Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Студенты будут уметь:
6. Собрать анамнез (больной – родители)
7. Провести обследование живота
8. Поставить предварительный диагноз
9. Назначить антибактериальную терапию
10. Провести ректальный осмотр больного
Тестовые задания:
1. После аппендэктомии возможны все осложнения, кроме:
а) разлитой перитонит
б) забрюшинная флегмона
в) межкишечный абсцесс
г) аппендикулярный инфильтрат
д)
абсцесс дугласова пространства
2. Осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) оментит
б) тифлит
в) абсцесс дугласова пространства
г) межкишечный абсцесс
д) бурсит
3. Об абсцедировании инфильтрата брюшной полости свидетельствует
все, кроме:
а) высокой температуры
б) возобновления или усиления болей
в) отчетливой тенденции к уменьшению
инфильтрата в процессе
лечения
г) появления симптомов раздражения брюшины
д) нарастания лейкоцитоза и ускорения СОЭ
4. Ранняя спаечная кишечная непроходимость развивается:
а) сразу после операции
б) по истечении 3-4 месяцев
в) через 4-5 дней после операции, но не позднее 1 месяца.
г) через 1 месяц после операции
5. К осложненной форме острого
аппендицита относится:
а) катаральный аппендицит
б) флегмонозный аппендицит
в) аппендикулярный инфильтрат
г) гангренозный аппендицит
д) перфоративный аппендицит
6. Поздняя спаечная кишечная непроходимость развивается:
а) сразу после операции
б) по истечении 3-4 месяцев
в) через 4-5 дней после операции, но не позднее 1 месяца.
г) через 1 месяц после операции
41
7. Для диагностики послеоперационных осложнений используют все,
кроме:
а) УЗИ
б) рентгенографии
в) лапароскопии
г) спинномозговой пункции
д) ректального исследования
8. У ребенка после аппендэктомии и дренирования межпетлевого абсцесса
сформировался трубчатый свищ. Оперативное закрытие наиболее
целесообразно в сроки:
а) 3 месяца;
б) 6 месяцев;
в) 1 год;
г)
1-3 года.
д) индивидуальный подход
9. При абсцессе дуглассова пространства показано:
а) Пункция через брюшную стенку;
б) Лечебные клизмы
в) Вскрытие через брюшную стенку
г) Пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) Консервативное лечение.
10. Ведущим клиническим проявлением инфильтрата брюшной полости
является:
а) Рвота с примесью
крови;
б) Вздутый живот;
в) Напряжение мышц передней брюшной стенки;
г) Наличие объемного образования в брюшной полости;
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Девочка 10 лет оперирована на 4 сутки от начала заболевания в ЦРБ по
поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита. В после
операционном периоде проводилась антибактериальная, детоксикационная
терапия
. На 6 сутки температура тела повысилась до 38-39° и держалась
неделю, появилась задержка стула. При осмотре: живот увеличен в объеме,
болезненный в обеих подвздошных областях, в области пупка. Количество
лейкоцитов в общем анализе крови до 20х10
9
/л, СОЭ – 50 мм/ч
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительно методы исследования необходимо провести?
Тактика?
Задача № 2.
Мальчик 14 лет. 5 сутки после операции по поводу острого
гангренозного аппендицита. Разлитого перитонита. Жалуется на боли в
правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, боли в животе.
42
Температура тела 38,30 При осмотре обращает внимание отечность и легкая
гиперемия кожи правой боковой стенки груди, расширение межреберных
промежутков. Перкуторно притупление легочного звука. Анализ крови:
гемоглобин 100 г/л, лейкоциты – 27,2·10
9
/л, (п/я-7%, с/я-81%, м-2%; л-10%),
СОЭ – 42 мм/ч
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 3.
Девочка 5 лет 3 часа назад, оперирована по поводу острого
аппендицита. В палате медицинская сестра обнаружила обильно промокшую
кровью послеоперационную наклейку. Вызвала дежурного врача.
Вы
дежурный врач. Опишите Ваши действия. Ваш диагноз, тактика?
Задача № 4.
