Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Новорожденный мальчик Ж. 2 дней. С первого дня жизни отсутствует
мекониальный стул. Вскоре после рождения отошла белая слизистая
«пробка». Со вторых суток появилась рвота, равномерное увеличение в
объеме живота. Из анамнеза известно: масса тела при рождении 2000гр.,
длина тела-50 см. Оценка по шкале Апгар-8/9 баллов. Закричал сразу, к груди
приложен через
два часа после рождения, сосет вяло. На обзорной
рентгенограмме увеличенная в объеме брюшная полость с множеством
уровней и чаш Клойбера. Ваш предварительный диагноз?
Тема: 10. ОСТРАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, острой формы болезни Гиршпрунга. Уметь оказать
неотложную помощь новорожденному.
Изучив данную тему, студенты
будут знать:
1. Этиологию и предрасполагающие факторы развития болезни
Гиршпрунга;
2. Анатомические варианты данного порока развития кишечника;
3. Основные клинические симптомы острой формы болезни
Гиршпрунга;
4. Тактику и сроки этапного оперативного лечения;
5. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Изучив данную тему, студент будут уметь:
6. Провести обследование новорожденного с подозрением на
острую форму болезни Гиршпрунга;
7. Правильно интерпретировать данные дополнительного
инструментального обследования;
8. Составить план тактических мероприятий;
9. Составить план предоперационной подготовки новорожденного с
острой
Вопросы для самоконтроля:
1. Какова этиология и предрасполагающие факторы развития острой формы
болезни Гиршпрунга?
2. В какой возрастной период отмечается появление первых клинических
симптомов заболевания?
3. Назовите
основные клинические симптомы острой формы болезни
Гиршпрунга?
4. Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза
острой формы болезни Гиршпрунга?
5. В чем заключается рентгенологическое обследование ребенка при
подозрении на острую форму болезни Гиршпрунга?
6. Назовите основные рентгенологические симптомы данной формы
заболевания?
171
7. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
ребенка с острой формой болезни Гиршпрунга?
8. В чем заключается этапная оперативная коррекция данного порока
развития?
Тестовые задания:
1. Назовите отделы ободочной кишки:
а) слепая
б) восходящая
в) поперечная
г) нисходящая
д) сигмовидная
е) прямая
2. Сколько отделов содержит толстая кишка:
а) 3
б) 4
в) 5
г) 6
д) 7
3. Сколько слоев имеет стенка толстой кишки:
а) 2
б) 3
в) 4
г) 5
4. Варианты расположения поперечно-ободочной кишки:
а)____________________
б)____________________
в)____________________
5. Наиболее рациональным положением больного при выполнении обзорной
рентгенографии брюшной полости в случае подозрения на непроходимость
кишечника является:
а) вертикальное
б) лежа
в) на правом боку
г) на левом боку
д) любое из предложенных
6. Основная функция нисходящего отдела толстой
кишки__________________
7. Наиболее характерным рентгенологическим признаком механической
непроходимости кишечника является:
а) единичные широкие уровни
б) множественные мелкие уровни
в) большой газовый пузырь желудка
г) наличие большого количества жидкости в брюшной полости
д) свободный газ в брюшной полости
172
8. Перечислите два основных симптома кишечной непроходимости:
а) приступообразные боли в животе
б) рвота
в) задержка стула, неотхождение газов
9. Среди причин кишечной непроходимости у младенцев вызывает атрезию
кишечника:
а) нарушение вращения кишечника
б) кистофиброз поджелудочной железы
в) нарушение иннервации кишечной стенки
г) нарушение эмбриогенеза кишечной трубки на стадии вакуолизации
10. Низкую
кишечную непроходимость у новорожденного отрицает симптом:
а) многократной рвоты застойным отделяемым
б) отсутствия стула
в) аспирации
г) мягкого безболезненного живота
д) вздутого болезненного живота
11. В основе болезни Гиршпрунга лежит:
а) врожденный аганглиоз участка толстой кишки
б) гипертрофия мышечного слоя кишки
в) поражение подслизистого и слизистого слоев кишки
г) токсическая дилатация
толстой кишки
д) все перечисленное
12. У новорожденного отсутствует самостоятельный стул. Отмечается
вздутие живота. Видна усиленная перистальтика. В этом случае можно
предположить форму болезни Гиршпрунга:
а) острую
б) подострую
в) хроническую
г) ректальную
д) ректосигмоидную
13. При подозрении на острую форму болезни Гиршпрунга у детей
целесообразно выполнить:
а) ирригографию
б) ирригографию с
отсроченным снимком через 24 часа
в) дачу бариевой смеси через рот
г) колоноскопию
д) определение активности ацетилхолинэстеразы
14. Оптимальным сроком выполнения радикальной операции у ребенка с
болезнью Гиршпрунга, после колостомы, выполненной в период
новорожденности является возраст:
а) 3 месяца
б) с 6 месяцев
в) 9 месяцев
г) 3 года
д) 5 лет
173
15. У новорожденного установлена острая форма болезни Гиршпрунга.
