Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и оказания первой помощи детям при различных видах травм
груди. Уметь организовать транспортировку в хирургический стационар.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Виды повреждений органов грудной клетки у детей;
2. Особенности травматизма в детском возрасте;
3. Основные клинические симптомы различных повреждений
органов
грудной клетки у детей;
4. Основные методы диагностики травм груди;
5. Принципы оказания помощи при травматических повреждениях груди
у детей;
6. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студенты будут уметь:
7. Провести обследование пострадавшего с травмой груди;
8. Правильно интерпретировать данные дополнительного
инструментального обследования;
9. Составить план тактических мероприятий;
10.
Составить план оказания помощи на различных этапах эвакуации.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова структура детского травматизма?
2. Назовите основные клинические симптомы повреждения легкого?
3. Назовите основные клинические симптомы повреждения сердца?
4. Назовите основные клинические симптомы повреждения пищевода?
5. Назовите основные клинические симптомы повреждения диафрагмы?
6. Составьте план диагностических мероприятий при
подозрении на
повреждение органов груди?
7. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
пострадавшего с травмой груди?
8. В чем заключается хирургическая тактика при повреждениях органов
грудной клетки?
9. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей,
перенесших оперативное лечение травматического повреждения
органов грудной клетки?
Тестовые задания:
1. У пострадавшего ребенка имеет место
парциальный пневмоторакс. Ему
следует выполнить:
б) динамическое наблюдение
в) дренирование плевральной полости без вмешательства в очаг
г) плевральную пункцию
д) дренирование плевральной полости с активной аспирацией
г) бронхоскопию
221
2. У пострадавшего закрытый средний пневмоторакс. Лечебная тактика будет
заключаться в проведении:
а) бронхоблокады
б) плевральной пункции
в) дренирования плевральной полости по Бюлау
г) дренирования плевральной полости с активной аспирацией
д) торакотомии
3. У пострадавшего с напряженным пневмотораксом лечебная тактика будет
заключаться в проведении:
а) бронхоблокады
б) плевральной пункции
в) дренирования плевральной
полости по Бюлау
г) дренирования плевральной полости с активной аспирацией
д) торакотомии
4. После травмы груди на рентгенограмме грудной клетки правое легкое
коллабировано на 1/3 объема, жидкости в плевральной полости нет. Это
связано с:
а) гемотораксом
б) парциальным пневмотораксом
в) отграниченным пневмотораксом
г) простым пневмотораксом
д) напряженным пневмотораксом
5. После травмы груди
на рентгенограмме ОГК слева имеется полное
коллабирование легкого без смещения средостения. Это связано с:
а) пиопневмотораксом
б) парциальным пневмотораксом
в) отграниченным пневмотораксом
г) простым пневмотораксом
д) напряженным пневмотораксом
6. После травмы груди на рентгенограмме грудной клетки справа
определяется большой воздушный пузырь, легкое полностью коллабировано,
средостения смещено влево. Это связано с:
а)
пиопневмотораксом
б) парциальным пневмотораксом
в) отграниченным пневмотораксом
г) простым пневмотораксом
д) напряженным пневмотораксом
7. Перелом грудины у детей чаще всего происходит в области:
а) рукоятки грудины
б) перехода рукоятки в тело грудины
в) тела грудины
г) перехода грудины в мечевидный отросток
д) мечевидного отростка
8. Перелом ребер у детей чаще всего происходит
:
а) в хрящевой части грудины
222
б) в хрящевой части у перехода ее в костную часть ребра
в) в переднем отделе костной части ребра
г) по аксилярной линии
д) заднем отделе ребра
9. К переломам лопатки у детей чаще всего приводит:
а) сдавление грудной клетки
б) падение с высоты
в) прямой удар
г) падение на руку
д)
падение на спину
10. На рентгенограмме ребенка 10 лет после травмы справа легкое
коллабировано, имеется уровень жидкости, не достигающий угла лопатки,
средостение не смещено. Наиболее вероятен диагноз:
а) пневмоторакс
б) малый гемоторакс
в) простой гемопневмоторакс
г) напряженный гемоторакс
д) напряженный гемопневмоторакс
11. У ребенка 10 лет после травмы груди образовался плащевидный
гемоторакс, показатели гемодинамики
стабильные. В данном случае ему
следует рекомендовать:
а) плевральную пункцию
б) дренирование плевральной полости по Бюлау
в) торакоскопию
г) дренирование плевральной полости с активной аспирацией
д) радикальную операцию
12. У ребенка 8 лет после травмы груди имеется простой гемоторакс.
