Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
б) перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
в) вывих кости
г) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости
д) перелом ладьевидной кости
12. Спортсмен, занимающийся дзюдо, во время спарринга упал с упором
на левое надплечье. Осматривая его, врач определил припухлость в
области надплечья, болезненность при его пальпации и ощущение
пружинистости периферического конца ключицы. Движения в
плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли.
Сформулируйте предварительный диагноз:
а) закрытый перелом левой ключицы без смещения
б) вывих плеча
в) ушиб и гемартроз левого ключично-акромиального сустава
г) закрытый вывих акромиального конца левой ключицы
д) ушиб левого плечевого сустава
13. Врач скорой помощи диагностировал у мальчика перелом левой
ключицы со смещением отломков.
Какой оптимальный способ транспортной иммобилизации следует
использовать?
а) фиксация повязкой Вельпо
б) фиксация повязкой Дезо
в) иммобилизация косыночной повязкой
г) фиксация локтевых суставов за спиной
д) иммобилизация шиной Крамера
14. Девочка во время гололеда упала
с упором на локоть. Жалуется на
боль в области надплечья. Наличие, какого повреждения у
пострадавшей наиболее вероятно:
а) вывих плечевой кости
б) перелом диафиза плечевой кости
в) перелом хирургической шейки плеча
г) вывих акромиального конца ключицы
д) ушиб и гемартроз плечевого сустава
15. Девочка, будучи пассажиром легкового автомобиля
, во время аварии
получила удар в области локтевого сустава. Осматривая ее, врач
скорой помощи определил болезненность и крепитацию в области
дистального отдела плеча, положительный признак Маркса,
нарушение равнобедренности треугольника Гютера.
Сформулируйте предварительный диагноз:
а) закрытый перелом н./3 плечевой кости
б) вывих костей предплечья
в) надмыщелковый перелом плечевой кости
г
) переломо-вывих дистального отдела плечевой кости
д) перелом локтевого отростка
16. Подросток, в уличной драке, защищаясь от удара сверху
металлическим прутом, подставил правое предплечье. В момент
61
удара почувствовал резкую боль. При осмотре врач скорой помощи
определил отечность, крепитацию и болезненность в области
локтевого сустава.
Сформулируйте предварительный диагноз:
а) переломы обеих костей предплечья в в/3 со смещением
б) перелом локтевой кости
в) перелом в/3 локтевой кости, вывих головки лучевой кости
г) перелом н/3 лучевой кости, вывих
головки локтевой кости
д) перелом лучевой кости
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1
У ребенка 6 лет обнаружен перелом обеих костей предплечья, без
смещения по длине, определяется угловое смещение до 5
0
. на
рентгенограмме видно нарушение кортикального слоя по выпуклой стороне
искривления диафизов костей.
Определите тип перелома?
Задача № 2.
Мальчику 12 лет во время урока труда на правую кисть упал предмет
весом 2 кг с высоты 1 м. На кисти появились резкая болезненность,
отечность. При осевой нагрузке на кисть в области II – III пястных костей
усиливается боль
, нарушилась функция.
Ваша тактика как школьного врача?
Задача № 3.
У ребенка 5 лет имеется перелом локтевой кости в средней трети и
вывих головки лучевой кости.
Как называется такой перелом, и какого лечения он требует?
Задача № 4.
Катаясь на велосипеде, мальчик 13 лет упал на согнутую в локтевом
суставе руку. При осмотре
пассивные движения в локтевом суставе
возможны, но ограничены и болезненны. В дистальном отделе плеча имеется
значительная припухлость, переходящая на область локтевого сустава.
Признак Маркса нарушен.
Предварительный диагноз, тактика?
Задача № 5.
У ребенка 10 лет в результате перелома имеется деформация локтевого
сустава, движения в нем полностью отсутствуют. Треугольник Гютера
нарушен.
Предварительный диагноз,
тактика?
Задача № 6.
62
У ребенка 10 лет с чрезмыщелковым переломом плечевой кости после
снятия гипсовой лонгеты определяется резкое ограничесние движений в
локтевом суставе.
Определите дальнейшую тактику.
ЗАНЯТИЕ 2.