Девочка 13 лет, оперирована 5 дней назад, по поводу острого
гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита. Брюшная
полость ушита наглухо. На протяжении всего послеоперационного периода
беспокоят боли в животе, больше справа, газы не отходят, стула не было. При
осмотре отмечается асимметрия живота за
счет «выбухания» в нижних
отделах. При пальпации определяется плотное болезненное образование.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для
3. уточнения диагноза?
4. Ваша лечебная тактика?
Задача № 5.
Ребенок 11 лет. На 9 сутки послеоперационного периода по поводу
тяжелой формы разлитого аппендикулярного перитонита появилось
кряхтящее дыхание. ЧДД – 36 дыханий
минуту. Отмечается стойкий фебриллитет до 39
в минуту, ЧСС – 140 ударов в
0
С. Ребенка беспокоят боли в
правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. Живот подвздут,
мягкий. Поколачивание по правой реберной дуге болезненное. При
рентгенологическом исследовании отмечается ограничение подвижности и
высокое стояние правого купола диафрагмы, снижение прозрачности правого
легкого в нижних отделах, завуалированность реберно-диафрагмального
синуса справа. В общем анализе крови лейкоциты 18,6·10
9
/л, (п/я-8%, с/я-
78%, м-1%; л-13%), СОЭ – 38 мм/час.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
43
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 6.
У ребенка О., 7 лет, течение 9-х суток послеоперационного периода по
поводу местного неотграниченного аппендикулярного перитонита. В
состоянии ребенка отмечена отрицательная динамика: повышение
температуры тела до 39
0
С, ребенок стал жаловаться на болезненное
мочеиспускание, появился жидкий стул до 6 раз. При осмотре состояние
тяжелое за счет симптомов интоксикации, кожные покровы бледные, живот
болезненный в нижних отделах. При ректальном осмотре определяется
нависание стенки прямой кишки. При УЗИ органов малого таза имеет место
образование с плотными стенками, в центре которого визуализируется
гипоэхогенный очаг.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша лечебная тактика?
Тема 7. ПЕРИТОНИТЫ У ДЕТЕЙ: криптогенный, первичный,
пельвиоперитонит (для самостоятельного изучения)
Учебная цель: студенты должны овладеть навыками диагностики и
лечения различных видов перитонитов у детей. Определить тактику врача на
этапах госпитализации.
Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:
1. Причины перитонитов у детей
2. Этиопатогенез перитонита
3. Клинику криптогенного перитонита
4.
Дифференциальную диагностику различных видов перитонита
5. Особенности клиники пельвиоперитонита
6. Тактику врача-педиатра
7. Принципы комплексного лечения
Студенты должны уметь:
8. Собрать анамнез (больной – родители)
9. Провести обследование живота
10. Поставить предварительный диагноз перитонита
11. Оказать неотложную помощь на этапах госпитализации
12. Назначить и провести инфузионную и посиндромную терапию
13. Назначить
антибактериальную терапию
Тестовые задания:
1. Первичный перитонит является следствием воспалительных
процессов?
а) Да
б) Нет
44
2. Клиническая картина и исход заболевания зависят от возбудителя?
а) Да
б) Нет
3. К развитию перитонита у детей могут привести следующие
заболевания:
а) острый аппендицит
б) болезнь Гоше
в) пневмония
г) инвагинация
д) пороки развития кишечника
4. По распространенности перитонит можно классифицировать как:
а) местный
б
) диффузно-токсический
в) распространенный
г) полиорганный
д) серозно-гнойный
5. Стадии (фазы) перитонита следующие:
а) септическая
б) реактивная
в) циркуляторная
г) терминальная
д) токсическая
6. Основные факторы патогенеза перитонита следующие:
а) интоксикация
б) патогенность микроорганизма
в) экссудация
г) гиповолемия
д) нарушение функции жизненноважных
органов и систем
7. У больных с перитонитом применяются следующие исследования:
а) биохимическое исследование крови
б) определение гематокрита
в) копрологическое исследование
г) рентгенологическое исследование
д) ЭКГ
8. Для местного перитонита характерны следующие симптомы:
а) многократная рвота
б) парез кишечника 3 степени
в) гипертермия
г) гиперлейкоцитоз
9. Особенности
брюшной полости детей, предрасполагающие к развитию
перитонита:
а) недоразвитие сальника
б) особенности возбудителя
в) малый объем брюшной полости
г) снижение пластических свойств брюшины
45
д) преобладание экссудации в воспалительном процессе
10. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) отражает степень:
а) реактивности организма
б) специфической защиты организма
в) интоксикации
г) гематологических сдвигов
д) поражения фагоцитарной функции крови
11. При перитоните у детей ведущими синдромами в клинической картине
являются:
а) гипертермический синдром
б) синдром Омбредана
в) гиповолемический синдром
г) геморрагический синдром
д) экссудативный синдром
12. Основными осложнениями при перитоните являются:
а) сепсис
б) пневмония
в) энтероколит
г) функциональная непроходимость кишечника
д) копростаз
13. К формам первичного перитонита относятся все, кроме:
а) септико-пиемическая
б) токсическая
в) ограниченная
г) молниеносная
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Девочка 5 лет, жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся 12
часов назад, дважды была рвота, съеденной пищей, температура тела 38
0.
