Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование механизма финансового обеспечения институтов социального страхования. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 3822 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

грамм ОМС вроссийских субъектах прямо зависит отразмеров, утвержденных Правительством РФ наочередной финансовый год ипоследующие два года, атакже отэкономических ифинансовых нормативов.

Перечисленные выше директивные экономические и финансовые нормативы определяют объем и состав доходных ирасходных статей бюджета ТФОМС — главного источника финансирования системы здравоохранения врегионе.

Важно отметить, что экономические и финансовые нормативы, прилагаемые для формирования бюджетов ТФОМС, неявляются постоянными. Структура иразмеры этих нормативов напрямую зависят отуровня российского ВВП, распределения ВВП насферы накопления и потребления. Рост объема ВВП и внимание государственных органов власти кразвитию социальной сферы иповышению уровня жизни населения увеличивают значения экономических ифинансовых нормативов, инаоборот.

Существенное влияние наструктуру иразмеры экономических и финансовых нормативов применительно кроссийским регионам могут оказывать такие факторы:

− климатические игеографические особенности;

− половозрастная структура населения;

− уровень иструктура заболеваемости населения;

− транспортная доступность медицинских организаций;

− стандарты, условия ипорядок оказания медицин-

ской помощи;

− полнота и качество данных медицинской стати-

стики;

− сбалансированность объема ифинансового обеспе-

чения медицинской помощи.

Программа

несодержит механизма расчета подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС как такового. Нами предлагается применять такой

Программа государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи.

211

порядок определения подушевого норматива финансиро-

PCS BSS VSS DSS PSS AME= ⋅ +⋅ + ⋅ +⋅ +

вания базовой программы ОМС нагод.

Расчет общей суммы подушевого норматива (англ.per

capita standard— PCS) производится поформуле:

BS VS DS PS

где BS — норматив койко-дней наодного застрахованного;

— норматив финансовых затрат на1 койко-день

вгод;

VS — норматив числа посещений врача на одного

застрахованного;

— норматив финансовых затрат наодно врачеб-

ное посещение напланируемый год;

DS— норматив числа пациенто-дней лечения вднев-

ных стационарах;

 — норматив финансовых затрат на 1 паценто-

день лечения вдневном стационаре напланируемый год;

PS— норматив числа профилактических мероприя-

тий поснижению количества страховых случаев;

— норматив финансовых затрат на одно профи-

лактическое мероприятие напланируемый год;

AME— административно-управленческие расходы

ТФОМС иСМО.

Подставляя вуказанную выше формулу нормативы оказания медицинской помощи вколичественном измерении инормативы финансовых затрат врублях наодного застрахованного без административно-управленческих расходов, получают искомый подушевой норматив финансирования базовой программы; появляется возможность сравнить полученное значение норматива сутвержденным нормативом побазовой программе.

Представленная выше методика расчета подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС разработана научным коллективом ученых Финансового университета приПравительстве Российской Федерации

212

врамках исполнения государственного контракта, заключенного ФГОУ ВПО «Финансовая академия приПрави-

тельстве Российской Федерации» сФОМС

Следует подчеркнуть, что от качества разработки подушевых нормативов финансирования базовой программы ОМС зависит объем финансирования ТФОМС имедицинских организаций. При оценке качества полученных финансовых нормативов используются данные государственной статистики о состоянии кредиторской задолженности региональных организаций здравоохранения. Наличие ирост кредиторской задолженности, втом числе просроченной, показывают ухудшение финансового состояния региональных медицинских организаций. Снижается их платежеспособность вовремя рассчитываться запоставленные медикаменты икоммунальные услуги ипроводить иные платежи, связанные сосуществлением медицинской деятельности длянаселения.

По данным Росстата, наконец 2019г. кредиторская задолженность организаций здравоохранения в целом поРоссии составила 72 369млн руб., втом числе просроченная 1 314млн руб. В сравнении с2018 г. кредиторская задолженность увеличилась на15 282млн руб., или в1,3раза. Данные обстоятельства показывают на недостаточность финансового обеспечения региональных медицинских организаций ироссийской системы здравоохранения вцелом.

4.2. Анализ полноты идостаточности финансового обеспечения территориальных институтов медицинского страхования

Финансовое обеспечение ТФОМС осуществляется наоснове составления иисполнения бюджета попланируемым доходам ирасходам. Порядок исроки составления

НИР по теме: «Концепция администрирования расходов всистеме обязательного медицинского страхования приобеспечении обязательств государства всфере здравоохранения».

213

бюджета определены законодательно93. Состав доходов ирасходов бюджетов ТФОМС определен в Законе №326 (статья 26). Кдоходам бюджета территориальных ТОФМС относятся:

− субвенции избюджета ФОМС;

− межбюджетные трансферты из бюджета ФОМС

вбюджеты ТФОМС;

− платежи изрегиональных бюджетов врамках организации дополнительного финансирования территориальной программы ОМС, на предоставление жителям региона дополнительных видов медицинской помощи, неустановленных базовой программой ОМС;

− межбюджетные трансферты изрегиональных бюджетов надополнительное финансирование государственных медицинских учреждений;

− начисленные пени иштрафы;

− процентные доходы от использования остатков денежных средств на расчетных счетах в банковских учреждениях.