Оптимальным способом оперативного лечения у него является:
а) радикальная операция
б) колостомия петлевая на восходящий отдел толстой кишки
в) колостомия петлевая на поперечно-ободочный отдел кишки
г) пристеночная колостомия на нисходящий отдел толстой кишки
д) терминальная колостома в переходной зоне толстой кишки
Ситуационные
задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
С первых дней рождения у 10 дневного мальчика отмечается вздутие
живота, периодическая рвота с примесью дуоденального содержимого,
меконий и переходный стул отходили с трудом только после клизмы, газы не
отходят. Ребенок вялый кожные покровы сухие, живот вздутый, мягкий, на
глаз определяются вздутые петли кишок. При
перкуссии живота – резкий
тимпанический звук.
Ваш предварительный диагноз, мероприятия?
Задача № 2.
У новорожденного мальчика Ю., 7 дней от рождения, отмечается
отсутствие самостоятельного стула в течение 3-х дней, многократная рвота,
вздутие живота. Из анамнеза жизни известно: ребенок доношенный от 1
беременности, срочных родов; масса при рождении 3550гр., длина- 55 см.
меконий отошел на вторые
переднюю брюшную стенку видима раздутая петля кишки. Per rectum
сутки. При осмотре: живот вздут, через
:
анальное отверстие расположено обычно. Тонус сфинктера повышен.
Ампула прямой кишки пустая.
О какой патологии можно думать?
План обследования больного? План лечения?
Задача № 3.
С первых дней рождения у 10 дневной девочки отмечается вздутие
живота, периодическая рвота с примесью желудочного содержимого, стула
не было, газы не отходят. Ребенок вялый кожные покровы сухие
, живот
вздутый, мягкий, на глаз определяются вздутые петли кишок. При перкуссии
живота – резкий тимпанический звук.
Ваш предварительный диагноз, мероприятия?
Тема: 11. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики новорожденных с аноректальными пороками развития. Знать
показания для оперативного лечения в периоде новорожденности. Уметь
174
оказать неотложную помощь новорожденному и организовать
транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О классификации аноректальных пороков развития
2. О методах хирургического лечения
Студенты будут знать:
3. Основные симптомы, классические (клинические) методы
обследования.
4. Современные (инструментальные) методы обследования.
5. Основные принципы и сроки
лечения различных форм атрезий.
