Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование механизма финансового обеспечения институтов социального страхования. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 3821 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

ивнедофинансировании российской системы здравоохранения. Отметим, что с2011 по2019гг. объем средств, выделяемых российским правительством нанациональную систему здравоохранения, находился науровне 3,2– 3,6% отВВП, тогда как вразвитых странах это показатель составляет 9 (вИспании) — 11,5% (во Франции). (было)

Проблемы здравоохранения России катастрофически обострились в2020–2022гг. прираспространении инфекционных заболеваний, вызванных вирусом COVID-19. Вэкстренном порядке вотечественной системе здравоохранения устранялись давно известные проблемы:

− острый недостаток высокотехнологичного оборудо-

вания;

− недостаток коечного фонда, специально оснащен-

ного длятяжелобольных;

− низкий уровень оплаты труда врачей и вспомога-

тельного медицинского персонала;

− нехватка передовых лекарственных средств имно-

гие другие. (было)

Критическое положение сложилось врегиональных медицинских учреждениях.

С целью роста качества медицинской помощи населению Правительство РФ утвердило 27.03.2020 Постановление №351, которым принят новый паспорт государ-

ственной программы

. Предусмотрено финансирование системы здравоохранения вразмере 31 811,9млрд руб., что в1,6раза превышает общий объем финансирования запериод с2011 по2017гг.

Важное значение ввыполнении программы поразвитию отечественного здравоохранения отводится финансам изФОМС.Впериод с2018 по2024гг. ФОМС выделит российской системе здравоохранения финансирование всумме 17 026,9млрд руб., что составит 53,5% отобщего

Государственная программа «Развитие здравоохранения

напериод 2018−2024».

201

объема финансирования государственной программы77. Всвязи с пандемией коронавируса COVID-19 Минздрав РФ вышел спредложением овнесении корректив впрограмму «Развитие здравоохранения на период 2018– 2024гг.». Помнению уполномоченного органа, приоритетным направлением станет инфекционное.

В то же время принятия решения об увеличении финансирования российской системы здравоохранения, повышения внем доли страховых выплат страхователей недостаточно дляполного разрешения проблемы оказания бесплатной медицинской помощи помировым стандартам. Немаловажным представляется совершенствование нормативно-правовых ирегулятивных инструментов поорганизации медицинского обслуживания.

Правовая основа организации медицинской помощи—

совокупность действующих нормативно-правовых актов

. Одним изключевых направлений пореализации социальной политики российского правительства выступает предоставление каждому россиянину прав на качественную

медицинскую помощь инаохрану здоровья

С целью оказания доступной ибесплатной качественной медицинской помощи гражданам России наряду с перечисленными нормами Конституции Российской Федерации приняты и реализуются на практике ряд других законодательных актов. Учрежден внебюджет-

ный ФОМС

. Организация ОМС засчет внебюджетного

Государственная программа «Развитие здравоохранения

напериод 2018−2024».

Конституция Федерации, федеральные законы изаконы субъектов Российской Федерации, постановления Правительства, нормативные документы профильных министерств иведомств.

Российская Федерация— социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь исвободное развитие человека (ст.7 Конституции РФ).

Федеральный закон от29ноября 2010года №326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании».

202

ФОМС имеет особенности отдругих социальных внебюджетных фондов, в первую очередь, в организационной форме управления медицинским страхованием. Органами управления страховой медициной являются не только субъекты, нои участники ОМС.К субъектам относятся ФОМС, страхователи изастрахованные лица, а кучастникам— ТФОМС, коммерческие страховые и медицинские организации.

Страхователи всистеме ОМС состоят издвух групп:

1) страхователи дляработающего населения— лица, производящие оплату труда ииные виды вознаграждения гражданам: организации, государственные учреждения, нотариусы, ИП, субъекты МСП, адвокаты, конкурсные ифинансовые управляющие идругие;

2) страхователи длянеработающих россиян— органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

К застрахованным лицам относятся:

а) граждане Российской Федерации, работающие потрудовому договору, или самозанятые, обеспечивающие себя трудовой деятельностью;

б) иностранные граждане, осуществляющие трудовую деятельность нароссийской территории;

в) неработающие граждане— дети отдаты рождения додостижения возраста в14лет (вслучае официального трудоустройства) или 18лет;

г) неработающие пенсионеры полюбым основаниям назначения пенсии;

д) граждане, обучающиеся поочной форме обучения;

е) безработные граждане, зарегистрированные врегиональных органах занятости;

ж) один из родителей или опекун (в случае уходом заребенком ввозрасте до3лет);

з) трудоспособные граждане, занятые уходом задетьми-инвалидами, инвалидами I группы, ипрестарелыми гражданами, достигшими возраста 80лет.

