Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
5. Итоговый контроль: тестовые задания или решение ситуационных
задач с последующим их разбором – 30 мин.
6. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.
Рекомендуемая литература.
Основная:
1. Хирургические болезни детского возраста: учеб. для студ. мед. ВУЗов /
под ред. акад. Ю.Ф. Исакова. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т. 1. – 632 с.
2. Хирургические болезни детского
возраста: учеб. для студ. мед. ВУЗов /
под ред. акад. Ю.Ф. Исакова. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т. 2. –584 c.
3. Электронная версия: Хирургические болезни у детей: учеб. для студ.
мед. ВУЗов / под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: Центр детской телемедицины и
новых информационных технологий, 1998. – 85 с.
Дополнительная:
4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М.
Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М.
Холдер. – СПб. : «Пит-Тал», 1997. – Т. 1. – 386 c.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М.
Холдер. – СПб. : «Пит-Тал», 1997. – Т. 2. – 392 c.
6. Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей / Г.А. Баиров. – СПб. : Питер, 1997.
– С. 49-57.
7. Баиров Г.А. Неотложная
хирургия детей / Г.А.Баиров. – Л.:Медицина,
1983. – 382 с.
8. Гаймоленко С.Г. Хирургия новорожденных: Учеб. метод. пособие. /
С.Г.Гаймоленко, Н.М.Степанова, С.Л.Дручкова, Л.С.Муравко. – Чита :
ИИЦ ЧГМА, 2009. – 175 с.
9. Детская оперативная хирургия: Практическое руководство / под ред.
проф., д.м.н. В.Д.Тихомировой. – СПб.: ИИА
«ЛИК», 2001.- 432 c.
10. Детская хирургия : национальное руководство / под редакцией Ю.Ф.
Исакова, А.Ф. Дронова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с. З40-351.
11. Дроздов А.А., Дроздова М.В. Детская хирургия. Конспект лекций. – М. :
Эксмо, 2007, – 160 с.
12. Исаков Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей /Ю.Ф.Исаков,
Э.А.Степанов, Т.В.Красовская. –
М.: Медицина, 1988, – 416 с.
13. Избранные вопросы неотложной гнойной хирургии у детей: Учеб.
пособие / Под общей ред. С.Г.Гаймоленко. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. –
143с.
14. Распространенные острые хирургические заболевания у детей:
методическое пособие / С.Г.Гаймоленко, Н.М.Степанова. – Чита: ИИЦ
ЧГМА, 2005. – 57 с.
15. Рокицкий М.Р. Ошибки и опасности в
хирургии детского возраста. /
М.Р.Рокицкий. – М., Медицина. – 1986. – 256 с.
16. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей М.,
Медицина - 1987. – 301 с.
131
ЗАНЯТИЕ 1.
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.
Тема: 1. СИНДРОМ “БОЛИ В ЖИВОТЕ”:
МЕЗОАДЕНИТ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ХОЛЕЦИСТИТ,
ПАНКРЕАТИТ.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ,
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся болью в
животе. Знать алгоритм действия, тактику врача-педиатра при хирургических
заболеваниях.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О современных методах хирургического лечения, заболеваний,
проявляющихся синдромом болей в животе.
Студенты будут знать:
1. Этиологию и
патогенез острого аппендицита, мезоаденита, кишечной
непроходимости, холецистита, панкреатита.
2. Классификации заболеваний, проявляющихся болями в животе
2. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
заболеваний у детей различных возрастных групп с учетом анатомофизиологических особенностей
3. Программу обследования и методы диагностики заболеваний,
проявляющихся синдромом болей в животе
4. Дифференциальную диагностику различных заболеваний
,
проявляющихся болями в животе
5. Алгоритм действия, тактику врача- педиатра
6. Сроки и принципы лечения у детей с заболеваниями, проявляющимися
болью в животе.
7. Диспансеризацию детей с хирургическими заболеваниями желудочно-
кишечного тракта.
Студенты будут уметь:
8. Собрать анамнез у ребенка с хирургическим заболеванием
9. Провести квалифицированное обследование детей различных
возрастных
групп на этапах: поликлиника, неотложная помощь,
стационар
10. Поставить диагноз хирургического заболевания (на основании
клиники, лабораторных данных, оценки данных специальных методов
обследования, УЗИ, рентгенограмм.)
11. Определить тактику лечения больного с хирургическим заболеванием
(показания и сроки оперативного лечения, степень ургентности
патологии, амбулаторное либо стационарное лечение, реабилитацию).
Тестовые задания:
Укажите все правильные
ответы.