6. Диспансеризацию и реабилитационные мероприятия
Студенты будут уметь:
7. Целенаправленно повести осмотр промежности новорожденного
8. Провести зондирование прямой кишки
9. Поставить показания к проведению рентгенологического
обследования новорожденного
Тестовые задания:
1. Среди причин кишечной непроходимости у младенцев вызывает атрезию
кишечника:
а) нарушение вращения кишечника
б) кистофиброз поджелудочной железы
в) нарушение иннервации кишечной стенки
г) аномальный сосуд
д) нарушение эмбриогенеза кишечной трубки на стадии вакуолизации
2. Обследование больного по Вангенстину при атрезии анального канала и
прямой кишки становится достоверным в срок:
а) 3 часа после рождения
б) 6 часов после рождения
в) 16-24 часа после рождения
г) 32 часа после рождения
д) сразу после
рождения
3. При атрезии прямой кишки у детей наиболее часто встречается:
а) ректовестибулярный свищ
б) ректовагинальный свищ
в) ректоуретральный
г) ректовезикальный
4. Боковая инвертограмма новорожденного с атрезией заднего прохода
должна быть сделана через 24-26 часов для того, чтобы:
а) подтвердить диагноз
б) обнаружить уровни в кишечнике
в) определить объем и сроки предоперационной
подготовки
г) определить высоту атрезии
д) выявить сопутствующие пороки
175
5. Из предложенных методов диагностики уровня атрезии прямой кишки
наиболее информативным скрининг обследованием является:
а) боковая инвертограмма через 24-26 часов после рождения
б) пункция промежности
в) выявление симптома толчка
г) расстояние между седалищными буграми
д) УЗИ промежности
6. Ректовестибулярный свищ при нормальном заднем проходе оперируют:
а) по установлению диагноза
б) в 1,5 года
в
) в 3-4 года
г) в 7 лет
д) в более старшем возрасте
7. У новорожденных с атрезией ануса часто встречаются синдромы:
а) Видемана-Беквита, Поланда
б) Эллерса- Данлоса, Опица- Смита - Лемли
в) каудальной регрессии, VACTER
г) Казабах - Меррита
д) Пьера -Робина
8. При атрезии прямой кишки у детей наиболее редко встречается:
а) ректовестибулярный свищ
б) ректовагинальный свищ
в) ректоуретральный свищ
г) ректовезикальный свищ
д) ректопромежностный свищ
е) все перечисленные
ж) бессвищевая форма
9. Какой метод диагностики не используется в диагностике аноректальных
аномалий:
а) боковая инвертограмма
б) МРТ
в) УЗИ промежности
г) обзорная рентгенограмма
д) все имеют значение
10. Атрезия считается высокой, если расстояние между слепым концом
и
кожей составляет:
а) 1см
б) 1,5 см
в) 2 см
г) 2 см и более
11. Атрезия считается низкой, если расстояние между слепым концом и
кожей составляет:
а) 1см
б) до 2 см
в) 2 см и более
176
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Девочка в возрасте 1 суток с массой тела 3 кг поступила в отделение
хирургии новорожденных с диагнозом атрезии прямой кишки, свищевая
форма. При зондировании ректовестибулярного свища его диаметр 4 мм,
длина 2 см. Хорошо отходит меконий.
Составьте план лечения ребенка?
Задача № 2.
Новорожденный мальчик Ю., 2 дней, с
рождения отсутствие
самостоятельного стула. При мочеиспускании моча с примесью мекония.
Ваш предварительный диагноз?
План обследования больного?
Задача № 3.
Девочка в возрасте 1 суток с массой тела 3 кг поступила в отделение
хирургии новорожденных с диагнозом: ректопромежностноый свищ при
нормально сформированном анусе. Опорожнение через анальное отверстие
без затруднений.
Что показано ребенку?
Задача
№ 4.
У новорожденного мальчика Ю. при осмотре промежности анальное
отверстие отсутствует. Видимых свищевых отверстий не определяется. Моча
без примеси мекония.
Ваш предварительный диагноз? Лечебная тактика.
Задача № 5.
Девочка в возрасте 1 суток с массой тела 3 кг поступила в отделение
хирургии новорожденных с диагнозом: атрезия ануса и прямой кишки с
ректовагинальным свищем.
Опорожнение через свищ с затруднениями.
Что показано ребенку?
ЗАНЯТИЕ 10.
Тема 12. СИНДРОМ «РВОТЫ МОЛОКОМ» У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО
ВОЗРАСТА. ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ
ПИЛОРОСТЕНОЗ
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть навыками
диагностики, дифференциальной диагностики врожденного
гипертрофического пилоростеноза. Изучить тактику врача-педиатра,
детского хирурга.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
177
1. Этиологию и предрасполагающие факторы развития врожденного
гипертрофического пилоростеноза;
2. Сроки возникновения данного порока развития;
3. Основные клинические симптомы пилоростеноза;
4. Основные методы обследования ребенка с подозрением на врожденный
пилоростеноз;
5. Предоперационную подготовку ребенка с пилоростенозом;
6. Принципы оперативной коррекции данного порока развития;
7. Основы послеоперационного ведения, принципы расширения питания.
Студенты
будут уметь:
8. Провести обследование новорожденного с врожденным
гипертрофическим пилоростенозом;
9. Правильно интерпретировать данные дополнительного
инструментального обследования;
10. Составить план предоперационной подготовки и расчет объема
питания ребенка с пилоростенозом;
11. Составить план послеоперационного ведения ребенка с
пилоростенозом;
12. Составить план диспансерного наблюдения за ребенком.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова этиология
и предрасполагающие факторы развития врожденного
пилоростеноза?
