Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Задача №4.
У ребенка 9 лет, обратившегося к хирургу поликлиники с болями в
области нижней трети правого плеча, при рентгенологическом исследовании
выявлено вздутие дистального метафиза, в котором определяется
остеолитический очаг 4х5 см. При диагностической пункции получена
темная кровь.
Ваш предварительный диагноз?
Какие специальные методы обследования необходимо назначить
ребенку для уточнения диагноза?
Тактика?
Тема 8. ПЛОСКОСТОПИЕ (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть методами
диагностики, профилактики плоскостопия у детей.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиологию и патогенез плоскостопия
2. Современную классификацию
3. Клиническую картину, особенности течения заболеваний у детей
различных возрастных групп с учетом анатомо-физиологических
особенностей
4. Программу обследования и методы диагностики
Студенты будут уметь:
1. Собрать ортопедический анамнез
2. Провести квалифицированное обследование детей различных
возрастных групп на этапах: поликлиника, стационар
3. Поставить диагноз плоскостопия (на основании клиники,
сплантограммы, рентгенограммы)
4. Назначить консервативное лечение.
5. Дать рекомендации по профилактике плоскостопия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое
свод стопы?
2. Как делится плоскостопие?
3. Какая существует классификация приобретенного плоскостопия?
4. Сколько степеней плоскостопия Вы знаете?
5. Перечислите основные клинические симптомы плоскостопия.
6. Диагностика плоскостопия.
7. В чем заключается профилактика плоскостопия, и с какого возраста ее
необходимо назначать?
Тестовые задания:
1. Какого вида плоской стопы нет:
а)
врожденная
91
б) рахитическая
в) спастическая
г) паралитическая
д) травматическая
е) статическая
2. Самый распространенный вид плоскостопия ______________________
3. К ранним симптомам плоской стопы относятся:
а) утомляемость ног и боли в икроножных мышцах при ходьбе
б) утомляемость ног и боль в лодыжках при стоянии
в) общая утомляемость, головные боли
г
) удлинение стоп, расширение в средней части
д) судороги в икроножных мышцах
4. С какой стороны изнашивается каблук у детей с плоскостопием:
а) с наружной
б) с внутренней
в) равномерно
5. По характеру деформации различают:
а) 2 вида плоскостопия
б) 3 вида
в) 5 видов
6. В чем причина
статического плоскостопия:
а) слабость мышц- супинаторов
б) паралич большеберцовых мышц
в) перелом плюсневых костей
г) недоразвитие малоберцовой кости
д) дефицит кальция в костях
7. Признаки выраженного плоскостопия:
а) удлинение стопы
б) укорочение стопы
в) уплощение продольного свода
г) пронирование стоп
д) супинирование стопы
8. Опорными
участками стопы являются:
а) пяточный бугор и головки пяти плюсневых костей
б) пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей
в) пяточный бугор и головка I плюсневой кости
9. До какого возраста формируется стопа:
а) до года
б) до 3-х лет
в) до 5-6 лет
г) до 14 -15 лет
д) до
18 -19 лет
10. Какими видами спорта полезно заниматься при плоскостопии
а) бегом, прыжками
б) футболом
92
в) волейболом
г) плаванием, велосипедным спортом
д) поднятием штанги
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
На прием к участковому педиатру обратились родители ребенка 4-х
лет с жалобами на то, что малыш при ходьбе как бы косолапит, долго не
может бегать, жалуется, что "ножки болят", просится на руки.
Ваша тактика, рекомендации родителям?
Задача № 2.
К эндокринологу обратился мальчик с ожирением 2-ой ст. с жалобами
на боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе к концу дня, потливость стоп.
Ходит, опираясь на внутренний край подошвы. Своды не выражены. На
подошвенной поверхности стопы «натоптыши», мозоли.
О какой патологии можно подумать?
Ваши
рекомендации?
Задача №3.
К участковому педиатру обратилась мать с ребенком 6 месяцев с
жалобами плоскостопие.
Ваши рекомендации?
Задача № 4.
Во время осмотра 3-х летнего ребенка, родители сообщили
участковому педиатру, что мальчик быстро устает от ходьбы и просится на
руки. При осмотре стоя, обращает внимание положение стоп: пятки
«заваливаются»
во внутрь.
