Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование механизма финансового обеспечения институтов социального страхования. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3817 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Глава 3.

РАЗВИТИЕ МЕХАНИЗМА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ИНСТИТУТОВ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

3.1. Приоритетные направления повышения эффективности медицинского страхования

В России сложилась весьма сложная демографическая ситуация: прирост рождаемости прекратился еще в 2016 г., астарение населения превратилось в устойчивую тенденцию. Постоянно сокращается количество россиян вэкономически активном возрасте (15–64года), уменьшается доля активных категорий населения вполовозрастной структуре. По-прежнему высокой остается смертность населения. Вследствие данных причин ускорилась естественная убыль населения.

Большое значение врешении демографических проблем России возлагается на отечественную систему здравоохранения и систему государственного социального страхования нам охрану ивосстановление здоровья вне зависимости от места происхождения, места жительства, возраста, имущественного положения, должности или каких-либо других обстоятельств

. Государство обеспечивает гражда-

В статье 41 Конституции Российской Федерации указывается: «Каждый имеет право наохрану здоровья ибесплатную медицинскую помощь».

Федеральный закон №323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

161

Ключевой индикатор качества жизни исостояния здоровья населения во всем мировом сообществе— показатель средней продолжительности жизни. Россия существенно отстает поданному критерию от развитых стран, что следует изданных Всемирной организации здравоохранения посредней продолжительности жизни за2016г. (табл. 46).

Таблица 46

Средняя продолжительность жизни вразвитых странах

иРоссии в2016г.

Рей-

тинг

1 Япония 84,2 11 Швеция 82,4 4 Австралия 82,9 21 Великобрита-

4 Франция 82,9 23 Германия 81,0 7 Италия 82,8 34 США 78,5 7 Канада 82,8 103 Россия 71,9

Источник: «National Health Account Statistics» Всемирной Организации Здравоохранения (World Health Organization).

Страна Общая Рей-

тинг

Страна Общая

81,4

ния

Весьма высокой остается разница между ожидаемой продолжительностью жизни российских мужчин ижен-

щин

Как показывает опыт развитых стран, продолжительность жизни населения зависит отобъема расходов, выделяемых государством наоказание медицинской помощи и расходов на содержание и развитие национальной системы здравоохранения, а также отуровня реальных доходов населения. Большое значение имеют организация поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия, уровень исодержание системы профилактики заболеваний иэффективность социального страхования.

Поданным ВОЗ вРоссии средняя продолжительность жизни

составила длямужчин 66,4года, дляженщин— 77,2года.

162

Известно, что снижение размера государственного финансирования системы здравоохранения ведет ксокращению средней продолжительности жизни. В России в1991–1994г. попричине катастрофического снижения уровня жизни россиян средняя продолжительность их жизни упала затакой короткий период сразу напять лет.

Сведения ВОЗ оместе России в рейтинге поуровню расходов на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта, определенный как общий объем общественных и частных расходов на здравоохранение в2019г., даны втабл. 47.

Таблица 47

Рейтинг России среди экономически развитых стран

поуровню расходов наздравоохранение

Рейтинг

2 США 17,1 17 Канада 10,5

11 Франция 11,5 27 Великобри-

12 ФРГ 11,1 31 Австралия 9,3 14 Япония 10,9 41 Италия 8,9 15 Швеция 10,9 124 Россия 5,3

Источник: «National Health Account Statistics» Всемирной

Организации Здравоохранения (World Health Organization).

Страна Рас-

ходы, %

Рейтинг

Страна Рас-

ходы, %

9,8

тания

Россия находится на 124 месте в рейтинге ВОЗ из 187 стран по уровню расходов на здравоохранение, определяемому как отношение к абсолютному размеру ВВП. Наилучшее положение врейтинге занимают США, Франция, ФРГ, Япония иШвеция.

Проблема состоит также и в недофинансировании российской системы здравоохранения. В качестве примера отметим, что с2011 по2019гг. объем средств, выделяемый российским правительством на национальную систему здравоохранения находился науровне 3,2–3,6%

163

от ВВП, тогда как в развитых странах это показатель составляет 9 (вИспании) — 11,5% (во Франции).

Проблемы здравоохранения России особенно обострились в2020–2022 гг. прираспространении инфекционных заболеваний, вызванных вирусом COVID-19. Вэкстренном порядке вотечественной системе здравоохранения устранялись давно известные проблемы:

− острый недостаток высокотехнологичного оборудо-

вания;

− дефицит коечного фонда, специально оснащенного

длятяжелобольных;

− низкий уровень оплаты труда врачей и вспомога-

тельного медицинского персонала,

− нехватка передовых лекарственных средств имно-

гие другие.

С целью улучшения системы оказания качественной медицинской помощи населению утвержден новый Паспорт Государственной программы «Развитие здра-

воохранения напериод 2018−2024гг.»

спараметрами финансирования в размере 31 811,9 млрд руб., что в1,6раза превышает объемы финансирования системы здравоохранения в2011–2017гг. Большое внимание уделено средствам, направляемым во внебюджетные фонды.