При осмотре живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа.
Положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При ректальном осмотре из
половой щели выделяется гной. Передняя стенка прямой кишки болезненная,
нависания нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо выполнить
больному?
Задача № 2.
Мальчик 7 лет, жалобы на резкие
боли по всему животу. Болеет в
течение суток. Со слов матери, без видимой причины внезапно появились
сильные разлитые боли в животе, многократная рвота. Температура тела
повысилась до 39
0
. Трижды был жидкий стул без патологических примесей.
Общее состояние прогрессивно ухудшается. Пульс частый, слабого
46
наполнения. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот не вздут, в акте
дыхания не участвует, резко болезненный во всех отделах, доскообразно
напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. При
ректальном исследовании пальпация передней стенки прямой кишки
болезненная.
В анализе крови гиперлейкоцитоз, со сдвигом влево.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы диагностики
необходимо выполнить
больному?
3. Ваша тактика?
Задача № 3.
Девочка 15 лет, жалобы на повышение температуры тела до 38
0
-390 ,
озноб, боли в правой подвздошной области, многократную рвоту. Больна в
течение 2-х суток. При осмотре: тахикардия, язык сухой, обложен белым
налетом. Наблюдается частый жидкий стул. Живот подвздут, при пальпации
сильные боли внизу живота, преимущественно справа. Положительные
симптомы раздражения брюшины.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо
выполнить
больной?
Задача №4.
У девочки 3-х лет во время операции хирург обнаружил в малом тазу
серозный, липкий пенистый выпот в умеренном количестве, имелась
гиперемия и некоторая отёчность правой маточной трубы; стенка аппендикса
умеренно отёчна, инъецирована сосудами.
Ваш диагноз?
Задача № 5.
Среди полного здоровья у девочки 7 лет, появились острые
постоянные
разлитые боли в животе, тошнота, многократная рвота, жидкий стул.
Температура тела повысилась до 39 – 40
0
С.
Общее состояние прогрессивно ухудшилось, наросли симптомы
интоксикации. Пульс частый, слабого наполнения, тахикардия до 150 уд в
мин. Язык сухой, обложен. Живот вздут, отстает в акте дыхания.
Наблюдается резистентность мышц передней брюшной стенки и резкая
болезненность во всех отделах, при пальпации выраженная больше в низу и в
правой половине живота. Мышечный дефанс
умеренный. При ректальном
исследовании - болезненность и пастозность передней и боковых стенок
прямой кишки. В анализе крови
: гиперлейкоцитоз — 25х109/л, нейтрофилез -
90%
Вопросы:
47
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте лечение.
Тема 8. РОЖА. БОЛЕЗНЬ «КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ» (ФЕЛИНОЗ).
Цель занятия: Студенты должны овладеть навыками диагностики и
лечения детей с рожистым воспалением, болезнью «кошачьих царапин».
1. Изучив данную тему, студенты будут знать:
2. Этиологию и патогенез рожи у детей
3. Классификацию рожистого воспаления.
4.
Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
рожи и у детей
5. Клиническую картину, особенности течения кошачьих царапин у детей
6. Принципы хирургического лечения рожи.