какой патологии можно подумать?
Ваши рекомендации?
Задача № 5.
На диспансерном осмотре в школе у девочки 12 лет обнаружено
плоскостопие 1 ст.
Ваши рекомендации родителям ребенка?
Задача № 6.
При проведении профилактического осмотра подростков у мальчика 15
лет, обнаружено плоскостопие.
Нужны ли дополнительные методы обследования?
Когда окончательно формируется свод стопы?
Какие рекомендации
необходимо дать.
93
РАЗДЕЛ III. ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯ. УРОЛОГИЯ
Тематический план лекций 5 курс (10 семестр)
№п\п Часы Наименование лекции
1. 2 Патология вагинального отростка брюшины (водянка
оболочек яичка, киста семенного канатика). Грыжи:
паховая, бедренная, пупочная, белой линии,
послеоперационные.
2. 2 Заболевания и пороки развития передней брюшной
стенки (омфалоцеле, гастрошизис).
3. 2 Врожденные диафрагмальные грыжи.
4. 2 ВАР ЖКТ. Атрезия пищевода, стеноз, трахеопищеводные
свищи.
5. 2 Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Пилоростеноз
6. 2 ВАР ЖКТ. Высокая и низкая кишечная непроходимость.
7. 2 ВАР и заболевания толстой кишки. Болезнь Гиршпрунга.
Хронические запоры.
8. 2 Аноректальные пороки развития.
Тематический план практических занятий
№п\п Часы Тема
1
2
3
4
5
5 Патология вагинального отростка брюшины. Грыжи
передней брюшной стенки. Водянка оболочек яичка.
5 Крипторхизм, варикоцеле. Острые заболевания яичка,
Синдром отечной, гиперемированной мошонки: (перекрут
яичка, некроз гидатиды, травма яичка, орхоэпидидимит и
др.)
6 5 Пороки развития нижних мочевых путей (экстрофия
мочевого пузыря, эписпадия, гипоспадия, пороки уретры).
Фимоз, парафимоз, баланопостит.
7 5 Синдром видимого образования. Доброкачественные
опухоли мягких тканей.
8 6 Программа обследования урологических больных,
алгоритм действия (для самостоятельного изучения)
9 6 Гидронефроз, мегауретер (для самостоятельного изучения)
10 5 Мочекаменная болезнь у детей (для самостоятельного
изучения)
Методические рекомендации к практическим занятиям
Продолжительность занятия: 5 часов
Место проведения: отделение чистой хирургии, учебная комната
План проведения занятия:
1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 20 мин.
3. Самостоятельная курация больных детей – 70 мин.
94
4. Разбор курируемых больных с различной патологией – 95 мин.
5. Итоговый контроль: тестовые задания или решение ситуационных
задач с последующим их разбором – 30 мин.
6. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.
Рекомендуемая литература.
Основная:
1. Хирургические болезни детского возраста : учеб. для студ. мед. ВУЗов
/ под ред. акад Ю.Ф. Исакова. – М
. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т. 1. – 632
с. Глава 5.7-5.8 – 6.
Дополнительная:
2. Ашкрафт К.У. детская хирургия / К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер. – СПб
«Пит-Тал», 1997. – Т.2. – 392 с.
3. Грыжи передней брюшной стенки у детей : Учебно-метод. пособие
/ Под ред. С.Г.Гаймоленко. – Чита ИИЦ ЧГМА, 2007. – 58 с.
4. Лопаткин Н.А. Детская урология : руководство /
Н.А. Лопаткин, А.Г.
Пугачев. – М : Медицина, 1986. – 496 с.
5. Детская оперативная хирургия : практ. рук-во / под ред. проф. д.м.н.
В.Д.Тихомировой. – СПб. : ИИА «ЛИК», 2001. – 432 с.
6. Электронная версия: Хирургические болезни у детей: учеб. для мед.
ВУЗов / под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Центр детской телемедицины и
новых
информационных технологий, 1998.
ЗАНЯТИЕ 1.
ПАТОЛОГИЯ ВАГИНАЛЬНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ. ГРЫЖИ
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА.
Тема 1. ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У ДЕТЕЙ.
