Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Совершенствование механизма финансового обеспечения институтов социального страхования. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 / 3836 37 38 > Следующая >>>

профсоюзного движения в США принимались решения опоэтапном введении страховых принципов для возмещения ущерба работникам отпроизводственного травматизма. Однако американские компании настояли надвух условиях: установление предела выплат пострадавшим и отказ пострадавших от права требовать возмещения через суд. Названные требования были удовлетворены ивнастоящее время медицинское обслуживание пострадавших икомпенсации заущерб здоровью предоставляются без выяснения степени вины работодателя исамого работника.

Но обращения в суд не прекратились. Проблемной является область профессиональных заболеваний, особенно тогда, когда отсчитывается длительный период, до 30 лет, между датой поражения здоровья работника каким-либо фактором (химреагент, например) иразвитием смертельного заболевания. Владельцы компании втаких случаях обвиняются некак работодатели, акак предприниматели, организовавшие опасное производство.

Федеральные законы изаконы штатов обохране труда устанавливают строгие правила потехнике безопасности навсех работах сповышенным уровнем риска. В условиях высокого возможного ущерба здоровью работника устанавливаются соответствующие размеры страховых взносов. Такие мероприятия заставляют производственные компании улучшать условия труда иобеспечивать надлежащий уровень охраны труда.

Мы сравнили различные модели профессионального страхования в развитых странах мира с точки зрения качества защиты работников отпроизводственного травматизма ипрофессиональных заболеваний (табл. 96).

Западногерманская модель является наиболее предпочтительной системой профессионального страхования работников напроизводстве.

Рассмотрим теперь различные системы и модели финансирования здравоохранения, применяемые развитыми государствами мира.

351

Таблица 96

Сравнительная характеристика моделей профессионального

страхования вразвитых странах мира

Основные признаки каче-

ства защиты

Наличие законодательства остраховании

Полное возмещение утраты дохода

Наличие самоуправления системой страхованием

Обеспечение самофинансирования

Отсутствие судебных исков отпотерпевших

Обязанность предпринимать меры посокращению рисков

Необходимость доказательства потерпевшим вины предпринимателя

Отсутствие обложения налогом пособий

Обеспечение техническими средствами реабилитации

Выплата пособий семье приутрате кормильца

Полное возмещение медицинских расходов налечение

Увеличение уровня ставки страховых взносов приповышении риска дляздоровья

Герма-

ния

Вели-

кобри-

тания

Дания США

+ + + +

+ – – –

+ – – +

+ – – –

— + + +–

+ + + +

352

Окончание табл. 96

Основные признаки каче-

ства защиты

Отсутствие обязанности получать прибыль страховщиком

Государственное регулирование деятельности страховых компаний

Обязательность отчетов предпринимателей омерах поснижению травматизма

Ограничение ответственности работодателя

Примечание: «+»— высокое качество; «–»— низкое качество.

Герма-

ния

+ + – –

+ + +

+ –

Вели-

кобри-

тания

Дания США

Медицинское страхование

Развитые государства мира применяют, как правило, такие модели финансирования национальной системы здравоохранения:

1) рыночную модель сиспользованием частного меди-

цинского страхования;

2) государственную модель, опирающуюся на бюд-

жетную систему;

3) модель государственного медицинского страхова-

ния сиспользованием средств изразных источников.

Первая модель характеризуется отсутствием единой системы медицинского страхования: медицинская помощь оказывается преимущественно на возмездной основе из личных средств конкретного потребителя. Рынок медицинских услуг выступает основным инструментом удовлетворения потребностей населения всохранении ивосстановлении здоровья. Часть потребностей,

353

которая неможет быть удовлетворена рыночным предложением (малообеспеченные категории населения — пенсионеры, безработные и др.), покрывается за счет государственных средств путем реализации общественночастных программ медицинской помощи.

В рыночной модели медицинские услуги являются товаром, который покупается или продается согласно канонам модели совершенного рынка (свободное предложение, баланс спроса и предложения, невмешательство государства идр.). Здравоохранение населения, согласно рыночной модели, осуществляется многочисленными частными медицинскими учреждениями ипредставлена коммерческим (добровольным) медицинским страхованием. Медицинские учреждения, таким образом,— продавцы, а пациенты — покупатели услуг, медицинских исопутствующих. Такая модель медицинского страхования предельно приближена кмодели свободного рынка, апотому имеет те же преимущества инедостатки.