С целью организации оказания медицинской помощи российским гражданам (застрахованным лицам) созданы

203

некоммерческие ТФОМС, осуществляющие функцию страховщика. ТФОМС находятся вподчинении центрального руководства ФОМС и высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ. Правовое положение и полномочия ТФОМС определены в Федеральном законе от29.11. 2010года №326— ФЗ «Обобязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (далее — Закон №326).

Внебюджетный ФОМС и ТФОМС имеют задачи ифункции, различающиеся поуправлению денежными средствами иимуществом системы обязательного социального страхования, ноподчиняются выполнению общей цели— обеспечению финансирования системы здравоохранения и предоставления россиянам качественной медицинской помощи. Последним напрофессиональной основе занимаются медицинские организации иучреждения, подведомственные федеральным органам власти, органам власти субъектов федерации имуниципальных образований. Правовое положении иобязанности медицинских организаций как участников системы ОМС пред-

писаны законодательством

В сфере ОМС медицинскими являются организации, включенные ТФОМС вреестр. Медицинские организации могут быть любой организационно-правовой формы, втом

числе ИП

. Вреестре ФОМС указываются наименование, адрес иперечень услуг, оказываемых врамках территориальной программы ОМС. Правовое регулирование отношений, возникающих всвязи сорганизацией ОМС, втом числе правовое положение субъектов иучастников ОМС, осуществляется наосновании Закона №326. Особое место взаконе уделяется организации деятельности ТФОМС, что

Федеральный закон №323 (статья 79 «Обязанности медицинских организаций»). Федеральный закон №326 (статья 15 «Медицинские организации всфере обязательного медицинского страхования»).

Федеральный закон №326.

204

обусловлено выполнением ими функций изадач, влияющих наобъем, качество исроки оказания бесплатной медицинской помощи российскому населению.

Формирование территориальной программы ОМС врегионах осуществляется ТФОМС наоснове Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее— Программы). Программы ежегодно утверждаются Правительством РФ натри года— наочередной финансовый год инаплановый период.

Анализ содержания Программы

показывает, что она велика пообъему исодержанию. Размер Программы на2020год непревышал 200листов, ана2021год ее размер увеличился посравнению спредыдущим годов вдва раза, что связано с чрезмерной детализацией функций и задач страховых и медицинских учреждений, описанием видов высокотехнологичной медицинской помощи ипередовых методов лечения.

С целью увеличения ответственности региональных органов власти заобеспечение впериод пандемии доступности длянаселения медицинских услуг следует расширить полномочия ТФОМС в планировании и финансировании региональной системы здравоохранения. Мы полагаем, что вэтой связи целесообразно предусмотреть вПрограмме только относительно небольшой перечень государственных обязательств пообеспечению прав россиян набесплатную медицинскую помощь.

Региональные органы власти утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,

включающие территориальные программы ОМС

. Тер-

риториальная программа устанавливает:

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2021 год ина плановый перид 2022 и2023годов.

Там же.

205

− целевые значения критериев доступности икаче-

ства медицинской помощи

;

− перечень видов медицинской помощи, оказываемой

гражданам бесплатно;

− перечень участвующих в реализации программы

медицинских организаций;

− объем бесплатной медицинской помощи врасчете

наодного жителя региона;

− подушевой норматив финансирования медицин-

ской помощи;

− перечень мероприятий по профилактике заболеваний иподдержке здорового образа жизни российских граждан;

− перечень бесплатно отпускаемых лекарственных препаратов иизделий медицинского назначения идругие.

Исполнение территориальных программ осуществляется наосновании установленных нормативов. Помимо установленных критериев и нормативов программы могут содержать дополнительные виды, объемы иусловия предоставления бесплатной медицинской помощи. Может быть также предусмотрено превышение значений усредненных показателей региональных программ над установленными стандартами базовых программ.

Нормативы территориальных программ могут быть выше соответствующих нормативов базовой программы только вслучаях:

а) дополнительный объем обеспечения постраховым случаям, установленным базовой программой ОМС;

б) дополнительный к установленным базовой программой ОМС перечень страховых случаев, видов, объемов иусловий предоставления медицинской помощи.

Дополнительное финансирование территориальной программы ОМС осуществляется только изсредств регионального бюджета.

Их перечень установлен постановлением Правительства РФ

от28декабря 2020г. №2299.

206

Проект территориальной программы ОМС разрабатывается комиссией, всостав которой входят представители органа исполнительной власти, ТФОМС, СМО, медицинских организаций, профессиональных некоммерческих организаций, профсоюзов медицинских работников, атакже другие представители местного сообщества.

Территориальная программа ОМС определяет способы оплаты иструктуру тарифа наоплату медицинской помощи, условия оказания бесплатных медицинских услуг, целевые значения критериев доступности икачества медицинской помощи. Общий размер средств, планируемых кфинансированию территориальной программы ОМС, неможет превышать размер, установленный региональным законом обюджете ТФОМС.