132
1. К причинам, способствующим возникновению инвагинации у детей
грудного возраста относятся:
а) морфофункциональная незрелость стенки кишки
б) аганглиоз кишечной стенки
в) незрелость илеоцекального клапана
г) высокая подвижность толстой кишки
д) нарушения регуляции перистальтики
е) ангиоматоз кишечника
2. Инвагинация у ребенка грудного возраста проявляется типичными
симптомами:
а) острое
внезапное начало
б) гипертермия
в) периодическое беспокойство
г) постоянное беспокойство
д) неукротимая рвота
е) стул с кровью
ж) выделения слизи и крови из прямой кишки
3. Обтурационная кишечная непроходимость у ребенка 9 месяцев
проявляется симптомами:
а) острое внезапное начало
б) периодическое резкое беспокойство
в) застойная рвота
г)
рефлекторная рвота
д) живот болезненный напряженный
е) стула нет, ампула ректум пустая
ж) выделение крови из прямой кишки
з) перистальтика не выслушивается
4. Странгуляционная кишечная непроходимость у ребенка 9 месяцев
проявляется симптомами:
а) острое внезапное начало
б) периодическое резкое беспокойство
в) застойная рвота
г) рефлекторная рвота
д)
живот болезненный напряженный
е) стула нет, ампула ректум пустая
ж) выделение крови из прямой кишки
з) перистальтика не выслушивается
5. Основными тремя симптомами острого аппендицита являются:
а) рвота
б) понос
в) локальная болезненность в правой подвздошной области
г) болезненность в области пупка
д) пассивная мышечная защита
брюшной стенки
е) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
ж) положительный симптом Ортнера
133
з) положительный симптом Пастернацкого
6. Острый аппендицит у детей до 3 лет проявляется основными симптомами:
а) локальная боль в эпигастрии
б) локальная боль в обл. пупка
в) локальная боль в прав. подвздошной области
г) активное напряжение мышц живота
д) пассивная мышечная защита
е) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
ж)
положительный симптом Пастернацкого
7. Для диагностики острого аппендицита у детей до 3 лет используют:
а) реланиум
б) масочный наркоз
в) осмотр во время естественного сна
г) медикаментозный сон с хлоралгидратом
8. Для окончательной диагностики аномалии желчевыводящей системы
необходимо провести:
а) УЗИ
б) биохимическое исследование пузырной желчи
в) ретроградную
панкреатохолдангиографию
г) холецистографию
9. Допустимая продолжительность наблюдения за ребенком, поступившим в
стационар с подозрением на острый аппендицит, при отсутствии
возможности сделать лапароскопию, ограничена
а) 3 часами
б) 6 часами
в) 12 часами
г) 18 часами
д) 24 часами
10. У ребенка с сахарным диабетом неясная картина острого аппендицита.
Уточнить диагноз
позволяет:
а) наблюдение
б) консервативное лечение
в) лапароскопия
г) лапаротомия в правой подвздошной области
д) срединная лапаротомия
11. Для больного с абдоминальным болевым синдромом при вирусном
гепатите характерны:
а) диспепсические расстройства, артралгия, анорексия, слабость,
катаральные явления
б) гепатомегалия
в) лейкопения, лимфоцитоз
г) повышение активности ферментов в
сыворотке крови
д) все выше перечисленное
12. Типичными признаками острого энтероколита с болевым абдоминальном
синдромом являются:
134
а) учащенный стул, урчание в животе, умеренное его вздутие
б) болезненность при пальпации по ходу ободочной кишки
в) отсутствие перитонеальных симптомов
г) все перечисленное
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Вы, врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 7 месяцев через 12
часов от начала заболевания. Мать рассказала, что на
фоне полного
благополучия возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды,
ребенок сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном
исследовании выявлены выделения по типу «малинового желе».
Ваш предварительный диагноз, тактика врача стационара?
Задача № 2.
Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой
половине живота, тошноту. Лейкоцитоз
5,7х109/л.Подобные боли отмечались
и раньше. В процессе обследования диагноз острого аппендицита был
исключен.
Ваш дальнейший план обследования ребёнка?
Задача № 3.
Вы, врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 5 лет по поводу
сильных приступообразных болей в животе, повторной рвоты с примесью
желчи. Стула не было 2 суток. В анамнезе в возрасте
3-х лет выполнена
аппендэктомия.
Ваш предварительный диагноз, тактика обследования и лечения?
ЗАНЯТИЕ 2.
Тема 2. СИНДРОМ ПАЛЬПИРУЕМОЙ ОПУХОЛИ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом «образования в
брюшной полости». Знать алгоритм действий при синдроме
«пальпируемой опухоли в животе».