Тема 2. ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, КОСТЕЙ ТАЗА
И ПОЗВОНОЧНИКА.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся повреждений
костей нижних конечностей, таза
и позвоночника у детей различных
возрастных групп. Овладеть навыками оказания неотложной помощи и
транспортировки пострадавших детей.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Современную классификацию переломов нижней конечности,
позвоночника и костей таза у детей.
2. Основные клинические симптомы повреждения нижней конечности,
позвоночника и костей таза у детей.
3.
Программу обследования и методы диагностики детей с травмой
нижней конечности, позвоночника и костей таза.
4. Сроки и принципы лечения.
5. Реабилитацию больных с переломами позвоночника и костей таза
Студенты будут уметь:
6. Провести обследование детей различных возрастных групп с
повреждением нижней конечности, позвоночника и костей таза
7. Собрать и правильно интерпретировать
травматический анамнез,
оценить клинические и рентгенологические методы обследования
8. Составить план лечения больного с учетом сроков иммобилизации
9. Получить навыки по оказанию первой медицинской помощи и
обезболиванию при переломах, способам транспортной
иммобилизации, накожного и скелетного вытяжения, репозиции
неосложненных переломов, наложению гипсовых лонгет
10. Оказать неотложную помощь при неотложных и критических
состояниях у детей с переломами нижней конечности, позвоночника и
костей таза
Тестовые задания:
1. Оптимальный вариант лечения при родовом одностороннем переломе
бедренной кости со смещением отломков включает:
а) открытую репозицию с последующей гипсовой иммобилизацией
б) одномоментную закрытую репозицию с последующей гипсовой
иммобилизацией
в) вытяжение по Шеде
63
г) вытяжение по Блаунту
д) не требует лечения
2. “Скорой помощью” доставлена больная 15 лет с жалобами на нарушение
опороспособности на правую ногу после падения с высоты на правый бок.
При осмотре: больная лежит на каталке, правая нижняя конечность
ротирована кнаружи, наружной стороной стопы прикасается к постели.
Положительный симптом «прилипшей
пятки».
Ваш предварительный диагноз:
а) перелом вертлужной впадины
б) вывих бедра
в) ушиб тазобедренного сустава
г) перелом диафиза бедра
д) перелом шейки бедренной кости
3. Девочка сбита на улице машиной «такси». При осмотре: правое бедро
отечно, деформировано в виде «галифе», в с/3 бедра болезненность,
крепитация.
Какой из указанных
клинических симптомов свидетельствует о переломе:
а) Отечность с/3 бедра
б) Болезненность
в) Крепитация
г) Деформация в виде “галифе”
д) Наличие гематомы
4. На стройплощадке, подросток 15 лет, получил удар железобетонной
балкой по левому бедру. При осмотре определяется ссадина,
болезненность и деформация в н/3 бедра с его укорочением. Какую
предпочтительно
иммобилизацию необходимо провести?
а) лестничная шина от ягодичной складки
б) три лестничных шины от подмышечной впадины
в) бинтование поврежденной конечности к здоровой
г) шина Дитерихса
д) фиксация к доске от подмышечной впадины до стопы
5. Ребенок на проезжей части дороги сбит автомашиной. Врачом скорой
помощи установлен закрытый оскольчатый
перелом в/3 правого бедра.
Какое обезболивание следует осуществить?
а) введение наркотика
б) внутривенное введение новокаина
в) футлярная новокаиновая блокада
г) наркоз
д) введение новокаина в гематому
6. Мальчик дома поскользнулся и упал, подвернув правую ногу. При
осмотре нога ротирована кнаружи, укорочена на 3-4 см, болезненность в
паховой области, симптом «
прилипшей» пятки, нагрузка, но оси
болезненна в тазобедренном суставе.Сформулируйте предварительный
диагноз:
а) перелом правого бедра в в/3
64
б) чрезацетабулярный перелом
в) вывих бедра
г) перелом шейки бедра
д) Ушиб проксимального отдела бедра
7. Больная получила чрезмыщелковый перелом правой большеберцовой
кости без смещения отломков. Какой способ лечения перелома наиболее
предпочтительный:
а) гипсовая повязка от ягодичной складки до пальцев стопы
б) скелетное вытяжение
в) остеосинтез винтами
г) положение на шине Беллера
д) антиротационный сапожок
8. Мальчик 15 лет, был сбит легковым автомобилем. Жалобы на боль в
левой нижней конечности. Стать на ногу не может. В в/3 голени
деформация, патологическая подвижность. Какой характер перелома
большеберцовой кости следует ожидать:
а) винтообразный
б) косой
в) осколочный «бамперный»
г)
продольный
д) по типу трещины
9. Девушка каталась на коньках, правый конек попал в трещину льда, упала,
почувствовала хруст и боль в правой голени, на ногу стать не могла.