2. В какой возрастной период отмечается появление первых клинических
симптомов заболевания?
3. Назовите основные клинические симптомы пилоростеноза.
4. Назовите стадии врожденного пилоростеноза.
5. Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза
врожденного пилоростеноза.
6. В чем заключается рентгенологическое обследование при подозрении на
пилоростеноз?
7. Назовите
основные рентгенологические симптомы данного заболевания.
8. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
ребенка с пилоростенозом?
9. В чем заключается оперативная коррекция данного порока развития?
10. В чем заключается послеоперационное лечение ребенка, перенесшего
пилоромиотомию?
Тестовые задания:
1. Основным этиологическим фактором врожденного пилоростеноза
является:
а) внутриутробное инфицирование и последующее рубцевание
пилоруса
б) врожденный дефицит парасимпатических нервных образований
в) гиперплазия циркулярного мышечного слоя
178
г) гиперплазия продольной мышцы привратника
д) гиперплазия всех мышечных слоев и аномалия иннервации
2. Первые клинические симптомы врожденного пилоростеноза появляются:
а) на 1 сутки жизни
б) на 1 неделе жизни
в) на 2 неделе жизни
г) на 3 неделе жизни
д) после 1 месяца
3. Ведущим клиническим симптомом пилоростеноза является:
а) одышка
б) беспокойство
в) рвота
г
) судороги
д) цианоз
4. Вес ребенка с пилоростенозом характеризуется:
а) малой прибавкой
б) возрастным дефицитом
в) прогрессирующим (с первого дня жизни) падением массы
г) неравномерной прибавкой
д) стабилизацией
5. Характер стула при пилоростенозе:
а) водянистый
б) частый жидкий зловонный
в) обильный непереваренный
г) скудный, со склонностью к задержке
6. При пилоростенозе выявляются
следующие симптомы, кроме:
а) пальпация привратника
б) видимая перистальтика желудка
в) задержка бариевой взвеси в желудке
г) рвота зеленью
д) возрастной дефицит веса
7. При подготовке к операции по поводу пилоростеноза необходимо
выполнить следующие мероприятия, кроме:
а) катетеризация центральной вены
б) назогастральная интубация
в) дробное энтеральное питание
г) коррекция метаболических
сдвигов
д) продленная ИВЛ
е) катетеризации мочевого пузыря
8. Рвота при пилоростенозе характеризуется:
а) скудным срыгиванием
б) обильным срыгиванием
в) рвота «фонтаном» с примесью желчи
г) рвота «фонтаном» без примеси желчи
д) неукротимая
179
е) по объему меньше, чем объем разового кормления
9. Характерным содержимым рвоты при врожденном пилоростенозе
является:
а) слизь
б) с примесью крови
в) створоженное молоко
г) меконий
д) желчь
10. При пилоростенозе перистальтика желудка:
а) снижена
б) отсутствует
в) усилена
г) обычная
д) эпизодическая
11. Из перечисленных ниже достоверным признаком пилоростеноза является:
а) симптом «песочных часов»
б) вздутие эпигастрия после кормления
в) пальпация увеличенного привратника
г) гипотрофия
д) олигоурия
е) рвота
12. К достоверным рентгенологическим признакам пилоростеноза относятся:
а) задержка контраста в желудке
б) суженный пилорический канал
в) поступление контраста мелкими порциями по кишечнику
г) повышенный рельеф слизистой желудка и привратника
д) сегментирующая
перистальтика желудка
13. При проведении рентгенологического обследования желудка в качестве
контраста используется:
а) йодолипол
б) барий
в) уротраст
г) урографин
д) диллиграфин
14. Из перечисленных заболеваний дифференциальная диагностика
пилоростеноза проводится:
а) с атрезией пищевода
б) с родовой травмой органов брюшной полости
в) с врожденным трахеопищеводным свищем
г) пилороспазмом
д) с атрезией пилорического
канала
15. Первые клинические симптомы пилороспазма появляются:
а) в первые часы после рождения
б) с первых дней после рождения
в) на 3 неделе после рождения
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]