7. Лечение болезни «Кошачьей царапины»
Студенты будут уметь:
8. Собрать анамнез у ребенка с рожистым воспалением
9. Провести квалифицированное обследование детей с рожей и кошачьей
царапиной на этапах: поликлиника, амбулаторное лечение, стационар
10. Поставить диагноз различной формы рожи, болезни «кошачьей
царапины» (на основании клиники, лабораторных данных, оценки
данных специальных методов обследования, рентгенограмм, КТ)
11. Определить тактику лечения больного с рожей (показания к
оперативному лечению, стационарное лечение, амбулаторное).
Тестовые задания:
1. У ребенка в области голеностопного
сустава участок воспаления яркокрасного цвета с резко очерченными границами фестончатой формы.
Кожа отечна и болезненна при пальпации. Тенденция к
распространению. Наиболее вероятен диагноз:
а) фурункул
б) карбункул
в) флегмона
г) рожистое воспаление
д) абсцесс подкожной клетчатки
2. Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи,
вызываемое:
а) пневмококком
б) стрептококком
в) стафилококком
г) протеем
д) кишечной палочкой
3. Различают по клиническому течению
а) 5 форм
48
б) 4 формы
в) 1 фору
г) 3 формы
д) 2 форы
4. Излюбленная локализация рожи:
а) лицо, голова, конечности
б) туловище
в) грудь
г) спина, ягодицы
д) ладонные поверхности
5. Для эритематозной формы рожи характерно:
а) пузыри с серозной жидкостью
б) гиперемия кожи яркая с фестончатыми
краями
в) гипертермия
г) нормальная или субфебрильная темпера тела
д) гиперемированный участок слегка приподнят над кожей
е) гиперемированный участок на уровне кожи
6. Для буллёзной формы рожи характерно:
а) пузыри с серозной жидкостью
б) гиперемия кожи яркая с фестончатыми краями
в) гиперемия кожи с пузырьками с гнойной
жидкостью
г) гиперемированный участок на уровне кожи
д) гиперемированный участок слегка приподнят над кожей
7. Лечение буллёзной формы рожи:
а) консервативное
б) оперативное
в) лечения не требует
8. Лечение гангренозной формы рожи:
а) консервативное
б) оперативное
в) лечения не требует
9. Возбудителями фелиноза считаются:
а) протей
б) стрептококк
в) стафилококк
г) хламидии
д) кишечная палочка
10. Источником заражения фелинозом служат:
а) кошки
б) грызуны
в) собаки
г) насекомые
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1
49
На прием к врачу в поликлинике обратился ребенок 12 лет с жалобами
на повышение температуры тела до 38
0
С, боль, чувство жжения в области
правого голеностопного сустава. Со слов мальчика 5 дней назад натер ногу
новыми кроссовками. Локально: в области голеностопного сустава по
наружной поверхности имеется потертость кожи 1х1,3 см, вокруг участок
воспаления ярко-красного цвета с резко очерченными границами
фестончатой формы. Кожа отечна и болезненна при пальпации. Тенденция к
распространению.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика, лечение?
Задача № 2
В приемное отделение больницы обратилась мать с ребенком 5 лет с
жалобами на повышение температуры тела до 38
0
С, покраснение кожи в
подмышечной области справа. Две недели назад девочку поцарапала кошка.
Лечилась консервативно в поликлинике, со слов матери проводили
перевязки. Ранки на руке покрылись корочками. При осмотре в нижней трети
правого предплечья царапины, незначительная гиперемия, по ходу
лимфатических сосудов пальпируется цепочка мелких лимфоузлов. В
подмышечной области определяется мягкий,
болезненный лимфатический
узел в диаметре до 3 см., кожа над ним гиперемирована.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика, лечение?
Задача № 3.
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет. Два дня назад
играя с кошкой, мальчик получил множественные царапины правой кисти и
предплечья. В настоящее время отмечает общее недомогание, повышение
температуры тела,
покраснение кожи вокруг царапин.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика и лечение?
Тема 9. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (для самостоятельного
изучения)
Учебная цель: Студенты должны изучить методы детоксикации при
гнойно-воспалительных заболеваниях.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Методы детоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях:
а. Экстракорпоральные операции
б. Сорбционные методы лечения
в. Электромагнитные методы лечения
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]