Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование механизма финансового обеспечения институтов социального страхования. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 3823 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

число регионов, вкоторых подушевые нормативы засчет средств ОМС исоответствующих бюджетов утверждены науровне ниже средних нормативов.

Таблица 62

Размеры подушевых нормативов засчет средств обязательного

медицинского страхования исредств соответствующих

бюджетов, утвержденных на2020г.

Регион За счет средств обя-

Тамбовская

зательного медицин-

ского страхования

Руб. % ксред-

12 639,8 99,53 2 351,7 65,44

нему нор-

мативу

За счет средств соот-

ветствующих бюд-

жетов

Руб. % ксред-

нему нор-

мативу

область Ростовская

12 617,3 99,35 3 593,3 100,0

область Тверская область 12 630,2 99,45 3 862,9 107,5 Ярославская

12 606,0 99,26 4 331,9 120,5

область Владимирская

12 624,3 99,41 4 833,9 134,5

область Костромская

12 595,9 99,18 2 998,5 83,4

область Карачаево-Черкес-

12 898,5 101,56 3 621,1 100,8

ская Республика Республика Каре-

19 264,7 151,7 4 359,4 121,3

лия Амурская область 18 477,2 145, 49 5 044,2 140,4 Республика Даге-

12 623,2 99,40 2 716,1 75,6

стан Республика Ингу-

12 699,2 100,0 3 621,1 100,7

шетия Ивановская

12 640,1 99,53 3 197,2 89,0

область

221

Окончание табл. 62

Регион За счет средств обя-

Калининградская область

Кировская область 13 514,7 106,42 2 439,9 67,9 Саратовская

область Брянская область 12 633,6 99,48 4 020,4 111,9 Республика

Марий Эл Самарская область 12 660,4 99,69 3 818,5 106,3 Удмуртская Респу-

блика Ставропольский

край

Источники: Нормативные акты субъектов Российской Федерации обутверждении Программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на2020год инаплановый период 2021 и2022годов.

зательного медицин-

ского страхования

Руб. % ксред-

нему нор-

мативу

14 006,6 110,24 2 258,9 62.9

12 662,5 99,71 2 322,0 64,6

12 643,2 99,55 1 777,0 49,4

13 937,9 109,70 4 963,8 138,1

12 658,2 99,67 2 483,7 69,2

За счет средств соот-

ветствующих бюд-

жетов

Руб. % ксред-

нему нор-

мативу

Занижение подушевых нормативов свидетельствует онедофинансировании ТФОМС ивыступает одной изосновных причин образования кредиторской задолженности медицинских организаций, втом числе просроченной. Этот вывод подтверждают иматериалы СП РФ, которая в2017– 2018гг. проводила анализ исполнения территориальных программ ОМС (см. Бюллетень СП РФ № 2 за 2019 г.). Вотчете Счетной палаты приводятся данные, что по итогам исполнения территориальных программ в2017г. имеет место большой накопленный объем кредиторской задолженности медицинских организаций посостоянию на1января 2018г. вследующих субъектах РФ:

222

1) Ульяновская область: 1871,3млн руб., в2,5 раза выше всравнении сгодом ранее. Просроченная задолженность выросла в6,4раза исоставила 1050,6млн руб.;

2) Ленинградская область: 1562,8млн руб., прирост загод на20,4%;

3) Кировская область: 1469,6 млн руб., в 1,5 раза выше всравнении сгодом ранее;

4) Удмуртская Республика: 1621,3млн руб., выросла загод на8,2%;

5) Костромская область: 1316,6млн руб., на 16,6% выше уровня годом ранее. Просроченная задолженность возросла на33,2% до495,6млн руб.;

6) Астраханская область: 928,4млн руб., что на29% выше уровня прошлого года. Просроченная задолженность возросла в2,3раза до320,8млн руб.;

7) Ставропольский край: 711,8 млн руб., в полтора раза выше уровня прошлого года.

Просроченная кредиторская задолженность сформи-

рована потерриториальным программам ОМС.

Вместе смассовым занижением подушевых нормативов на2020 год имело место их значительное превышение: вчастности, поРеспублике Карелия, Амурской области, Удмуртской республике. Запериод с2017 по2020гг. качество планирования подушевых нормативов неулучшилось. В перечне субъектов Российской Федерации, указанных втаблице 62, по-прежнему числятся регионы, которые были перечислены в отчете Счетной палаты: Ставропольский край, Костромская область, Кировская область, Республика Марий Эл.

