФОМС идругими межбюджетными трансфертами в состав источников доходов территориальных фондов ОМС согласно статье 26 Закона №326 включаются:

− взыскание недоимок, пеней иштрафов;

− уплата СМО изсобственных средств штрафов вбюд-

жет ТФОМС

В случае выявления нарушений договорных обязательств

ТФОМС при возмещении СМО затрат наоплату медицинской

239

а) вразмере 3 000руб. занарушение сроков представления сведений озастрахованных лицах;

б) за нецелевое использование СМО выделенных средств вразмере 10% отразмера использованных нецелевым образом средств;

в) заневыполнение СМО контроля объемов, сроков, качества иусловий медицинской помощи вразмере 10% отсуммы средств наведение дела;

− уплата из собственных средств медицинскими организациями штрафов вбюджет ТФОМС занецелевое использование средств.

Перечисленные выше обстоятельства показывает, что ТФОМС согласно закону №326 имеют весьма широкие права поконтролю над качеством оказания населению медицинской помощи. Система контроля состороны ТФОМС предусматривает широкий перечень инструментов, но вдействительности инструменты применяются редко.

В частности, поитогам оценки эффективности деятельности СМО, проведенного Счетной палатой в2016г., выявлено, что СМО занимаются защитой прав только вслучае обращения состороны граждан. Оданных фактах свидетельствует иотчет обисполнении бюджета ТФОМС Республики Карелия за2020 г., вкотором отсутствуют сведения о штрафах, поступивших от СМО и медицинских организаций.

Краткая информация омакроэкономических показателях Липецкой области представлена втабл. 74.

Из данных табл. 74следуют такие выводы:

а) произошло существенное сокращение темпов прироста ВРП и индекса промышленного производства по причине сокращения в обрабатывающих производствах;

б) сокращение объема экспорта товарной продукции;

помощи уменьшает платежи насумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

240

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 3824 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]