Новый вариант государственной программы предусматривает в 2018–2024 гг. финансирование внебюджетными фондами российской системы здравоохранения вразмере 17 026,9 млрд руб. или науровне 53,5% отобщего объема финансирования.

В развитых странах применяются разные модели обязательного медицинского страхования, что обусловлено разной степенью участия государства взащите населения отрисков отнеоказания населению качественной медицинской помощи.

К наиболее распространенным в мировой практике моделям относятся:

Постановление Правительства Рф №351 от27.03.2020.

164

1) рыночная модель сиспользованием частного меди-

цинского страхования;

2) государственная модель, опирающаяся набюджет-

ную систему;

3) модель государственного медицинского страхова-

ния сиспользованием средств изразных источников.

Первая модель характеризуется отсутствием единой системы медицинского страхования: медицинская помощь оказывается преимущественно на возмездной основе изличных средств конкретного потребителя. Развитый рынок медицинских услуг выступает основным инструментом удовлетворения потребностей населения всохранении ивосстановлении здоровья. Часть потребностей, которая не может быть удовлетворена рыночным предложением (малообеспеченные категории населения— пенсионеры, безработные идр.), покрывается засчет государственных средств путем реализации общественно-частных программ медицинской помощи.

В рыночной модели медицинские услуги являются товаром, который покупается или продается согласно канонам модели совершенного рынка (свободное предложение, баланс спроса и предложения, невмешательство государства идр.). Здравоохранение населения, согласно рыночной модели, осуществляется многочисленными частными медицинскими учреждениями ипредставлена коммерческим (добровольным) медицинским страхованием. Медицинские учреждения, таким образом, продавцы, апациенты— покупателями услуг, медицинских исопутствующих. Такая модель медицинского страхования предельно приближена кмодели свободного рынка, апотому имеет те же преимущества инедостатки.

Вследствие острой конкуренции на рынке медицинских услуг создаются необходимые условия дляповышения качества услуг, поиска иразработки новых продуктов итехнологий, отказа отнеэффективных стратегий иуходу срынка недобросовестных компаний. Все это относится кположительным качествам рыночной модели здравоох-

165

ранения. Внаше время рыночная модель— одна изсамых качественных, но, вто же самое время,— наиболее дорогостоящая дляконечных потребителей— граждан.

Первая модель наиболее распространена в США, вее основе находится частный, нерегулируемый мерами государственного управления рынок медицинских услуг, который эффективно дополняется федеральными икорпоративными программами медицинского страхования. Рыночную модель здравоохранения во многих случаях называют платной или рыночной, иногда— системой частного страхования. Пионером рыночной модели является корпорация «Форд мотор» поруководством Г.Форда, который в числе первых стал оплачивать больничные отпуска ипредоставлять рабочим своих заводов ифабрик медицинские услуги (Форд, 1989).

Для второй модели характерна преобладающая роль государства в создании, управлении ифинансировании системы здравоохранения. Источником средств, однако, являются средства налогоплательщиков, полученные в виде прямых налогов (НДФЛ, НДС, акцизы и др.) в государственный бюджет и сборов во внебюджетные фонды. Сборы осуществляются, как правило, от фонда оплаты труда юридических лиц ичастных предпринимателей. Население страны якобы бесплатно получает медицинскую помощь, хотя средства во внебюджетные фонды оплачиваются работодателями изсебестоимости продукции. То есть налогоплательщики оплачивают медицинскую помощь опосредованно. Главным, можно сказать, единственным покупателем ипоставщиком медицинских исвязанных сними услуг выступает государство сосредствами федерального ирегиональных бюджетов исредств из фондов медицинского и социального страхования. Рыночным отношениям отводится второстепенная роль, преимущественно всфере ценообразования налекарства и услуги, которые не оказываются огосударствленной системой здравоохранения. Рынок медицинских услуг полностью монополизируется государством как главным

166

игроком, определяющим правила иусловия, атакже правовые последствия неоказания или ненадлежащего оказания медицинских услуг.

Вторая модель применялась вСССР впериод до1990г.; также с1948г. такая модель используется вВеликобритании. Сегодня государственная модель системы здравоохранения присуща Ирландии, Дании, Португалии, Италии, Греции иИспании. Достоинством такой системы является предоставление населению страны гарантии оказания медицинской помощи засчет либо государственной программы обязательного страхования, либо из бюджетных средств. Такая модель применяется государствами, которые неявляются лидерами мировой экономики ипоэтому немогут полагаться наразвитость рыночных институтов всфере медицинского обслуживания. Главным недостатком государственной модели здравоохранения является ее бюрократическая непрозрачность, следствием которой является избыточная нагрузка наприбавочную стоимость, которая создается реальным сектором национальной экономики. Иначе говоря, потребители платят за предоставление медицинской помощи путем приобретения товаров иуслуг, в которые включены обязательные платежи— налоги исборы, направляемые затем насодержание государственных медицинских учреждений. Платить приходится даже втех случаях, когда гражданин страны сознательно или вынужденно неприбегает кгосударственной медицинской помощи ввиде «бесплатных» медицинских услуг. Следует отметить, что врамках государственной модели высокотехнологичная медицинская помощь не становится более доступной гражданам в сравнении срыночной моделью здравоохранения.

