Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
б) стрептококк
в) кишечная палочка
г) протей
д) микст-инфекция
3. В области голени воспаление ярко красного цвета с резко очерченными
границами фестончатой формы. Кожа отечна, болезненность по
периферии воспаления. Тенденция к распространению процесса.
Диагноз:
а) фурункул
б) карбункул
в) флегмона
г) рожистое воспаление
д) абсцесс
подкожной клетчатки
4. Типичная локализация некротической флегмоны новорожденных:
а) грудная клетка
б) лицо
в) промежность и половые органы
г) конечности
5. У новорожденных адипонекроз проявляется возбудителем:
а) стафилококк
б) стрептококк
в) клебсиелла
г) абактериально
д) анаэробами
6. У новорожденных абсцедирующий мастит лечится:
а) консервативно повязками с
мазью Вишневского
б) крестообразный разрез, повязка с мазью Вишневского
в) насечки, повязка с 25% раствором сернокислого сульфата магния
г) местного лечения не требует
7. Из предложенного набора признаков, выберите 4 основных признака
гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
а) состояние среднетяжелое
б) одышка
в) субфебрильная температура
г) локальная гиперемия кожи
д) флюктуация
е) потеря сознания
ж) боли в животе
з) судороги
и) токсическая экзантема
8. Омфалит – это асептический некроз подкожно-жировой клетчатки:
а) да
б) нет
в) не знаю
9.У новорожденных физиологическое нагрубание грудных желез лечится:
211
а) консервативно, повязки с мазью
б) насечки, повязки с 25% сернокислым магнием
в) не требует лечения
г) вскрытие и дренирование, после предоперационной подготовки.
д) УВЧ, антибактериальная терапия
10.Особенности течения гнойной инфекции у детей определяет все, кроме:
а) богатство лимфоидной ткани
б) генерализованный характер раекций
в) повышенная проницаемость
естественных барьеров
г) относительная незрелость органов и тканей
д) особенностей возбудителя
Ситуационные задачи для самостоятельного решения
Задача № 1.
После выписки ребенка из родильного дома, на 8 сутки жизни мать
заметила на фоне желтушности кожных покровов увеличение обеих
молочных желез. При надавливании из соска появляется жидкость
белесоватого цвета. Температура тела нормальная
, аппетит хороший. Стул
кашицеобразный, молочного характера.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие рекомендации Вы дадите матери?
Задача № 2.
У ребенка 1 месяца, мать заметила резкое беспокойство, крик, плач во
время акта дефекации. Повышение температуры тела до 38,7ºС, однократно
рвота, явления токсикоза, снижение аппетита. Состояние среднетяжелое.
Вопросы:
1. Ваша тактика? Диагноз
?
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести
ребенку?
Задача №3.
На прием к врачу педиатру обратилась мать с ребенком 14 дней с
жалобами на гнойные выделения из пупка. В течение недели лечится дома
по поводу «мокнущего пупка», улучшения нет. Температура тела 38ºС.
Ребенок вялый, отказывается от груди. Местно кожа вокруг пупочной
ранки
гиперемирована, отечная, скудное гнойное отделяемое.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. Ваша тактика?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
4. Назначьте лечение.
Задача № 4.
212
В поликлинику обратилась мать с ребенком 26 дней с жалобами на
повышение температуры тела до 39ºС, отказ от груди. Ребенок вялый, крик
слабый. При осмотре на боковой поверхности грудной клетки справа
определяется красного цвета пятно 4х5 см плотное на ощупь, болезненное.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика?
Задача № 5.
Мальчик
М., 28 дней, был доставлен санавиацией в областную детскую
больницу из района, где находился на лечении в детском отделении. Из
анамнеза известно, что 8 дней назад появилась гиперемия передней грудной
стенки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Гиперемия
быстро распространялась и на 3 день достигла размеров 7х5 см. Получал
антибактериальную терапию. На 7 день в центре гиперемии
появился
синюшно-багровый участок. Общее состояние прогрессивно ухудшалось.
При осмотре состояние крайне тяжелое, выраженный токсикоз, температура
тела 40ºС. Кожа боковой поверхности груди справа с переходом на
переднюю брюшную стенку багрово-синюшного цвета 8х14 см в центре рана
2Х2 см, дном которой являются межреберные мышцы. На рентгенограмме
легких явления абсцедирующей пневмонии
Общий анализ крови
: Нв-110 г\л; Эр. – 4,8х1012\л; Л-19х109\л (п\я –18%; с\я –
.