Вследствие острой конкуренции нарынке медицинских услуг создаются необходимые условия для повышения качества услуг, поиска иразработки новых продуктов итехнологий, отказа отнеэффективных стратегий и уходу с рынка недобросовестных компаний. Все это относится кположительным качествам рыночной модели здравоохранения. Внаше время рыночная модель— одна изсамых качественных, новто же самое время наиболее дорогостоящая дляконечных потребителей— граждан.

Первая модель наиболее распространена в США, вее основе— частный, не регулируемый мерами государственного управления рынок медицинских услуг, который эффективно дополняется федеральными икорпоративными программами медицинского страхования. Рыночную модель здравоохранения во многих случаях называют платной или рыночной, иногда— системой частного страхования. Пионером рыночной модели является корпорация «Форд мотор» поруководством Г.Форда, который вчисле первых стал оплачивать больничные,

354

отпуска ипредоставлять рабочим своих заводов ифабрик медицинские услуги (Форд, 1989).

Для второй модели характерна преобладающая роль государства всоздании, управлении ифинансировании системы здравоохранения. Источником средств, однако, являются средства налогоплательщиков, полученные в виде прямых налогов (НДФЛ, НДС, акцизы и др.) вгосударственный бюджет исборов во внебюджетные фонды. Сборы осуществляются, как правило, отфонда оплаты труда юридических лиц ичастных предпринимателей. Население страны якобы бесплатно получает медицинскую помощь, хотя средства во внебюджетные фонды оплачиваются работодателями изсебестоимости продукции. То есть налогоплательщики все равно оплачивают медицинскую помощь, ноопосредованным образом. Главным, можно сказать, единственным покупателем ипоставщиком медицинских исвязанных с ними услуг выступает государство сосредствами федерального бюджета, региональных бюджетов исредствами фондов медицинского и социального страхования. Рыночным отношениям отводится второстепенная роль, преимущественно всфере ценообразования налекарства иуслуги, которые не оказываются огосударствленной системой здравоохранения; рынок медицинских услуг полностью монополизируется государством как главным игроком, определяющим правила и условия, а также правовые последствия неоказания или ненадлежащего оказания медицинских услуг.

Вторая модель применялась вСССР впериод до1990г.; также с 1948 г. такая модель используется в Великобритании. Сегодня государственная модель системы здравоохранения присуща Ирландии, Дании, Португалии, Италии, Греции и Испании. Достоинством такой системы является предоставление населению страны гарантии оказания медицинской помощи за счет либо государственной программы обязательного страхования, либо избюджетных средств. Такая модель применяется

355

государствами, которые неявляются лидерами мировой экономики ипоэтому немогут полагаться наразвитость рыночных институтов всфере медицинского обслуживания. Главным недостатком государственной модели здравоохранения является ее бюрократическая непрозрачность, следствием которой является избыточная нагрузка наприбавочную стоимость, которая создается реальным сектором национальной экономики. Иначе говоря, потребители все равно платят запредоставление медицинской помощи путем приобретения товаров иуслуг, вкоторые включены обязательные платежи— налоги исборы, которые направляются затем насодержание государственных медицинских учреждений. Платить приходится даже втех случаях, когда гражданин страны сознательно или вынужденно не прибегает кгосударственной медицинской помощи ввиде «бесплатных» медицинских услуг. Следует также отметить, что врамках государственной модели высокотехнологическая медицинская помощь нестановится более доступной гражданам всравнении срыночной моделью здравоохранения.

Третий вид модели здравоохранения— социально-страховая, или система страхования здоровья, напрямую регулируемая государством. Социально-страховая модель основывается напринципах смешанной экономики: свободный рынок гармонично (сточки зрения финансирования) сочетается сгосударственной системой здравоохранения.

Смешанная модель имеет ряд отличительных отпервых двух моделей особенностей:

1) обязательное медицинское страхование населения приучастии бюджетных средств вфинансировании внебюджетных страховых фондов;

2) государство — главный и единственный гарант удовлетворения потребностей общества воказании основной медицинской помощи вне зависимости от уровня текущих доходов. Государственная система здравоохранения обеспечивает население базовыми видами медицинской помощи, бесплатных идоступных влюбое время;

356

3) свободный, нерегулируемый государством рынок медицинских услуг, удовлетворяющий потребности сверх гарантированного уровня. Гражданам предоставляется свобода выбора между государственными и частными медицинскими учреждениями. При этом государственные учреждения вправе оказывать платные услуги сверх тех услуг, которые считаются базовыми длянаселения.

В смешанной модели здравоохранения иерархическая система финансирования в виде отчислений от фонда оплаты труда, прибыли страховых компаний, федерального бюджета придает социально-страховой медицине гибкость иустойчивость. Медицинские учреждения, как государственные, так ичастные, могут получать финансирование из страховых фондов, из бюджетов разного уровня, ввиде платы отграждан икак часть чистой прибыли, используемой дляинвестиционных целей.