Третий вид модели здравоохранения— социально-страховая, или система страхования здоровья, напрямую регулируемая государством. Социально-страховая модель основывается напринципах смешанной экономики: свободный рынок гармонично (сточки зрения финансирования) сочетается сгосударственной системой здравоохранения.

167

Смешанная модель имеет ряд отличительных отпервых двух моделей особенностей:

1. Обязательное медицинское страхование населения приучастии бюджетных средств вфинансировании внебюджетных страховых фондов.

2. Государство выступает главным иединственным гарантом удовлетворения потребностей общества воказании основной медицинской помощи вне зависимости от уровня текущих доходов. Государственная система здравоохранения обеспечивает население базовыми видами медицинской помощи, бесплатных идоступных влюбое время.

3. Свободный, нерегулируемый государством рынок медицинских услуг удовлетворяет потребности сверх гарантированного уровня. Гражданам предоставляется свобода выбора между государственными и частными медицинскими учреждениями. При этом государственные учреждения вправе оказывать платные услуги сверх тех услуг, которые считаются базовыми длянаселения.

В смешанной модели здравоохранения иерархическая система финансирования в виде отчислений от фонда оплаты труда, прибыли страховых компаний, федерального бюджета придает социально-страховой медицине гибкость иустойчивость. Медицинские учреждения, как государственные, так ичастные, могут получать финансирование из страховых фондов, из бюджетов разного уровня, ввиде платы отграждан икак часть чистой прибыли, используемой дляинвестиционных целей.

Третья, смешанная, модель прекрасно функционирует вНидерландах, ФРГ, Швейцарии, Австрии, Бельгии, Франции, Канаде иЯпонии.

К социально-страховой (смешанной) модели относятся признаки игосударственной (второй), ирыночной (первой) моделей. Применяемая в конкретной стране социально-страховая модель может приближаться кгосударственной либо рыночной модели в зависимости отособенностей социально-общественной жизни. К при-

168

меру, социально-страховые модели скандинавских стран иКанады во многом схожи с первой (государственной) моделью, тогда как французская система здравоохранения гораздо ближе крыночной модели.

Заметим, что встранах, применяющих третью социально-страховую модель здравоохранения, имеются существенные ограничения дляучастия воказании страховых услуг частными СМО. В Канаде деятельность частных СМО разрешена для тех услуг, которые невключаются в программы ОМС: в сфере косметической хирургии, больничных палат, зубного протезирования и других. В Канаде финансирование здравоохранения осуществляется только изсистемы национального страхования, собирающей средства федерального бюджета ибюджетов провинций, частных (негосударственных) страховых компаний идобровольных пожертвований благотворительных фондов ичастных лиц.

Сегодня в России для защиты населения от риска неоказания медицинской помощи применяется социально-страховая (смешанная) модель, которая осуществляется наосновании Конституции, федеральных законов, постановлений Правительства, подзаконных актов министерств, ведомств ирегиональных органов власти.

Законодательством

устанавливается правовое положение субъектов иучастников ОМС, основания прав иобязанностей, гарантии иответственность поуплате страховых взносов.

Организация ОМС вРоссии имеет ряд отличительных

особенностей:

1. В России учрежден Федеральный фонд ОМС, вкаждом субъекте РФ созданы ТФОМС.ФОМС участвует вразработке территориальных программ ОМС, определе-

Федеральный закон №165-ФЗ от16.07.1999года «Обосновах обязательного социального страхования». Федеральный закон №326-ФЗ от29.11.2010 года «Обобязательном медицинском страховании».

169

нии тарифов наоплату медицинской помощи в каждом российском регионе, финансирует ТФОМС итерриториальные программы ОМС.

2. Финансовая база ФОМС и ТФОМС формируется засчет страховых взносов, бюджетных средств, прочих доходов, втом числе отпроцентных доходов заиспользование банками остатков средств нарасчетных счетах.

Денежные средства поступают в ФОМС и ТФОМС

восновном издвух источников:

а) страховые взносы работодателей наОМС заработа-

ющее население;

б) страховые взносы от региональных органов государственной власти намедицинское страхование неработающего населения (табл. 48).

Таблица 48

Поступление доходов, зачисленных вФОМС за2018г.

Доходы Объем, тыс. руб. Структура, %

Всего 1 895 924 306,3 100,0 Страховые взносы наобя-

зательное медицинское страхование

Страховые взносы наобязательное медицинское страхование работающего населения

Страховые взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населения

Страховые взносы наобязательное медицинское страхование работающего населения вфиксированном размере

Прочие доходы— налоги, недоимка, пени, штрафы идр.)

1 862 204 873,8 98,2

1 181 843 519,5 62,3

661 629 950,5 34,9

18 731 403,8 0,98

33 719 432,5 1,77

170

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3817 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]