42; л-35%; м-5%), СОЭ-34 мм\ч.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении?
Тема 18. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У
НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и лечения больных
с острым гематогенным остеомиелитом.
Уметь организовать транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиопатогенез острого гематогенного остеомиелита (ОГО) у
новорожденных и детей раннего возраста
2. Классификацию ОГО у детей
3. Клиническую картину, особенности течения и возможные
осложнения заболевания, с учетом анатомо-физиологических
особенностей
4. Дифференциальную
диагностику ОГО у детей раннего возраста
5. Программу обследования и методы диагностики
6. Сроки и принципы хирургического лечения.
213
7. Реабилитацию больных с ОГО
Студенты будут уметь:
8. Целенаправленно собрать жалобы, анамнез у матери больного с
ОГО
9. Провести осмотр, пальпацию, измерение конечности
10. Проверить основные симптомы, характерные ОГО
11. Поставить диагноз ОГО на основании клинических симптомов,
анализов крови и мочи, данных рентгенологического
исследования
Самостоятельная работа студентов на занятии:
Примерная схема
объема объективных данных при обследовании ребенка с подозрением на
острый гематогенный остеомиелит: Собрать анамнез у матери больного
ребенка, обратив внимание на факторы, способствующие развитию данного
заболевания, течению беременности, сопутствующих заболеваний, выяснить
причину сепсиса. изменение поведения ребенка, повышение температуры
тела, динамика нарастания болевого синдрома, нарушение сна.
Провести осмотр ребенка,
оценив:
1. общее состояние больного
2. положение ребенка в постели
3. кожные покровы, язык
4. движения в конечностях
Провести пальпацию пораженной конечности:
5. Обратить внимание на цвет кожных покровов, температуру,
активные движения в суставах конечности;
6. Провести исследование на объем пассивных движений в
пораженной конечности, при этом следить за реакцией ребенка
Кроме того, при осмотре конечности дать ответ на следующие вопросы:
7. Участвует ли конечность в активных движениях?
8. Если нет, то, в каком вынужденном положении находится?
9. Измерить в трех местах объем пораженной и здоровой конечностей
сравнить полученные данные.
;
10. Измерить температуру тела
11. Оценить общий анализ крови и мочи
Заключение обратить внимание на ошибки, которые наиболее часто
встречаются у врачей:
Тестовые задания:
1. При эмпирическом назначении антибиотика следует учитывать:
а) характер и чувствительность антибиотика
214
б) локализацию гнойного очага
в) тропность препарата
г) характер гнойного отделяемого
д) распространенность воспалительного процесса
е) все перечисленное
ж) ничего из перечисленного
2. При остеоперфорации получен гной. Дальнейшие действия
предусматривают:
а) измерение внутрикостного давления
б) дополнительную остеоперфорацию
в) ушивание раны
г) промывание костномозгового канала
д) дренирование раны
3. Мальчик 9 лет поступил
в стационар с острым гематогенным
остеомиелитом нижней трети бедра на 5 сутки заболевания в тяжелом
состоянии, обусловленном течением пневмонии и синдрома
интоксикации. Ребенку необходима:
а) срочная остеоперфорация
б) остеоперфорация после предоперационной подготовки
в) инфузионная и антибактериальная терапия, остеоперфорация в
плановом порядке
г) разрез мягких тканей после предоперационной подготовки
д) внутрикостное введение
антибиотика
4. Декомпрессивная остеоперфорация при остром гематогенном
остеомиелите позволяет достичь все, кроме:
а) уточнить диагноз в неясных случаях
б) получить отделяемое из костномозгового канала для
цитологического и бактериологического исследования
в) снизить внутрикостное давление
г) снять боль
д) отсутствие эффекта
5. При остром гематогенном остеомиелите строгую иммобилизацию при
благоприятном течении процесса применять
целесообразно не более:
а) 1 недели
б) 1-1,5 недели
в) 2-3 недели
г) 1 месяца
д) 2-3 месяца
6. При выборе антибиотика в случае гнойного воспаления следует
учитывать:
а) характер микрофлоры
б) чувствительность микрофлоры
в) токсичность препарата
г) совместимость с другими лекарственными препаратами
д) все перечисленное
215
е) ничего из перечисленного
7. При диагностической остеоперфорации получена кровь. Дальнейшие
действия предусматривают:
а) дополнительную остеоперфорацию
б) измерение внутрикостного давления
в) ушивание раны
г) промывание костномозгового канала
д) дренирование раны
8. При гематогенном остеомиелите продолжительность острого периода
заболевания составляет:
а) до 1 мес.