Надлежащее выполнение ТФОМС обязательств пооказанию бесплатной медицинской помощи зависит нетолько отуровня финансового обеспечения, ноиотрационального, экономного употребления финансовых и материальных ресурсов. Встатье 26 Закона № 326 приводится перечень расходов бюджета ТФОМС. Для исполнения этих расходов ТФОМС составляют на предстоящий год ипоследующие заним два года бюджет доходов ирасходов, который

223

затем обсуждается депутатами Законодательных собраний после принятия вформе регионального закона органом власти субъекта Российской Федерации. Внесение изменений всостав иразмер доходов и расходов, указанных взаконе о бюджете, оформляется нормативно-правовыми актами высшего руководства региона. По завершении отчетного года утверждается закон обисполнении бюджета.

С целью оценки качества финансового обеспечения ТФОМС рассмотрим его на примере Тамбовской области (табл. 63, 64, 65, 66), Республики Карелия иКалининградской области (табл. 67).

Таблица 63

Макроэкономические показатели Тамбовской области

Показатели социально-эконо-

мического развития

Численность постоянного населения наконец года, тыс. чел.

ВРП впостоянных ценах, млн руб.

Темп роста ВРП, % 103,3 97,7 Удельный вес убыточных

организаций, % Инвестиции восновной

капитал, % Индекс потребительских цен

(тарифов) натовары иплатные услуги населению, %

Среднедушевые денежные доходы вмесяц, руб.

Численность граждан, незанятых трудовой деятельностью, чел

Источник: Росстат, Территориальный орган Федеральной

службы государственной статистики поТамбовской области.

224

2018г. 2019г. 2020г.

1016,0 1006,7 994,4

352

202,6

32,9 33,1 27,1

89,6 80,5 100,1

105,0 104,0 105,7

26 827,7 28 154,4 27 770,8

344

101,9

6064

Из данных омакроэкономических показателях Тамбовской области за 2018–2020гг. можно сделать такие выводы:

а) темпы роста ВРП существенно снизились;

б) имеется высокий удельный вес убыточных организаций;

в) индекс потребительских цен значительно вырос.

Отметим существенное ухудшение демографической ситуации. Наконец 2020 г. численность народонаселения Тамбовской области впервые уменьшилась доуровня менее одного миллиона человек вследствие снижения привлекательности региона, уменьшения размера среднедушевых денежных доходов (табл. 64).

Таблица 64

Финансовое обеспечение территориальной

программы государственных гарантий бесплатного

оказания медицинской помощи вТамбовской области

на2020год

Источники финансового обе-

спечения

программы

Стоимость программы всего (сумма строк 02+03), втом числе:

1. Средства консолидированного бюджета области

1.1. Средства ОМС 03 12 528 088,0 12 639,8 Стоимость программы

ОМС врамках базовой программы (сумма строк 05+06+07), втом числе:

1.1. Субвенции отФОМС 05 12 527 823,7 12 639,5

№

Утвержденная стоимость

строк

01 14 895 608,6 14 991,5

02 2 367 520,6 2 351,7

04 12 528 088,0 12 639,8

программы

всего, тыс.

руб.

на одного

жителя

вгод, руб.

225

Окончание табл. 64

Источники финансового обе-

спечения

программы

1.2. Трансферт изобластного бюджета наобеспечение программы ОМС вчасти базовой программы ОМС

1.3. Прочие поступления 07 264,3 0,3

2. Трансферты изобластного бюджета нафинансовое обеспечение медпомощи, неустановленной базовой программой ОМС, изних:

на обеспечение дополнительных видов помощи

на расходы, невключенные вструктуру тарифов пооплате медпомощи врамках базовой программы ОМС

№

Утвержденная стоимость

строк

06 — —

08 — —

09 — —

10 — —

программы

всего, тыс.

руб.

на одного

вгод, руб.

жителя

Источник: Постановление администрации Тамбовской области от30.12.2019г. №1503.

По Тамбовской области на2020г. установлены следующие подушевые нормативы врасчете наодного жителя:

а) изсредств ОМС вразмере 12 639,8руб., или 99,5% отсреднего норматива;

б) избюджетных средств в размере 2351,7руб., или 65,9% отсреднего норматива (см. табл. 63).

Значит, Тамбовская область в части бюджетных средств в2020г. имела существенное недофинансирование территориальной программы ОМС.Сучетом численности народонаселения в2020г. исреднего подушевого

226

норматива вразмере 3593,3руб. общая сумма недофинансирования составила 1 250,0млн руб. Впериод с2018 по2020гг. Тамбовская область имела дефицит регионального бюджета, что следует изданных втабл. 65.

Таблица 65

Бюджет Тамбовской области, тыс. руб.

Показатели

бюджета

Исполнение утвержденных бюджетных назначений подоходам

Исполнение утвержденных бюджетных назначений порасходам

Профицит (+), Дефицит (–)

Источник: Законы обисполнении бюджета Тамбовской области за2018, 2019, 2020гг.

