Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
а) врожденный вывих бедра
б) врожденные варусные деформации шейки бедренной кости
в) болезнь Пертеса
г) туберкулезный коксит
д) болезнь Шейерман-Мау
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
На профилактическом осмотре в школе у мальчика 10 лет обнаружена
полная сглаженность физиологических изгибов позвоночника.
Ваш диагноз, рекомендации?
Задача № 2.
К Вам обратились родители ребенка 1,5 месяцев с жалобами на
наличие у него тотального кифоза.
Какие рекомендации Вы дадите родителям?
Задача № 3.
У мальчика 11 лет выражено асимметричное расположение надплечий
и лопаток. Справа надплечье и лопатка располагаются выше, чем слева.
Расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до
верхневнутреннего угла лопатки справа
на 2 см. короче, чем слева. Углы и
треугольники талии не нарушены.Линия остистых отростков в вертикальном
положении ребенка прямая.
Диагноз, тактика?
Задача № 4.
Мальчик 9 лет обратился по поводу искривления позвоночника. Болен,
со слов родителей, с 2 летнего возраста. За последний год искривление
значительно увеличилось, появился «реберный горб». Грудная клетка
деформирована,
искривления в грудном отделе 48
поясничном отделе – 26
выражен фронтальный дефект осанки. На спондилограмме
0
0
, Резко выражена торсия позвонков. Между V и VI
, компенсаторное искривление в
грудными позвонками справа имеется дополнительный полупозвонок.
Диагноз? Постарайтесь установить причину искривления и степень.
Задача № 5.
Девочка 12 лет обратилась по поводу искривления позвоночника.
Больна в течение 3-х лет. За последний год искривление заметно
увеличилось, несмотря на интенсивные занятия лечебной физкультурой. На
рентгенограмме позвоночника определяется «
С» – образное искривление
грудопоясничного отдела вправо. Дуга искривления распространяется от VII
грудного до V поясничного позвонков. Вершина искривления приходится на
I поясничный позвонок. Угол искривления 28
0
. Имеется односторонняя
сакрализация.
71
Диагноз? Тактика?
Задача № 6
Мальчик 14 лет в течение 2-х лет страдает искривлением грудного
отдела позвоночника. Три года назад у ребенка был компрессионный
перелом V грудного позвонка, по поводу чего он лечился в стационаре, выпи
сан в хорошем состоянии, но через год родители заметили асимметричное
положение надплечий и лопаток. Лечение продолжил в амбулаторных
условиях у врача по лечебной физкультуре. Па рентгенограммах,
выполненных 6 месяцев назад, имеется «С»-образное искривление
позвоночника влево в грудном отделе. Угол искривления 10°, легкая торсия
позвонков.
Диагноз? Тактика?
Задача № 7.
К Вам обратились родители ребенка 11 лет по поводу искривления
позвоночника. При осмотре обращает внимание асимметричное положение
таза. Линия остистых отростков в поясничном отделе изогнута вправо.
Имеется укорочение левого бедра на 5 см. На спондилограмме определяется
дуга искривления позвоночника от I до V поясничных позвонков.
Угол искривления 15°.
Диагноз, тактика?
ЗАНЯТИЕ 4
Тема 4. ОСТЕОХОНДРОПАТИИ: болезнь Легга-Кальве-Пертеса,
Шейерман-Мау.
Цель занятия: студент должен овладеть навыками диагностики и знать
принципы консервативного и оперативного лечения данной разновидности
остеохондропатий.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О современных хирургических методах лечения остеохондропатий;
Студент будут знать:
2. Особенности
патогенеза болезни Пертеса;
3. Раннюю диагностику;
4. Современные методы обследования детей различных возрастных групп
с данной патологией.
5. Тактику лечения болезни Пертеса (оперативного и консервативного) с
учётом возраста и состояния ребёнка.
Студенты будут уметь:
6. Правильно собирать и интерпретировать анамнез развития изучаемой
патологии;
7. Выявлять основные симптомы;
72
8. Правильно оценивать данные рентгенологического обследования;
Тестовые задания:
1. Основные причины возникновения болезни Пертеса все, кроме:
а) травма тазобедренного сустава
б) инфекция полости сустава ослабленными микробными
штаммами
в) наследственная причина;
г) нарушение обмена веществ;
д) “переутомление” кости или перегрузка
2. Выберите симптом не характерный для болезни Пертеса
:
а) боли при ходьбе;
б) укорочение конечности;
в) хромота;
г) гипотрофия ягодичной мышцы на стороне поражения;
д) гипотрофия мышц голени;
е) движения бедра в полном объеме
3. Для болезни Пертеса характерны все клинические признаки, кроме:
а) длительный безболезненный период после проявления первых
признаков;
б) боли в
коленном суставе после незначительной травмы;
в) увеличение сустава в объёме.