Третья, смешанная модель прекрасно функционирует в Нидерландах, ФРГ, Швейцарии, Австрии, Бельгии, Франции, Новой Зеландии, Канаде иЯпонии.

К социально-страховой (смешанной) модели относятся признаки игосударственной (второй), ирыночной (первой) моделей. Применяемая в конкретной стране социально-страховая модель может приближаться кгосударственной либо рыночной модели в зависимости отособенностей социально-общественной жизни. К примеру, социально-страховые модели скандинавских стран иКанады во многом схожи с первой (государственной) моделью, тогда как французская система здравоохранения гораздо ближе крыночной модели.

Заметим, что встранах, применяющих третью социально-страховую модель здравоохранения, имеются существенные ограничения дляучастия воказании страховых услуг частными СМО. В Канаде деятельность частных СМО разрешена для тех услуг, которые невключаются впрограммы ОМС, кпримеру, косметическая хирургия, больничные палаты, зубное протезирование и другие. В Канаде финансирование здравоохранения осущест-

357

вляется только изсистемы национального страхования, собирающей средства федерального бюджета ибюджетов провинций, частных (негосударственных) страховых компаний идобровольных пожертвований благотворительных фондов ичастных лиц.

1. В Новой Зеландии государственная страховая

компания (англ.New Zealand’s Accident Compensation Corporation— АСС) осуществляет операции, необходимые дляпокрытия медицинским учреждениям издержек налечение, лекарства, иреабилитацию заболевших. Все работающие новозеландцы вносят вАСС страховые премии как часть НДФЛ. Размер взноса зависит от уровня средней заработной платы новозеландцев и условий труда, наличия нарабочем месте вредных факторов.

Врачи вНовой Зеландии получают не заработную плату, как это принято в российской системе здравоохранения, а плату за конкретную медицинскую услугу, оказанную пациенту. Материальная заинтересованность новозеландских врачей обеспечивает высокое качество медицинской помощи. Встране действует строгая система неукоснительных предписаний при лечении заболеваний, и единый перечень обследований, который независит отврача, его пожеланий или места трудоустройства. Ваптеке, например, можно сделать простые анализы: измерить кровяное иглазное давление, тест набеременность. Значительную часть лекарственных средств жители страны получают бесплатно порецептам.

358

В Новой Зеландии присутствуют частные медицинские учреждения, не получающие бюджетных средств или каких-либо субсидий. Частные страховые компании вНовой Зеландии обеспечивают половину жителей медицинскими полисами, которые оплачиваются взависимости отфакторов, которые прямо влияют наразмер страхового медицинского случая длякаждого конкретно человека — возраста, вредных привычек, хронических болезней.

2. В ФРГ одним из источников финансирования системы здравоохранения являются взносы, уплачиваемые работниками предприятий. Размер страхового тарифа устанавливается как доля фонда оплаты труда. Иработник, иработодатель платят одинаковые страховые взносы. Прямое участие работников в финансировании национальной системы здравоохранения способствует повышению качества медицинской помощи ирациональному использованию медицинскими учреждениями полученных страховых премий.

3. Вряде экономически развитых стран, втом числе вКанаде, имеют место ограничения научастие всистеме ОМС частных СМО, которые могут страховать ифинансировать только те медицинские услуги, которые невключены впрограммы ОМС, например, косметическую хирургию ипротезирование.

4. Во Франции реализована программа «Мое здоровье 2022», целью которой было сокращение медицинских расходов. Французскому парламенту передали функции поустановлению лимитов и предельных сумм медицинских расходов покаждому французскому региону, департаменту или муниципальному округу. Вслучае превышения лимитов органами местного французского самоуправления парламент имеет право применять санкции.

Во Франции также созданы специальные региональные агентства (аналоги российских ТФОМС), которые уполномочены заниматься мониторингом качества медицинского обслуживания, оценкой загруженности меди-

359

цинского оборудования, распределения финансовых средств между государственными учреждениями ичастными компаниями.

С целью сокращения непроизводительных расходов во французской системе здравоохранения приняты следующие меры:

а) заболевания (болезни) ипроцедуры, лечение кодифицируются;

б) каждому пациенту составляется электронная больничная карта, вкоторой описываются диагноз имедицинские назначения иотражается ход лечения;

в) организован электронный обмен данными между лечебными учреждениями и страховыми компаниями охирургических операциях, сделанных пациентам.

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 / 3836 37 38 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]