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть навыками
диагностики и дифференциальной диагностики грыж передней брюшной
стенки у детей. Знать тактику врача при ущемленных грыжах. Сроки
направления детей на плановое
хирургическое лечение.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О современных методах хирургического лечения
Студенты будут знать:
2. Методику сбора жалоб, анамнеза
3. Классификацию грыж
4. Сроки направления на оперативное лечение
5. Тактику врача при ущемленной паховой грыже
Студенты будут уметь:
6. Провести обследование ребенка с паховой грыжей
, пупочной, белой
линии живота
7. Описать локальный статус
95
Вопросы для самоконтроля:
1. Классификация грыж передней брюшной стенки
2. Анатомия передней брюшной стенки, пахового канала, бедренного
канала
3. Этиопатогенез развития грыж у детей.
4. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости у детей
5. Клиническая картина и диагностические критерии в зависимости от
вида грыжи
6. Осложнение грыж: ущемление. Клиника, диагностика
7.
Дифференциальная диагностика с другими острыми процессами в
брюшной полости
8. Сроки лечения грыж передней брюшной стенки. Виды операций
9. Диспансеризация и реабилитация детей, перенесших грыжесечение
Тестовые задания:
1. Грыжи передней брюшной стенки живота состоят из элементов
1) грыжевые ворота
2) грыжевой мешок
3) грыжевое содержимое
4) грыжевая жидкость
5) воспалительные элементы
Выберите основные
элементы истинных грыж:
а)1,2,3
6)2,3,4
в) 3,4,5
г) 1,2,5
д) только 1
2. Паховый канал имеет мышечно-апоневротические образования, которые
могут формировать стенки:
1) переднюю
2) среднюю
3) заднюю
4) верхнюю
5) боковую
6) нижнюю
Выберите анатомические стенки пахового канала:
а) 1,2,3,4
б) 1,3,4,5
в) 1,3,4,6
г) 2,3.4,5
д) 3,4,5,6
3. Какими мышечно-апоневротическими образованиями выполнена
верхняя
стенка пахового канала у детей?
а) пупартовой связкой;
96
б) поперечной фасцией живота
в) семенным канатиком
г) нижними краями верхней косой и поперечной мышц живота
д) наружной косой мышцей живота
4. Какими мышечно-апоневротическими образованиями выполнена задняя
стенка пахового канала?
а) пупартовой связкой
б) поперечной фасцией живота
в) семенным канатиком
г) нижними краями верхней косой и поперечной мышц живота
д
) наружной косой мышцей живота
5. При незаросшем вагинальном отростке брюшины могут ли возникнуть
перечисленные заболевания?
1) пахово-мошоночная грыжа
2) сообщающаяся водянка яичка
3) киста семенного канатика
4) напряженная киста яичка
5) бедренная грыжа
Выберите правильный ответ:
а) 1,2,3,4,
б) ни одно из указанных заболеваний
в) все указанные заболевания
г) только 1
д) 2,3,4
6.
Что является главной патогенетической причиной образования паховых
грыж у детей?
а) повышение внутрибрюшного давления
б) нарушение облитерации влагалищного отростка брюшины.
в) короткий и широкий паховый канал
г) диспропорция роста и дезинтегрированное развитие мышечноапоневротических образований паховой области.
д) крипторхизм
7. Паховые грыжи могут быть:
1) врожденными
2) приобретенными
3) косыми
4)
прямыми
5) правосторонними
6) левосторонними
Выберите наиболее частые виды паховых грыж у детей:
а) 1,3,5
6) 2,4,6
в) 1,4,5
г) 2,4,5
д) 2,3,6
97
8. При дифференциальной диагностике паховой грыжи с водянкой яичка
обращают внимание на следующие симптомы:
1. тугоэластическая консистенция конфигурация образования
2.мягкоэластическая консистенция
3. наружное кольцо свободно
4. наружное паховое кольцо заполнено образованием
5. при пальпации меняется конфигурация
6. при пальпации конфигурация образования не меняется
7. перкуторный звук над образованием тупой
8. перкуторный звук над образованием
с тимпаническим оттенком
Выберите симптоматику характерную для паховой грыжи:
а) 1,3,5,7
6) 2,4,5,8
в) 2,3,6,7
г) 1,3,6,7
д) 1,3,5,8
9. При дифференциальной диагностике паховой грыжи с водянкой яичка
обращают внимание на следующие симптомы:
1) тугоэластическая консистенция
2) мягкоэластическая консистенция
3) наружное кольцо свободно
4) наружное паховое кольцо заполнено образованием
5) при пальпации меняется конфигурация образования
6) при пальпации
конфигурация образования не меняется
7) перкуторный звук над образованием тупой
8) перкуторный звук над образованием с тимпаническим оттенком
Выберите симптоматику характерную для водянки яичка
а) 1,3,5,7
6) 2,4,5,8
в) 2,3,6,7,
г) 1,3,6,7
д) 1,3,5.8
10. Назовите возрастной срок показаний к хирургическому лечению паховой
грыжи у детей.