г) атрофия ягодичных мышц на стороне поражения;
д) ограничение внутренней ротации;
е) хромота;
4. Укажите основные факторы патогенеза болезни Пертеса:
а) нарушения обмена веществ;
б) наличие в анамнезе микротравм конечности;
в) особенности кровоснабжения головки бедра у детей
до 8 лет;
г) раздельное кровообращение в первичных центрах оссификации
эпифиза головки бедра;
д) латентная пролонгированная недостаточность кровоснабжения;
е) инфекции тазобедренного сустава.
5. Для болезни Пертеса характерно:
боли в коленном суставе
а) хромота
б) боли в тазобедренном суставе
в) повышение температуры
г) уменьшение объема движений в тазобедренном суставе
д) увеличение объема движений в тазобедренном суставе
6. Для рентгенологической картины начальной стадии болезни Пертеса
характерно:
а) просветление в области шейки бедренной кости
б) остеопороз в области головки бедренной кости
в) снижение высоты головки бедренной кости
73
г) увеличение высоты головки бедренной кости
д) расширение суставной щели
е) сужение суставной щели
7. С какими заболеваниями дифференцируют остеохондропатию головки
бедренной кости:
а) туберкулезом
б) остеомиелитом
в) полиомиелитом
г) ревматизмом
8. Болезнь Кёнига – это:
а) асептический некроз тел позвонков
б) асептический некроз головки бедренной кости
в) асептический некроз мыщелка бедра
г) асептический некроз бугристости большеберцовой кости
9. При болезни Шейерман – Мау поражаются:
а) тазобедренные суставы
б) коленный и локтевой
в) голеностопный
г) грудной отдел позвоночника
10. Для болезни Шейерман – Мау характерно:
а) боли в коленном и тазобедренных суставах
б) атрофия мышц бедра
в) наклон туловища вперед, кифоз грудного отдела позвоночника
г) боль при нагрузке в области бугристости больше берцовой кости
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
На прием к участковому педиатру обратился мальчик 5 лет с жалобами
на хромоту, боли в правом коленом суставе. В анамнезе упал на колено,
лечился
по поводу ушиба без эффекта.
Какую патологию можно заподозрить у пациента? Какое дополнительное
обследование необходимо провести?
Задача № 2.
Во время медицинского осмотра детей в детском доме у мальчика 7лет
выявлено: хромота, атрофия мышц ягодичной области, ограничение
отведения правого бедра. Выяснено, что были травмы указанной конечности,
неоднократно лечился по поводу ушибов
коленного сустава.
Ваш диагноз, тактика?
Задача № 3.
На прием к хирургу в поликлинике обратился мальчик 14 лет с
жалобами на боли в коленных суставах во время тренировки и игры в
футбол. Боли появились 2 месяца назад. При осмотре конечности
симметричные, движения в коленных суставах в полном объёме. При
74
пальпации отмечается болезненность в области бугристостей
большеберцовых костей.
Ваш предварительный диагноз? Какое дополнительное обследование
необходимо повести?
Задача № 4.
Во время медицинского осмотра в школе девочка 15 лет, предъявила
жалобы на боли в правой стопе, усиливающиеся при ходьбе. При осмотре
правой стопы в области II – III плюсневых костей припухлость.
Какую патологию можно заподозрить
у пациента? Какое
дополнительное обследование необходимо провести?
Задача № 5.
На профилактическом осмотре в школе педиатр обнаружил у 14 летнего
мальчика нарушение осанки - «круглая спина». При расспросе выяснилось,
что ребенка беспокоят боли в спине, быстра утомляемость. За последний год
сутулость увеличилась, мальчик ходит, наклонившись вперед. На
предыдущих осмотрах у детского хирурга и
ортопеда патологии опорнодвигательного аппарата не выявлялось.
Какую патологию можно заподозрить?
Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать?
С какими заболеваниями целесообразна дифференциальная диагностика?
Задача № 6.
Мальчик 8-ми лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе,
легкую хромоту. При осмотре отмечается незначительная атрофия мышц
бедра, область сустава на вид не
изменена. На рентгенограмме обнаружено
сужение межсуставной щели, головка бедренной кости грибовидно
деформирована, костная структура нарушена.
Диагноз, тактика?
ЗАНЯТИЕ 5.
Тема: 5. ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА.