2018г. 2019г. 2020г.

44 708 443,4 46 132 888,9 55 471 056,4

44 995 203,9 48 563 074,1 55 797 738,6

– 286 760,5 – 2 430 185,2 – 326 682,2

Дефицит регионального бюджета обусловлен главным образом ухудшением показателей социально-экономического развития Тамбовской области, недостатками впланировании бюджета иненадлежащим администрированием бюджетных расходов. Парадоксально, новТамбовской области практикуется дефицитное планирование регионального бюджета (табл. 66).

Принятый вТамбовской области подход кпланированию регионального бюджета никак не способствует эффективному использованию финансовых ресурсов иотрицательно сказывается наформировании бюджетов муниципальными образованиями региона. Напокрытие

227

дефицита бюджета руководство области привлекает внешние заимствования, втом числе банковские кредиты, доля которых вгосударственном внутреннем долге посостоянию на01.01.2021 превысила 33%.

Таблица 66

Профицит/дефицит бюджета Тамбовской области, тыс. руб.

Показатели бюд-

жета

Утвержденные бюджетные назначения подоходам

Утвержденные бюджетные назначения порасходам

Профицит (+), Дефицит (–)

Источник: Законы обисполнении бюджета Тамбовской области за2018, 2019, за2020гг.

2018г. 2019г. 2020г.

44 237 245,6 47 119 774,0 55 069 599,2

45 407 883,0 50 376 627,3 57 055 431,3

– 1 170 637,4 – 3 256 853,3 – 1 985 832,1

Недофинансирование территориальной программы ОМС вТамбовской области ихронический дефицит регионального бюджета непозволили использовать в2020г. межбюджетные трансферты дляпредоставления ТФОМС средств на дополнительную сверх базовой программы ОМС медицинскую помощь инарасходы, невключенные втарифы пооплате медицинской помощи побазовой программе ОМС.

Выполнение бюджета тамбовского ТФОМС посостоянию на 01.01.2021 по доходам составило 13 372 млн руб., порасходам— 13 239млн руб. Главный источник доходов бюджета ТФОМС— субвенции отФОМС (94,1% от доходов) имежбюджетные трансферты наформирование страхового запаса ифинансовую поддержку меди-

228

цинских организаций дляборьбы спандемией. Эти итоги можно даже назвать успешными, нодело обстоит совсем иначе. Как указано выше, ТФОМС Тамбовской области из-за недофинансирования медицинских услуг действовал в2020г. свесьма заниженном планом.

Рассмотрим положение дел вКалининградской области (табл. 67).

Таблица 67

Макроэкономические показатели Калининградской области

Макроэкономические пока-

затели

Среднегодовая численность населения, чел

Темп роста ВРП впостоянных ценах, %

Индекс производительности труда, %

Степень износа основных фондов, %

Индекс потребительских цен (тарифов) натовары иплатные услуги населению, %

Уровень безработных ввозрасте 15–72лет, %

Удельный вес убыточного производства, %

Сумма убытка, млн руб. 14305,4

Источник: Росстат, Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики поКалининградской области.

2018г. 2019г. 2020г.

1 009 607 1 018 624

103,3 101,6 95,7

103,3 101,0

40,5 40,6

104,8 102,8 105,1

4,7 4,4 5,9

41,6

Из данных о социально-экономическом развитии Калининградской области можно сделать следующие выводы:

а) темпы роста ВРП снижаются;

229

б) производительность труда сокращается;

в) основные фонды имеют высокий уровень износа;

г) велик удельный вес убыточного производства.

Сведения о финансировании территориальной программы ОМС в Калининградской области на 2020 год представлены втабл. 68.

Таблица 68

Финансовое обеспечение программы государственных

гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

вКалининградской области на2020г.

Источники финансового обе-

спечения

программы

Стоимость программы всего,

№

строк

Утвержденная стои-

мость программы

всего, тыс.

руб.

на одного

жителя

вгод, руб.

01 16 189 878 16 265,5 (сумма строк 02+03), втом числе:

1. Средства консолидирован-

02 2 280 667 2 258,9 ного бюджета области

11. Средства ОМС 03 13 909 211 14 006,6 Стоимость программы ОМС

04 12 521 722 12 609,4 врамках базовой программы (сумма строк 05+06+07), втом числе:

1.1. Субвенции отФОМС 05 12 521 722 12 609,4

1.2. Трансферты изобласт-

06 — — ного бюджета наобеспечение программы ОМС вчасти базовой программы ОМС

1.3. Прочие поступления 07 — —

2. Трансферты изобласт-

08 ного бюджета нафинансовое обеспечение медпомощи, неустановленной базовой программой ОМС, изних:

230

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 3823 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]