а) 6 мес.
б) 1 год
в) 3 года
г) 6 лет
д) с
момента установления диагноза
11. Укажите на наиболее частое и грозное осложнение паховых грыж у детей:
а) отек мошонки
б) нагноение грыжи
в) ущемление
г) нарушение региональной гемодинамики
д) асцит
98
12. При ущемлении паховой грыжи у ребенка может появиться
симптоматика:
1) спастические боли в паховой области
2) болезненное опухолевидное образование
3) головокружение и рвота
4) отсутствие стула
5) образование в брюшную полость не вправляется
6) образование в брюшную полость вправляется
Выберите ранние достоверные признаки ущемления паховой грыжи у
ребенка:
а) 1,3,6
б) 2,4,5
в) 1,2,3
г) 2,3,4
д
) 3,4,5
13. Ущемленная паховая грыжа у детей может сопровождаться клиническими
признаками:
1. болезненное выпячивание в паховой области
2. безболезненное выпячивание в паховой области
3. грыжевое выпячивание мягкой консистенции
4. грыжевое выпячивание плотной консистенции
5. над образованием кожные покровы гиперемированы
6. кожные покровы над образованием не изменены
Выберите ранние признаки ущемленной грыжи:
а) 1,3,5
б) 1,4,6
в
) 2,4,5
г) 2,3,6
д) 3,5
14. Ущемленную паховую грыжу дифференцируют со следующими
заболеваниями:
а) острый аппендицит
б) паховый лимфаденит
в) ущемленная бедренная грыжа
г) перекрут яичка
д) остро возникающая киста семенного канатика
Выберите правильный ответ:
а) только 1
б) только 2
в) только 5
г) все указанные заболевания
д) ни одно из
указанных заболеваний
15. Элементами грыж являются все, кроме:
а) грыжевые ворота
б) грыжевой мешок
99
в) грыжевое содержимое
г) грыжевая вода
д) лимфатические узлы
16. Абсолютными противопоказаниями для проведения планового
оперативного лечения грыж являются:
а) острые инфекционные заболевания и гнойно-воспалительные
заболевания
б) гипотрофия
в) паратрофия
г) рахит
д) астенический синдром
17. Абсолютными показаниями к проведению экстренной операции при
ущемленной паховой грыже
у новорожденного без попытки
проведения консервативного вправления являются:
а) более 12 часов с момента ущемления
б) анамнез неизвестен
в) при наличии воспалительного отека в паховой области
г) у девочек
д) при сочетании грыжи с крипторхизмом или эктопией яичка
е) ни один из указанных ответов
ж) все вышеперечисленные показания
18. Основным симптомом пупочной грыжи является:
а) рвота
б) гиперемия пупка
в) мокнутие пупка
г) дефект апоневроза в области пупка
д) вздутие живота
е) расстройство стула
19. Основным симптомом свободной грыжи белой линии живота является:
а) рвота
б) дефект апоневроза белой линии живота
в) не вправляющаяся
болезненная припухлость белой линии живота выше
пупка
г) расстройство стула
20. Возможно ли консервативное излечение пупочных грыж у детей:
а) да
б) нет
21. Возможно ли консервативное излечение грыж белой линии живота у
детей:
а) да
б) нет
22. Возможно ли консервативное излечение бедренных грыж у детей:
а
) да
б) нет
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]