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть навыками
диагностики, профилактики, принципами консервативного лечения
врожденного вывиха бедра, знать сроки направления ребенка на осмотр к
ортопеду.
Закончив изучение данной
темы, студенты будут знать:
1. Особенности патогенеза врождённого вывиха бедра.
2. Раннюю диагностику аномалии развития тазобедренного сустава.
3. Классические методы диагностики врождённого вывиха бедра.
4. Современные методы обследования.
75
5. Основные принципы лечения врождённого вывиха бедра в зависимости
от возраста пациента.
Студенты будут уметь:
6. Правильно собрать анамнез у матери и у ребёнка.
7. Выявить основные симптомы данной аномалии развития
тазобедренного сустава и назначить дополнительные методы
обследования.
8. Правильно оценить данные рентгенологического обследования.
9. Разработать тактику консервативного или оперативного
лечения в
зависимости от возраста пациента, тяжести данной аномалии развития
тазобедренного сустава.
Вопросы для самоподготовки.
1. Анатомия тазобедренного сустава.
2. Факторы, предрасполагающие к данной аномалии развития.
3. Как производится измерение длины конечности?
4. Какие виды укорочений конечности Вы знаете?
5. Как определяют объём движений в тазобедренных суставах.
6. Классификация врожденного
вывиха бедра
7. Какие причины вызывают развитие врожденного вывиха бедра?
8. Как проводится осмотр больного с подозрением на врожденный вывих
бедра в зависимости от возраста?
9. Рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра
10. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра в зависимости
от возраста
11. Какие существуют показания к оперативному лечению данного
порока?
12. Как осуществляется диспансерное наблюдение и реабилитация детей с
врожденным вывихом бедра?
Тестовые задания:
1. Какие клинические признаки характерны для врождённого вывиха бедра?
а) наружная ротация нижней конечности,
б) удлинение конечности,
в) асимметрия кожных складок,
г) симптом Тренделенбурга.
2. Укажите на ведущие элементы в патогенезе врождённого вывиха
бедра:
а) гипоплазия вертлужной впадины,
б) усиление окостенения,
в) антеторсия головки,
г) аномалии развития нервно-мышечного аппарата.
3. Укажите на основные методы лечения врождённого вывиха бедра у детей
в возрасте 9 месяцев:
а) метод Лоренца,
б) шина Виленского,
76
в) оперативное лечение,
г) метод постепенного вытяжения и отведения.
4. Выберите основные опознавательные линии схем Хильгенрайнера и
Рейнберга:
а) линия Келлера,
б) линия Омбредана,
в) ацетабулярный угол,
г) линия Шентона,
д) линия Розена-Нелатона.
5. Какие клинико-рентгенологические соотношения головки бедра к
вертлужной впадине различают при патологии
тазобедренного сустава?
а) дисплазии,
б) подвывих,
в) вывих.
6. Основными моментами, предрасполагающими, развитию врождённого
вывиха являются:
а) сложное строение тазобедренного сустава и особенности его
остеогенеза
б) особенности кровоснабжения тазобедренного сустава у детей.
7. Выберите симптомы, характерные для врождённого вывиха бедра:
а) ограничение отведения в тазобедренных суставах;
б)
симптом соскальзывания или щелчка;
в) асимметрия складок на бедре и ягодичных складок на стороне
вывиха;
г) укорочение конечности;
д) наружная ротация нижней конечности;
е) вальгусная деформация голеней;
ж) боли в тазобедренных суставах.