б) до 2-4 мес.
в) до 4-8 мес.
г) до 8-10 мес
.
д) до 1 года
9. У ребенка 8 лет клиника острого гематогенного остеомиелита нижней
трети бедра. 2-й день заболевания. При пункции мягких тканей гноя не
получено. Операция включает:
а) разрез мягких тканей
б) кожный разрез, остеоперфорацию
в) разрез мягких тканей и остеоперфорацию
г) антибиотики внутривенно
д) антибиотики внутримышечно
10. При остром гематогенном
остеомиелите сроки дренирования мягких
тканей определяются всем, кроме:
а) характером патологического процесса
б) количеством патологического отделяемого
в) динамикой течения местного процесса
г) динамикой течения общего процесса
д) видом возбудителя
11. При остром гематогенном остеомиелите в послеоперационном периоде
иммобилизация обеспечивает все, кроме:
а) необходимый покой
б) уменьшение болей и ограничение воспалительной
реакции
в) предупреждение развития контрактур
г) предупреждение развития вывихов и деформаций
д) уменьшение гноетечения
12. Основным моментом, предрасполагающим к развитию острого
гематогенного остеомиелита, является:
а) особенности кровоснабжения костей у детей
б) особенности вскармливания детей
в) повышенная аллергизация
г) особенности поведения детей
13. Выберите симптомы, характерные для острого гематогенного
остеомиелита:
216
а) интенсивная постоянная боль в конечности
б) летучие боли в конечности
в) субфебрильная температура
г) постепенное начало
д) острое начало
е) высокая температура тела
ж) вынужденное положение конечности
з) мышечные боли
и) припухлость определенной локализации
к) гиперемия определенной локализации
л) а,д,е,ж,и,к
м) б,в,г,з
14. Одним из мероприятий успешного лечения острого гематогенного
остеомиелита является:
а) массаж конечности
б) скелетное вытяжение
в) иммобилизация конечности
г) наложение согревающего компресса
15. Какое лечебное мероприятие не показано в остром периоде гематогенного
остеомиелита:
а) введение антибиотиков
б) массаж, ЛФК
в) секвестрэктомия
г) остеоперфорация
д) создание функционального покоя пораженной области
16. Какое осложнение не является характерным для острого гематогенного
остеомиелита:
а) патологический перелом
б) гангрена конечности
в) сепсис
г) септическая пневмония
д) миокардит
17. Основными типичными симптомами острого гематогенного остеомиелита
у новорожденного являются все, кроме:
а) ограничение активных движений в конечности
б) «псевдопарез»
в) гиперемия и флюктуация в области диафиза кости
г) припухлость в области сустава
д) повышение температуры тела
е) срыгивания
ж) отказ от груди
з) беспокойство ребенка, нарушение сна
18. В периоде новорожденности стафилококк вызывает все, кроме:
а) рожистое воспаление
б) мастит
217
в) острый метаэпифизарный остеомиелит
г) гнойно-некротическую флегмону
д) острый метадиафизарный остеомиелит
е) деструктивную пневмонию
ж) острый артрит
19. Эмпирическое назначение антибактериальной терапии начинают с:
а) ванкомицин
б) ампиокс
в) цефотаксим
г) линкомицина
д) амикацина
е) метрогила
20. Гематогенный остеомиелит дифференцируется от пареза Эрба на
основании:
а) отсутствие активных движений
б) болезненность при ротации, болезненность при сгибании и
разгибании
в) патологическая подвижность
21. Клиническими симптомами острого гематогенного метаэпифизарного
остеомиелита являются все, кроме:
а) сгибательная контрактура в ножках
б) болезненность при сгибании и разгибании
в) болезненность при ротации
г) отсутствие активных движений
д) патологическая подвижность
е) парез ручки
22. Укажите, какой
отдел кости чаще поражается у детей младшего возраста
при ОГО:
а) диафиз
б) надкостница
в) ростковый хрящ
г) метафиз
д) эпифиз
23. Основными факторами риска развития генерализованных форм ОГО у
новорожденных являются все кроме:
а) перинатальное поражение ЦНС
б) ОРВИ
в) предшествующие омфалит, мастит, конъюнктивит и др.