Какой характер перелома большеберцовой кости можно ожидать на
рентгенограмме:
а) поперечный
б) косой
в) оскольчатый
г) винтообразный
д)
косопоперечный
10. Мальчик на мотоцикле столкнулся с машиной, получил удар в левую
голень. При осмотре имеется рана в с/3 голени по передней поверхности,
кровотечение с включением жировых шариков, патологическая
подвижность, сильная боль, деформация голени. Какой признак
свидетельствует об открытом переломе?
а) рана с/3 голени
б) кровотечение с включением жировых
шариков
в) патологическая подвижность
г) сильная боль
д) деформация голени
11. Мальчик поскользнулся и ударился передней поверхностью коленного
сустава о ступеньку. Определяется гемартроз и боль в коленном суставе.
Какое повреждение в коленном суставе:
а) ушиб коленного сустава
б) разрыв крестообразных связок
65
в) перелом мыщелков бедра
г) перелом надколенника
д) перелом мыщелков большеберцовой кости
12. Девочка 10 лет, на занятиях танцами, подвернула стопу кнаружи.
Жалуется на сильную боль в области голеностопного сустава.
Определяются гематомы по боковым поверхностям сустава, выраженная
локальная боль при пальпации области лодыжек, увеличение поперечного
размера голеностопного сустава, натяжение кожи
над медиальной
лодыжкой.
Сформулируйте предварительный диагноз:
а) перелом пяточной кости
б) переломы лодыжек и медиальный подвывих стопы
в) разрыв дистального межберцового синдесмоза
г) переломы лодыжек и латеральный подвывих стопы
д) переломы лодыжек со смещением
13. Во время игры в футбол, юноше на отведенную ногу упал соперник.
Жалуется на
боли в коленном суставе. Ось голени отклонена кнаружи.
Отечность коленного сустава и н/3 бедра. Определяется хруст и наружная
боковая подвижность голени.
Наличие, какого повреждения у пострадавшего наиболее вероятно?
а) перелом н/3 диафиза бедренной кости
б) повреждение внутренней боковой связки
в) перелом наружного мыщелка бедренной кости
г) вывих голени
д
) перелом внутреннего мыщелка бедренной кости
14. У мальчика, получившего переломы обеих лонных и обеих седалищных
костей, обнаружено несколько капель крови в устье уретры.
Мочеиспускание скудное (10-15 мл), болезненное. В паховой области и в
промежности определяются гематомы и кровоподтеки.
Какое осложнение, сочетанное с переломом таза, имеется у больного:
а) разрыв уретры
б) внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
в) закрытое повреждение почки
г) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
д) разрыв мочеточника
15. Осматривая пострадавшую с подозрением на прелом костей таза, врач
обеими руками осторожно оказывает давление на крылья подвздошных
костей во встречном направлении.
Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у
пострадавшей?
а) переломом крестца
б) нарушением непрерывности тазового кольца
в) переломом обеих лонных костей
г) забрюшинной гематомой
д) травматическим повреждением внутренних органов
66
16. Пострадавшую, выпавшую из окна четвертого этажа, осматривает врач
приемного отделения. Определены следующие повреждения: закрытые
переломы диафизов левого бедра и голени, переломы переднего и заднего
полуколец таза, ушиб головного мозга, травматический шок 3 ст. Прогноз
повреждение оценен как «условно неблагоприятный».
Выберите оптимальную тактику лечения повреждений опорно-
двигательного аппарата в ближайшем послешоковом периоде
:
а) лечебная тактика зависит от квалификации травматолога
б) иммобилизация левой нижней конечности, укладка по
Волковичу
в) остеосинтез переломов конечностей в сокращенном объеме,
г) остеосинтез переломов конечностей в полном объеме
17. Во время турпохода, мальчик был придавлен в заброшенной шахте
обрушившейся породой. Предъявляет жалобы на боли в поясничной
области;
в межлопаточной области имеются ссадины, длинные мышцы
спины напряжены. Повреждений верхних и нижних конечностей не
установлено.