Закончив изучение данной темы, студенты будут
иметь
представление:
1. О современных методах хирургического лечения заболеваний,
проявляющихся синдромом «пальпируемой опухоли в животе»
Студенты будут знать:
2. Основные симптомы, классические (клинические) методы
обследования.
3. Современные (инструментальные) методы обследования.
135
4. Основные принципы и сроки лечения заболеваний, проявляющихся
синдромом «пальпируемой опухоли в животе»
Студенты будут уметь:
5. Целенаправленно повести пальпацию органов брюшной полости,
6. Составить программу дополнительных методов обследования
Тестовые задания:
1. Программа обследования новорожденного 5 дней с синдромом
пальпируемой опухоли включает:
а) обзорную рентгенографию брюшной полости
б) клинический осмотр
в) УЗИ
г) клинические и биохимические анализы
д) экскреторную урографию
е) компьютерную томографию
ж) лапароскопию
2. У ребенка 2 месяцев с синдромом пальпируемой опухоли
Патология Тактика
1. мультикистоз а) симптоматическое лечение
2. поликистоз б) нефрэктомия
3. простой гидронефроз в) операция Кучера
4. уретерогидронефроз со г) операция Коэна
стенозом
д) консервативное
5. уретерогидронефроз е) операция Грегуара
с рефлюксом ж) наблюдение
7. пиелоэктазия з) лечения не требует
3. У новорожденного с синдромом пальпируемой опухоли для
уточнения диагноза выполняют _____________________
4. При синдроме пальпируемой опухоли у ребенка 21 дня
Патология Тактика
1. опухоль Вильмса а) нефрэктомия
2. гематома надпочечника б) симптоматическое
3.
тератома в) дренирование
4. поликистоз г) удаление образования
5. гидронефроз д) наблюдение
е) сегментарная резекция
ж) реконструктивная операция
5. Солидные злокачественные опухоли у детей чаще имеют
происхождение:
а) мезенхимальное
б) эпителиальное
6. Первыми жалобами при нефробластоме являются:
а) боли
136
б) изменение цвета мочи
в) капризность, повышенная утомляемость
г) гипертермия
д) наличие опухоли в животе
е) нарушение мочеиспускания
7. Подозрение на опухоль забрюшинного пространства требует
обследования:
а) обзорную рентгенографию брюшной полости
б) экскреторную урографию
в) цистоскопию
г) УЗИ
д) анализ суточной мочи на катехоламины
е)
гастроскопию
ж) костномозговую пункцию
з) пневмоирригографию
и) рентгенографию черепа
к) рентгенографию грудной клетки
л) компьютерную томографию брюшной полости
8. Дополните. Основным урографическим симптомом при нефробластоме
является __________________ чашечно-лоханочной системы.
9. Для нейробластом характерна локализация:
а) брюшная полость
б) переднее средостение
в) малый таз
г) забрюшинное пространство
д) среднее средостение
е) головной мозг
ж) заднее средостение
з) конечности
10. № 10. Из нейрогенных опухолей злокачественными являются:
а) симпатобластома
б) ганглионеврома
в) симпатогониома
г) ганглионейробластома
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Родители ребенка 4 лет случайно при переодевании выявили у него в области
живота опухолевидное
образование. При обследовании в стационаре
выявлены чёткие ультразвуковые признаки опухоли, исходящей из правой
почки. При экскреторной урографии выявлена «немая» почка справа. При
рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.
Ваш предположительный диагноз, план обследования и лечения?
137
Задача № 2.
Вы, участковый педиатр, вызваны к ребенку 1,5 лет по поводу высокой
температуры тела. Родители также пожаловались на асимметрию живота
ребенка, случайно обнаруженную ими. При осмотре: лихорадка до 38
0
, нос
заложен, гиперемия ротоглотки. При аускультации грудной клетки дыхание
пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. При
пальпации живота в его левой половине выявлено объемное образование
плотноэластической консистенции, мало смещаемое, с ровными контурами.
Стул и мочеиспускание не нарушены.
Ваш предположительный диагноз, план обследования? Какова тактика
участкового педиатра?
Задача
№ 3.
На прием к участковому педиатру обратилась девочка 15 лет с
жалобами на боли в животе ноющего характера. Повышение температуры
тела до 37
0
. При осмотре обращает внимание асимметрия живота, за счет
выбухания над лоном. При пальпации определяется образование плотно
эластической консистенции по средней линии на 3 cм. Ниже пупка, уходящее
в малый таз. Менструаций нет.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?
ЗАНЯТИЕ 3.