Наиболее целесообразным методом лечения является:
а) радикальная операция
б) торакоскопия
в) плевральная пункция
г) дренирование с активной аспирацией
д) дренирование по Бюлау
13. При травме грудной клетки чаще всего встречаются:
а) переломы каркаса грудной клетки без повреждения внутренних
органов
б) ушибы грудной клетки без повреждения внутренних органов
в) ушибы грудной клетки с повреждением внутренних органов
г) переломы каркаса грудной клетки с повреждением внутренних
органов
д) сдавление груди (травматическая асфиксия)
14. У ребенка после травмы грудной клетки на рентгенограмме имеется
гомогенное просветление правой половины грудной клетки, средостение не
смещено. В данном случае имеет место:
а) простой пневмоторакс
223
б) гидроторакс
в) плащевидный пневмоторакс
г) напряженный пневмоторакс
д) напряженный гемоторакс
15. Основным методом диагностики травматических повреждений груди
является:
а) ультразвуковой
б) рентгенологический
в) аускультация
г) перкуссия
д) пальпация
16. У пострадавшего имеется малый гемоторакс. Лечебную программу
целесообразно начать с:
а) торакотомии
б) торакоскопии
в) бронхографии
г) плевральной пункции
д) дренирования плевральной
полости
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В клинику детской хирургии поступил мальчик Я., 10 лет, через 1 час с
момента получения травмы. При обследовании выявлена закрытая травма
груди с наличием закрытого парциального пневмоторакса.
Составьте план лечебных мероприятий.
Задача № 2
В приемный покой больницы в тяжелом состоянии доставлен ребенок
М., 8
лет, через 30 минут после получения ножевого ранения в грудь в
область 3 межреберья по среднеключичной линии слева. На рентгенограмме
ОГК обращает внимание шарообразная форма сердца.
О повреждении, какого органа следует думать?
В чем будет заключаться оказание помощи данному пострадавшему?
Задача № 3.
В клинику детской хирургии с места дорожно-транспортного
происшествия поступил
ребенок С., 9 лет. При обследовании выявлена
закрытая травма груди с наличием среднего гемоторакса.
Составьте план лечебно-тактических мероприятий.
Задача № 4.
В приемный покой стационара поступил мальчик А., 10 лет, через 2
часа с момента получения травмы груди. При обследовании выявлена
закрытая травма груди с наличием закрытого напряженного пневмоторакса.
Составьте план лечебных мероприятий.
224
Задача № 5.
В приемный покой больницы поступил мальчик Ф., 14 лет, через 30
минут час с момента получения ножевого ранения груди. При осмотре имеет
место рана в 4 межреберье по передне-подмышечной линии справа, 2*1 см,
без признаков наружного кровотечения. При проведении обзорной
рентгенографии ОГК выявлено наличие малого гемопневмоторакса.
Составьте план лечебных мероприятий.
ЗАНЯТИЕ 14.
Тема: 20. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и принципам лечения детей с различными травмами органов
брюшной полости и забрюшинного пространства. Овладеть навыками
оказания неотложной помощи детям с травмой органов брюшной полости на
1-ом этапе госпитализации. Уметь организовать транспортировку
в
хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Причины и особенности повреждений внутренних органов у детей в
зависимости от возраста.
2. Классификацию травм органов брюшной полости и забрюшинного
пространства.
3. Основные клинические симптомы повреждения внутренних органов
живота, дифференциальную диагностику повреждений
паренхимазных и полых органов.
4. Основы предоперационной
подготовки и послеоперационного
ведения, больных с травмой живота.