8. Симптомы врожденной дисплазии тазобедренного сустава все, кроме:
а) внутренней ротации стопы
б) ограничение отведение
бедра
в) симптом соскальзывания (Маркса-Ортолани)
г) наружная ротация бедра
д) укорочение конечности
9. Дисплазию тазобедренных суставов необходимо лечить:
а) массажем
б) широким пеленанием
в) шиной распоркой
г) облегченной гипсовой повязкой
10. Методы лечения врожденного вывиха бедра в возрасте 1 месяца:
а) физиолечение
б) массаж
в) широкое
пеленание
г) шины pаспоpки
д) облегченная гипсовая повязка
77
е) одномоментное вправление под наркозом
11.Методы лечения врожденного вывиха бедра в возрасте 6 месяцев:
а) физиолечение
б) ЛФК
в) массаж
г) широкое пеленание
д) шины pаспоpки
е) облегченная гипсовая повязка
ж) одномоментное вправление под наркозом
12. Методы лечения врожденного вывиха бедра в возрасте 1-2 лет:
а) физиолечение
б) ЛФК
в) массаж
г) оперативное
д) шины pаспоpки
е) облегченная гипсовая повязка
ж) одномоментное вправление под наркозом
13. Методы лечения врожденного вывиха бедра в возрасте старше 2-х лет:
а) физиолечение
б) ЛФК
в) массаж
г) оперативное
д) облегченная гипсовая повязка
е) одномоментное вправление
под наркозом
14.Консервативное лечение врожденного вывиха бедра проводится с
помощью:
а) широкого пеленания
б) шины pаспоpки
в) шины Виленского
г) подушки Фpейка
д) петли Глиссона
е) аппарата Илизарова
ж) вытяжения по Шеде
15.Для клиники врожденного вывиха бедра характерны симптомы:
а) соскальзывания
б) ограничения
отведения бедер
в) асимметрия кожных складок
г) относительного укорочения конечности
д) хромота
е) низведения конечности
ж) абсолютного укорочения конечности
з) положительный с-м Дюшена-Тренделенбуга
16.При врожденном вывихе бедра у детей до 6 мес. рентгенологически
выявляются:
а) ацетабуляpный индекс < 30
78
б) ацетабуляpный индекс > 30
в) ацетабуляpный индекс = 30
г) h = 10мм
д) d < 14мм
е) d > 14мм
ж) h < 10мм
з) d = 14мм
17. Рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедра:
а) смещение головки бедра выше линии Келлера
и кнаружи от линии Омбредана
б) шеечно-диафизарный угол < 100'
в) увеличение ацетабуляpного
индекса
г) уменьшение ацетабуляpного индекса
д) отрицательный угол Виберга
е) искривление дуги Шентона
ж) непрерывная дуга Кальве
з) головка бедра проецируется на крыло подвздошной кости
Укажите правильный ответ
18.Основным методом диагностики врожденного вывиха бедра является:
а) ультразвуковой
б) рентгенологический
в) клинический
Ситуационные задачи для
самостоятельного решения.
Задача № 1.
На профилактическом осмотре в возрасте 3 месяцев выявлена
асимметрия кожных складок на передневнутренней поверхности бёдер.
Какую патологию можно предположить?
Какие методы обследования следует провести для уточнения диагноза?
Задача № 2.
Во время профилактического осмотра у девочки 3х лет выявлена
хромота на левую нижнюю конечность, лордоз поясничного отдела и
положительный симптом Тренделенбурга.
Ваш диагноз, тактика?
Задача № 3.
У новорожденного мальчика в возрасте трех дней, родившегося в тазовом
предлежании, при пассивном отведении бедер выявляется "щелчок" в правом
тазобедренном суставе. Из анамнеза известно, что семейная
наследственность не отягощена, заболеваний в период беременности у
матери не было.
Клинический диагноз?
Возможные дополнительные методы
исследования?
Врачебная тактика неонатолога.
79
Задача № 4.
Родители девочки 1-го года 2-х месяцев предъявляют жалобы, что
ребенок не ходит. При осмотре обнаружено укорочение правой нижней
конечности, ротация бедра, положительный симптом Тренделенбурга,
усиление поясничного лордоза.
Ваш предварительный диагноз, тактика?
Задача № 5.
При осмотре трехнедельной девочки обнаружены асимметрия складок
на бедрах и ограничение отведения левого бедра
.
Предположительный диагноз, тактика?
Тема: 6. ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ. КРИВОШЕЯ.
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть навыками
диагностики и консервативного лечения косолапости у детей. Знать сроки
направления детей на консультацию к ортопеду.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О этиопатогенезе врожденной косолапости и кривошеи
Студенты будут знать:
2. Особенности
патогенеза врождённой косолапости и кривошеи.
3. Методы диагностики врождённой косолапости и кривошеи.
4. Классические методы диагностики врождённой косолапости и
кривошеи.
5. Современные методы обследования детей с подозрением на
врожденную косолапость и кривошею.
6. Основные методы лечения врождённой косолапости и кривошеи в
зависимости от возраста.
Студент будут уметь:
7. Правильно собирать
анамнез у матери и у ребёнка.
8. Выявлять основные симптомы этих аномалий.
9. При поздней диагностике косолапости назначать дополнительные
методы обследования.
10. Правильно оценивать данные рентгенологического обследования при
поздней диагностике косолапости.
11. Разрабатывать тактику раннего консервативного или оперативного
лечения врождённой косолапости и кривошеи.
Тестовые задания:
Отметьте все правильные ответы.
1.
Врожденную косолапость необходимо дифференцировать с:
а) артрогрипозом
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]