Тема: 3. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ. БОЛЕЗНЬ
ГИРШПРУНГА, МЕГАКОЛОН.
Учебная цель
занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и лечения запоров у детей, связанных с ВАР толстой кишки,
знать показания для направления больного на консультацию к хирургу.
Уметь оказать неотложную помощь ребенку, с декомпенсированной формой
болезни Гиршпрунга.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиопатогенез запоров у детей, в том
числе болезни Гиршпрунга.
2. Классификацию хронических запоров.
3. Семиотику различных форм болезни Гиршпрунга.
4. Классические (общеклинические) методы обследования.
5. Современные (инструментальные) методы обследования.
6. Дифференциальную диагностику хронических запоров у детей
различных возрастных групп
7. Основные принципы лечения различных форм.
8. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия
Студент будут уметь:
9. Целенаправленно собрать
жалобы, анамнез у больного
страдающего запорами
10. Повести осмотр, пальпацию живота
138
11. Проверить основные симптомы, характерные для детей с запорами
12. Провести ректальное исследование
13. Правильно интерпретировать анализы крови и мочи
14. Правильно интерпретировать рентгенограммы больных с
хроническими запорами
Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое запоры, хронические запоры?
2. Что такое «скрытые» запоры?
3. Перечислите основные симптомы Болезни Гиршпрунга?
4. Какие
формы болезни Гиршпрунга выделяют?
5. Перечислите симптомы острой формы болезни Гиршпрунга?
6. С какими заболеваниями дифференцируют болезнь Гиршпрунга?
7. Методы диагностики болезни Гиршпрунга?
8. Какие существуют методы лечения запоров?
9. Методы лечения болезни Гиршпрунга?
Тестовые задания:
1. В основе болезни Гиршпрунга лежит:
а) врожденный аганглиоз участка толстой кишки;
б)
гипертрофия мышечного слоя кишки;
в) поражение подслизистого и слизистого слоев кишки;
г) токсическая дилятация толстой кишки;
д) все перечисленное;
2. При подозрении на острую форму болезни Гиршпрунга надо
выполнить:
а) ирригографию
б) ирригографию с отсроченным снимком через 24 часа;
в) дачу бариевой взвеси через рот;
г) колоноскопию;
д)
определение активности ацетилхолинэстеразы;
3. У новорожденного установлена острая форма болезни Гиршпрунга.
Оптимальным способом оперативного вмешательства у него является:
а) радикальная операция
б) колостома петлевая на восходящий отдел толстой кишки
в) колостома петлевая на поперечно-ободочную кишку
г) пристеночная колостома на нисходящий отдел толстой кишки
д) терминальная колостома в
переходной зоне толстой кишки
4. При хронической форме болезни Гиршпрунга радикальная операция
показана:
а) в 1,5 года
б) в 3 года
в) в 6 лет
г) в 10 лет
д) по установлению диагноза
139
5. У ребенка 5 лет диагностирована декомпенсированная форма болезни
Гиршпрунга. Ему следует рекомендовать:
а) консервативное лечение с помощью сифонных клизм
б) радикальное оперативное вмешательство
в) пристеночную цекостому
г) двухствольную стому на восходящий отдел кишки
д) терминальную колостому на переходной зоне кишки
6. Ребенок 3-х лет страдает хроническими запорами с
первых дней жизни.
Стул только после клизмы. Уточнить диагноз позволит:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) ирригография с воздухом
в) ирригография с бариевой взвесью
г) дача бариевой взвеси через рот
д) колоноскопия
7. Мегаколон у детей может быть:
а) острый
б) первичный
в) хронический
г) рецидивирующий
д) вторичный
8. Болезнь Гиршпрунга это:
а) порок развития мейснеровского нервного сплетения толстой
кишки
б) порок развития ауэрбаховского нервного сплетения толстой
кишки
в) порок развития мейснеровского и ауэрбаховского нервных
сплетений
г) порок развития дистального отдела толстой кишки,
обусловленный денервацией всех элементов, включая кишечную
стенку и сосуды
д) порок
развития мышечного аппарата стенки толстой кишки
9. Ведущий симптом болезни Гиршпрунга – запор обычно появляется
а) с 1 месяца
б) с 3-х месяцев
в) с 6-ти месяцев
г) с 3 лет
д) позже 3-х лет
10. Объективные основные методы диагностики болезни Гиршпрунга
а) ирригография
б) ректальная манометрия
в)
компьютерная томография
г) пневмоирригография
д) ректальная биопсия мышечного слоя
11. Рентгенологические признаки болезни Гиршпрунга
а) зона сужения
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]