5. Современные способы лечения травмы живота, их преимущества и
недостатки
6. Послеоперационные осложнения травм живота.
7. Вопросы диспансеризация и реабилитации детей с травмами
органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Студенты будут уметь:
8. Провести клиническое обследование больного с травмой органов
брюшной
полости
9. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования
10. Поставить и обосновать полный клинический диагноз.
11. Оказать неотложную помощь ребенку с травмой органов брюшной
полости.
12. Организовать транспоротивку пострадавшего в стационар
225
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова структура детского травматизма?
2. Назовите основные клинические симптомы повреждения органов
брюшной полости?
3. Назовите основные клинические симптомы повреждения селезенки?
4. Назовите основные клинические симптомы повреждения печени?
5. Назовите основные клинические симптомы повреждения полого
органа?
6. Как осуществляется транспортировка детей с подозрением на
закрытую травму живота с
повреждением внутренних органов?
7. Составьте план диагностических мероприятий при подозрении на
повреждение органов брюшной полости?
8. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
пострадавшего с травмой живота?
9. В чем заключается хирургическая тактика при повреждениях органов
брюшной полости?
10. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей,
перенесших оперативное лечение травматического повреждения
органов брюшной полости?
Тестовые задания:
1. Для закрытой травмы живота с повреждением полого органа
характерно:
а) укорочение перкуторного звука в отлогих местах
б) выраженные симптомы раздражения брюшины
в) симптом «Ваньки-встаньки»
г) наличие свободного газа в брюшной полости
рентгенологически
д) отсутствие перистальтики
е) олигурия или анурия
ж)
симптом исчезновения печеночной тупости.
2. Для закрытой травмы селезенки характерны симптомы:
а) френикус симптом
б) сильные опоясывающие боли
в) укорочение перкуторного звука в левой половине живота
г) выраженные симптомы раздражения брюшины
д) слабый симптом раздражения Щеткина-Блюмберга
е) лейкоцитоз
ж) лейкопения
з) снижение АД
3. Для
установления диагноза травматического повреждения селезенки
используют:
а) Ангиографию
б) Лапароцентез или лапароскопию
в) УЗИ
226
г) Пневмоперитонеум
д) Измерение АД
е) Эзофагогастродуоденоскопию
ж) Обзорную рентгеноскопию или рентгенографию брюшной
полости
4. Для закрытой травмы печени характерны следующие симптомы:
а) явления посттравматического шока
б) положительный френикус симптом
в) выраженные симптомы раздражения брюшины
г) болезненность и слабоположительный симптом Щеткина-
Блюмберга в правом подреберье
д)
свободный газ в брюшной полости
е) укорочение перкуторного звука в правом боковом канале
ж) положительный симптом Пастернацкого
з) Иктеричность склер и кожных покровов
5. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон
б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза
одновременным повреждением внутренних органов
в) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и
бедра, предплечья и голени и т.п.)
г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой
травме живота
д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной
анатомической области
6. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
а) нагноение
открытых переломов с развитием остеомиелита и
сепсиса
б) травматический шок и кровопотеря
в) восходящая инфекция мочевыделительной системы
г) пролежни
д) застойная пневмония
7. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:
а) повышением артериального давления
б) учащением пульса
в) всеми перечисленными симптомами
г) учащением дыхания
д) бледностью кожных покровов
8. Для торпидной фазы
травматического шока не характерно:
а) снижение артериального давления
б) учащение пульса
в) учащение дыхания
г) гиперемия кожных покровов
д) утрата зрения
с
227
9. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме
является:
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) вывих тазобедренного сустава
в) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне
г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника
д) чрезвертельный перелом бедра
10. Для проникающего ранения брюшной полости характерно:
а) повреждение кожи
б) повреждение апоневроза
в) повреждение висцеральной брюшины
г) повреждение париетальной брюшины
11. Симптом "Ваньки-встаньки" характерен для повреждения:
а) селезёнки
б) желудка
в) тонкого кишечника
г) толстого кишечника.