Одной изосновных задач ФОМС является выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС врамках базовой программы ОМС. Эта задача реализуется путем предоставления ФОМС субвенций ТФОМС — так называемых межбюджетных безвозмездных трансфертов, связанных спередачей полномочий.

В настоящее время ведутся работы по подготовке новой редакции Бюджетного кодекса РФ, вкотором предусматриваются изменения вряд терминов, в том числе втермин «субвенция». Основной источник субвенций— доходы ФОМС отпоступления страховых взносов наОМС заработающих инеработающих граждан и отработающих граждан. Помимо субвенций ФОМС предоставляет ТФОМС межбюджетные трансферты изсредств федераль-

Федеральные законы от31июля 1998г. №145-ФЗ «Бюджетный кодекс Российской Федерации» и№326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании» от29ноября 2010г.

214

ного бюджета. Так, изфедерального бюджета в2019 г. межбюджетные трансферты выделялись нафинансирование медицинской помощи онкологическим больным согласно клиническим рекомендациям и протоколам лечения инавозмещение доходов бюджета ФОМС, выпадающих всвязи сприменением сниженных тарифов страховых взносов.

ФНС администрирует поступление страховых взно-

сов ипередает в фонды сведения обуплате страховате-

лями страховых взносов во внебюджетные фонды

. Как следствие, внебюджетные фонды утратили возможность прямого взаимодействия со страхователями в части выполнения обязательств повнесению страховых сумм. Недостаток прямого взаимодействия имеет негативное влияние, вследствие чего втечение 2020г. задолженность возросла до120млрд руб., изкоторых недоимка составляет 89,7млрд руб., или 74,7% отобщего объема накопленной задолженности. Следует усилить взаимодействие внебюджетных социальных фондов сФНС поанализу экономической деятельности страхователей, что позволит уменьшить просроченную задолженность по страховым взносам иувеличить поступление финансовых ресурсов ворганизации социального страхования.

Направление страховых взносов вОМС занеработаю-

щее население осуществляется ФОМС иТФОМС

. Надлежащий контроль над уплатой этого вида страховых взносов пока неналажен, что является причиной большого объема недоимок ипроблем исполнения бюджета ФОМС.Поитогам проверки исполнения бюджета ФОМС в2018г. Счетной палатой обнаружено, что на 1января 2019г. накопившаяся сумма задолженности составила 1 802,5млн руб.

Субвенции из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС

предоставляются согласно федеральному закону обюд-

Федеральный закон от03.07.2016 №250-ФЗ.

Там же.

215

жете ФОМС на очередной финансовый год и на плано-

вый период

. Правительство РФ также определяет порядок и условия предоставления субвенций в бюджеты ТФОМС.Субвенции вбюджеты ТФОМС представляются приусловии соответствия объема бюджетного финансирования иразмера страховых взносов наОМС занеработающее население. Приэтом должны соблюдаться установленные законом требования. Законами №145 и№326 устанавливается, что субвенции имеют строго целевой характер ине могут использоваться накакие-либо другие цели. Вслучае нецелевого использования субвенций ТФОМС должны возместить их ФОМС в установленном порядке.

Изучение территориальных программ ОМС, утвержденных на2020 г., показывает, что засчет субвенций ФОМС обеспечивается наибольшая доля расходов намедицинскую помощь населению российских регионов (табл. 60).

В 2020г. вряде российских регионов средства консолидированного бюджета направлены втом числе наприобретение высокотехнологичного медицинского оборудования (КТ, МРТ идр.) для медицинских организаций всистеме ОМС, на финансирование расходов, не включенных втарифы врамках базовой программы ОМС.

Согласно Закону №326 (статьи 23 и27)объем субвенций рассчитывается исходя изобщей численности застрахованных лиц ивсоответствии снормативом финансирования базовой программы ОМС и иных установленных законом показателей инормативов. Как указано в параграфе 4.1, Правительство РФ каждый год вносит изменения вдирективные экономические ифинансовые нормативы дляоказания бесплатной медицинской помощи взависимости отуровня социально-экономического развития итекущей санитарно-эпидемиологической обстановки. Для анализа динамики нормативов приведем данные запериод с2018 по2020гг. (табл. 61).

Часть 1статьи 6 закона №326.

216

Таблица 60

Стоимость территориальных программ ОМС на2020г.

граммы, тыс. руб.