г) внутриутробное и инфицирование
д) врожденные пороки развития
е) инвазивные медицинские манипуляции в раннем постнатальном
периоде
24. Укажите основного возбудителя ОГО у детей младшего возраста:
а) гемолитический стрептококк
б) протей
218
в) синегнойная палочка
г) сальмонелла
д) золотистый стафилококк
е) клебсиелла
25. Тактика при подозрении на ОГО заключается:
а) в тщательном динамическом наблюдении за больным в
амбулаторных условиях
б) в консервативном лечении с иммобилизацией конечности,
тепловыми процедурами, противовоспалительными нестероидными
средствами
в) в госпитализации в хирургический стационар, санации первичного
очага воспаления, воздействии
на микро- и макроорганизм.
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В приемный покой больницы поступил ребенок 12 лет с жалобами на
высокую температуру тела (39.2
0
С), боли в левой голени. Болен в течение 3
суток. Из анамнеза выяснено, что появлению вышеперечисленных жалоб
предшествовала травма.
Ваш план обследования?
Задача № 2.
В приемный покой поступил больной А., 9 лет. Заболел остро 5 дней
назад, когда появились резкие боли в области правого бедра. На второй день,
от начала заболевания, проявилось
повышение температуры тела до 38.90С.
После осмотра участковым педиатром, выставлен диагноз острого
респираторно-вирусного заболевания, назначено лечение. При осмотре
обнаружена отечность бедра, вынужденное положение конечности, нагрузка
по оси болезненная, ограничение движений в тазобедренном суставе.
Ваш диагноз?
Задача № 3.
Вы – врач-педиатр скорой помощи. Вас вызвали вечером к 7-летнему
мальчику в связи с ухудшением
его состояния. Примерно 1,5 суток назад
ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому
его осмотрел участковый педиатр и по поводу ОРВИ назначил
противовоспалительные и антибактериальные препараты. При осмотре
состояние тяжелое, заторможен. Температура тела 40
0
С. Лицо бледное,
периоральный цианоз. ЧСС 128 в минуту. ЧДД 28 в минуту, дыхание
поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие
хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Отмечаются болезненность и
отечность при пальпации в нижней трети правого бедра.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать?
219
2. Какие обследования необходимо провести ребенку?
3. Ваша тактика?
Задача № 4.
В приемный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли
в правой ноге. Болен в течение недели. Лечился на дому. Состояние
ухудшилось, в связи, с чем направлен на стационарное лечение. Температура
тела 39
0
С. В легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы.
Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в
нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав
увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные.
Дополнительно установлено, что 2 недели назад ударился правым бедром о
парту
Вопросы:
1. Ваш
диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести в приемном покое?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 5.
В отделении патологии новорожденных лечится ребенок с пупочным
сепсисом. Около 2 суток назад появилась припухлость правого плечевого
сустава, отсутствие движений, «свисание» кисти.
Ваш диагноз?
Задача № 6.
В приемный покой больницы поступил ребенок 26 дней. Заболел 3
дня
назад, когда мать заметила, что ребенок не двигает левой ручкой, при
пеленании и уходе за ребенком дотрагивание и любые движения в левой
ручке вызывают плач. Температура тела 37.8
0
С. Ребенок вяло сосет грудь,
отказывается от груди, беспокойный, сон нарушен.
Ваш план обследования?
Задача № 7.
В приемный покой поступает ребенок 1,5 месяцев. Болен 4 день.
Заболевание началось с ухудшения общего состояния, повышения
температуры тела до 38,6
0
С. На второй день перестал двигать левой ножкой,
при пеленании беспокоился, плакал. При осмотре имеется припухлость в
области левого тазобедренного сустава, отсутствие активных движений,
«свисание» левой стопы.
Ваш диагноз?
ЗАНЯТИЕ 13.
Тема 19. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
220
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]