Для организации медицинской защиты отинфекции COVID-19 потребовалось внести изменения всоответству-

ющие программные документы

. Во-первых, с1 июля 2021г. вдополнение кпрофилактическим медицинским осмотрам идиспансеризации российские граждане, переболевшие инфекцией COVID-19, вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства согласно перечню

вприложении №4 кпостановлению

Во-вторых, смомента решения региональными органами власти об установлении ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в регионе из-за распространения инфекции COVID-19 идодаты их отмены этих ограничений финансирование расходов СМО и медицинских организаций, осуществляющих деятельность поОМС, может осуществляться впорядке ежемесячного авансирования оплаты

Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. №2299.

207

медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансирования по территориальной программе ОМС, без учета фактического исполнения объ-

емов предоставления медицинской помощи

В-третьих, ФОМС поручено взаимодействовать

сТФОМС по вопросам мониторинга итогов программы

углубленной диспансеризации

Порядок финансирования представлен втабл. 59.

Таблица 59

Финансовое обеспечение государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Оказание гражданам бесплатной медицинской помощи

За счет средств федерального бюджета Российской Федерации

Углубленная диспансеризация

Высокотехнологичная медицинская помощь

Скорая специализированная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти

Медицинская эвакуация, осуществляемая медицинскими

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь

Санитарно-авиационня эвакуация, осуществляемая воздушными судами, атакже расходы, невключенные вструктуру тарифов наоплату медицинской помощи, предусмотренную втерриториальных программах обязательного медицин-

ского страхования организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти

Постановление Правительства РФ от11.03.2021 №354.

Постановление Правительства РФ от18.06.2021 №927.

Федеральный закон №323 от 21.11.2011. Постановление

Правительства от28.12. 2020 №2299.

208

Продолжение табл. 59

Оказание гражданам бесплатной медицинской помощи

Лечение граждан Российской Федерации запределами территории Российской Федерации, направленных впорядке, установленном Минздравом РФ

Медицинская деятельность, связанная сдонорством

Первичная медико-сани-

тарная испециализирован-

ная медицинская помощь

вчасти медицинской помощи

призаболеваниях, невклю-

ченных вбазовую программу

обязательного медицинского

страхования органов итканей человека

вцелях трансплантации (пересадки) идр.

Мероприятия, предусмотренные национальным календарем профилактических прививок врамках государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» идр. Медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами дляопределенных категорий граждан, оказыва-

Паллиативная медицин-

ская помощь, оказываемая

амбулаторно, втом числе

надому, включая медицин-

скую помощь, оказываемую

выездными патронажными

бригадами, вдневном стацио-

наре истационарно, включая

койки паллиативной меди-

цинской помощи икойки

сестринского ухода емая вмедицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти

Предоставление бюджетам субъектов Российской Федерации ибюджету г. Байконура субвенций наоказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан дляобеспече-

Высокотехнологичная меди-

цинская помощь, оказывае-

мая вмедицинских органи-

зациях, подведомственных

исполнительным органам

государственной власти субъ-

ектов Российской Федерации ния необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, атакже специализированными продуктами лечебного питания длядетей-инвалидов

209

Окончание табл. 59

Оказание гражданам бесплатной медицинской помощи

Закупка антивирусных лекарственных препаратов длямедицинского применения, включенных вперечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, длялечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, втом числе всочетании свирусами гепатитов B иC

Санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан всоответствии сзаконодательством Российской Федерации

Закупка антибактериальных ипротивотуберкулезных лекарственных препаратов длямедицинского применения, включенных вперечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, длялечения лиц, больных туберкулезом смножественной лекарственной устойчивостью возбудителя идр.

Обеспечение граждан заре-

гистрированными вустанов-

ленном порядке натеррито-

рии Российской Федерации

лекарственными препара-

тами длялечения заболева-

ний, включенных вперечень

жизнеугрожающих ихрони-

ческих прогрессирующих ред-

ких (орфанных) заболеваний,

приводящих ксокращению

продолжительности жизни

граждан или ких инвалид-

ности;

Обеспечение лекарственными

препаратами всоответствии

сперечнем групп населения

икатегорий заболеваний,

приамбулаторном лечении

которых лекарственные

препараты имедицинские

изделия всоответствии

сзаконодательством Россий-

ской Федерации отпускаются

порецептам врачей бес-

платно идр.

Источник: Постановление Правительства от28.12.2020г.

№2299 «Опрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2021год инаплановый период 2022 и2023годов».

Анализ положений нормативно-правовых актов, определяющих основы охраны здоровья (федеральные законы №323 от21.01.2011 и№326 от29.11.2010)показывает, что финансирование обеспечения территориальных про-

210

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 3821 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]