Стоимость территориальной про-

% всего за счет ОМС %

ного

на01.01.2020г., чел

Численность населения

всего застрахован-

997 196 977 252 97,9 15 675 540,2 12 491 728,9 79,68

1 245 600 1 225 670 98,4 21 967 238,6 16 475 718,1 75,00

1 501 000 1 498 290 99,8 21 319 695,6 13 937,9 74,10

5 667 100 5 523 545 97,5 92 855 448,1 69 724 742,8 75,08

Субъект Россий-

ской Федерации

Ивановская

область

Ярославская

область

Удмуртская

Источник: Постановление Правительства Ивановской области от31.12.2019 г. №560-П;

республика

Краснодарский

край

Постановление Правительства Ярославской области от 30.12.2019 г. №981-п; Постановление

Правительства Удмуртской Республики от 30.12.2019 г. №629; Закон Краснодарского края

от17.12.2019г. №4191-КЗ.

217

Таблица 61

Средние нормативы финансовых затрат наединицу

объема медицинской помощи дляцелей формирования

территориальных программ, руб.

Показатели 2018г. 2019г. 2020г.

На 1 вызов скорой медицин-

2 224,6 2 314,0 2 428,6 ской помощи засчет средств обязательного медицинского страхования

Объем посещений вамбулаторно-клинических учреждениях

на1человека вгод – засчет средств ОМС 452,5 473,8 499,7 – засчет средств соответству-

420,0 440,5 457,2 ющих бюджетов, вт.ч оказание паллиативной помощи

На 1 обращение поповоду заболевания приоказании

медицинской помощи вамбулаторных условиях – засчет средств ОМС 1 267,7 1 314,8 1 414,4 – засчет средств соответству-

1 217,9 1 277,3 1 325,8

ющих бюджетов. – На1 посещение приока-

579,3 601,4 631,0 зании медицинской помощи внеотложной форме вамбулаторных условиях засчет средств ОМС

На 1случай лечения вусловиях дневных стационаров – засчет средств ОМС 14 619,5 19 266,1 20 454,4 – засчет средств соответству-

12 442,1 13 045,5 13 541,2

ющих бюджетов

На 1случай госпитализации вмедицинских организациях,

оказывающих медицинскую помощь встационарных

условиях – засчет средств ОМС 29 910,7 32 082,2 34 713,7 – засчет средств соответству-

72 081,3 75 560,8 78 432,1

ющих бюджетов.

218

Окончание табл. 61

Показатели 2018г. 2019г. 2020г.

– на1 койко-день помеди-

33 623,3 34 656,6 36 118,8 цинской реабилитации вспециализированных медицинских организациях засчет средств ОМС.

– на1 койко-день вмеди-

2 326,4 2 022,9 2 099,8 цинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь встационарных условиях засчет средств соответствующих бюджетов.

Средние подушевые нормативы (врасчете на1 жителя)

– засчет средств ОМС 10 812,7 11 800,2 12 699,2

– темп прироста норматива,

110, 6 109,1 107,6

в% кпредыдущему году

– засчет средств соответству-

3 488,6 3 488,6 3 593,3 ющих бюджетов

– темп прирост норматива,

95,9 100,0 103,0

в% кпредыдущему году

Темпы инфляции вРоссии, %

104,3 103,0 104,9

кпредыдущему году

Среднедушевые денежные

33 178,0 35 249,0 35 361,0 доходы населения, руб. вмесяц

Темп роста среднедушевых

104,0 106,2 100,3 денежных доходов населения, % кпредыдущему году

Источники: Постановление Правительства Российской

Федерации от07.12.2019г. №1610; Постановление Правительства Российской Федерации от10.12.2018г. №1506; Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2020г. №2299.

219

Анализ данных втабл. 61 показывает, что за2018– 2020 гг. нормативы на единицу медицинской помощи имели положительную динамику. Также возрастающую динамику показали средние подушевые нормативы засчет средств ФОМС.Темпы роста существенно опережали темпы роста потребительских цен. Для сравнения втабл. 61 приводятся данные понормативам финансирования избюджетных средств. Побольшинству направлений средние нормативы существенно превосходят нормативы соответствующих бюджетов. Исключение составляет средний норматив на1 случай госпитализации в медицинских организациях.

Заметное превышение над финансированием избюджетных средств произошло в анализируемый период по средним подушевым нормативам, определяющим объем финансирования ТФОМС.Приоценке финансирования ТФОМС целесообразно проводить анализ динамики следующих показателей:

а) экономические ифинансовые нормативы бюджета ТФОМС;

в) уровень выполнения субъектом Российской Федерации утвержденного бюджета подоходам ирасходам;

г) степень исполнения бюджета ТФОМС по доходам ирасходам;

д) степень исполнения бюджета ФОМС на предмет выявления размера кредиторской задолженности страхователей, втом числе просроченной;

в) размер идинамика кредиторской задолженности организаций медицинского страхования, финансируемых ТФОМС, идругие аналогичные показатели.

В табл. 62 представлены данные оразмерах подушевых нормативов, утвержденных на 2020 год органами власти субъектов Российской Федерации.

Размеры региональных подушевых нормативов, как правило, несоответствуют средним размерам подушевых нормативов, утвержденных Правительством Российской Федерации. Пристального внимания требует большое

220

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 3822 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]