12. При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:
а) двухрядный шов
б) трёхрядный шов
в) межкишечный анастомоз
г
) кишечную стому
13. При массивном размозжении селезёнки показано:
а) ушивание ран
б) спленэктомия
в) перемещение селезёнки в забрюшинное пространство
г) укутывание селезёнки сальником.
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В приемное отделение больницы доставлен мальчик 8 лет с жалобами
на боли в животе, слабость. Из анамнеза выяснено
, что 2 часа назад во время
прогулки ребенок споткнувшись, упал и ударился левым боком о лежащее
рядом бревно, почувствовал резкую боль в животе. Через 1 час боли
усилились, отмечалась однократная рвота съеденной пищей. Ребенок
рассказал матери о случившемся – вызвали СМП. Анализ крови: Hв – 100 г/л,
Лейк. – 18,6х10
9
/л (п-2, с-75, л-20, м-3), СОЭ – 8 мм/час.
Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
Составьте план обследования ребенка.
Задача № 2
Больной Д., 12 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12
часов с момента травмы (упал с крыши сарая и ушиб верхнюю часть живота
о бревно). Ночь провел дома. Отмечал небольшие боли в
правом
подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре
228
в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в
дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен.
Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество
желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечноободочной кишки желчь просвечивает через брюшину около
двенадцатиперстной кишки.
Ваш предварительный диагноз?
Что можно заподозрить по
операционным находкам
Задача № 3.
Больная С., 15 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40
минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние
тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются
множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной
стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм
.рт.ст.,
ЧСС 120I. При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.
Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
Что можно по ним заподозрить?
Тактика в зависимости от диагностических находок?
Задача № 4.
Больной У., 13 лет, поступил в приёмное отделение через 2 часа после
удара ножом в живот. Общее состояние средней степени тяжести, кожные
покровы
бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный в околопупочной
области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см с эвентрированной
прядью большого сальника. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
А/Д 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в 1 мин.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные диагностические исследования необходимо
выполнить?
3. Ваши лечебные мероприятия
Задача № 5.
Больная
П., 8 лет, поступила через 24 часа после травмы (упала на
бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре).
Доставлялась в медпункт школы и была отпущена с диагнозом Ушиб левой
рёберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течение суток
беспокоили тупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились
резкие боли в
левой половине живота, слабость, головокружение,
затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние
тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb
78г/л. Ht 26%. Живот напряжённый, болезненный в левых отделах, симптом
Щёткина-Блюмберга сомнительный.
Ваш предварительный диагноз?
229
Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде?
Ваши лечебные мероприятия
ЗАНЯТИЕ 15.
Тема: 21. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК,
МОЧЕТОЧНИКОВ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и принципам лечения детей с различными травматическими
повреждениями почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Овладеть
навыками оказания неотложной помощи на 1-ом этапе госпитализации.
Уметь
организовать транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О методах хирургического лечения травм почек, мочеточников,
мочевого пузыря, уретры.
Студенты будут знать:
2. Этиопатогенез травматических повреждений почек, мочеточников,
мочевого пузыря, уретры.
3. Классификацию травм органов мочевыделительной системы.
4. Клинические симптомы повреждения почки, мочевого пузыря,
уретры
, мочеточников,
5. Методы диагностики различных повреждений
6. Современные способы лечения травмы почек, их преимущества
7. Послеоперационные осложнения
8. Вопросы диспансеризация и реабилитации детей с травмами
органов забрюшинного пространства.
Студенты будут уметь:
9. Провести клиническое обследование больного с травмой почки,
мочевого пузыря, уретры, мочеточников,
10. Провести дифференциальную диагностику с другими острыми
хирургическими заболеваниями
11. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования
12. Поставить и обосновать полный клинический диагноз.
13. Оказать первую медицинскую помощь пострадавшему ребенку с
травмой почек, мочевого пузыря, уретры
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова структура детского травматизма?
2. Назовите основные клинические симптомы повреждения почки,?
3. Назовите основные клинические
симптомы повреждения мочевого
пузыря?
4. Назовите основные клинические симптомы повреждения уретры?
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]