Выберите оптимальный способ транспортировки пострадавшего:
а) на любых носилках лежа на боку
б) на жестких носилках лежа на спине
в) на жестких носилках лежа на боку
г) на мягких носилках лежа на спине
д) на мягких носилках лежа на животе
18. Пострадавший получил ранение холодным оружием в среднюю треть
бедра. Из раны кровотечение пульсирующей струей.
Окажите больному помощь до госпитализации в хирургическое
отделение:
а) наложить асептическую на рану.
б) наложить повязку “закрутку” на верхнюю треть голени.
в) наложить эластический жгут на
верхнюю треть бедра.
г) наложить первичные швы на рану бедра
д) наложить шину Дитерихса.
19. Для больного с переломом позвоночника при транспортировке
оптимальным положением является:
а) на щите, на спине с соблюдением "оси безопасности": голова-
торс-таз-конечности на одном уровне
б) на боку на носилках
в) на
носилках в положении "лягушки"
г) на щите, на животе
д) не имеет значения
20. Какой способ лечения наиболее приемлен при компрессионном переломе
позвоночника у детей?
а) оперативный
б) разгрузка вытяжением на наклонной плоскости
в) закрытая репозиция
67
г) скелетное вытяжение
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Девочка 8 лет, доставлена в детское травматологическое отделение с
закрытым переломом обеих костей правой голени. На рентгенограмме
определяется косой перелом с угловым смещением отломков кости.
Составьте план лечения, укажите сроки иммобилизации?
Задача № 2.
Мальчик 10 лет упал с высоты 3-х метров
на вытянутые ноги, не
может наступать на правую стопу. При пальпации определяется резкая
болезненность пяточной области справа.
План обследования больного, тактика?
Задача № 3.
На утреннем обходе неонатолог родильного отделения обнаружил, что
у новорожденного правая нижняя конечность согнута в коленном и
тазобедренном суставах и приведена к животу. Отмечается патологическая
подвижность в
средней части бедра.
Предварительный диагноз и Ваша тактика?
Задача № 4.
У ребенка 9 лет прошло 10 дней с момента перелома костей таза без
смещения . больной находится в травматологическом стационаре в
«положении лягушки».
Ваша дальнейшая тактика?
Задача № 5.
Мальчик 14 лет на уроке физкультуры упал с гимнастического снаряда
на спину. Сразу почувствовал
резкую боль в позвоночнике. При пальпации в
области Х грудного позвонка отмечается локальная болезненность. Имеется
положительный симптом нагрузки.
Вы – школьный врач. Ваш предположительный диагноз и тактика?
ЗАНЯТИЕ 3.
Тема 3. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ. НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ. СКОЛИОЗ.
Учебная цель: Студенты должны овладеть методами определения
нарушения осанки, диагностики сколиотической болезни. Знать вопросы
профилактики и основные принципы лечения сколиотической болезни.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
68
1. О современных методах хирургической металло-коррекции
позвоночника
Студенты будут знать:
2. Виды нарушений осанки, их причину
3. Ранние клинические симптомы
4. Вопросы профилактики нарушений осанки
5. Причины развития сколиотической болезни
6. Современную классификацию сколиозов
7. Программу обследования и современные методы диагностики
8. Основные принципы хирургического лечения.
9. Реабилитацию больных
со сколиотической болезнью
Студенты будут уметь:
10. Собрать ортопедический анамнез (у ребенка, матери)
11. Провести квалифицированное обследование детей различных
возрастных групп на этапах: поликлиника, неотложная помощь, стационар
с нарушением осанки и сколиозом
12. Поставить диагноз ортопедического заболевания (на основании
клиники, лабораторных данных, оценки данных специальных методов
обследования, рентгенограмм.)
13. Составить план
лечения при боковых искривлениях
позвоночника
Тестовые задания:
1. Выберите признаки, характеризующие нормальную осанку:
а) вертикальная ось тела проходит сзади крестца
б) вертикальная ось тела проходит впереди тазобедренных суставов
в) вертикальная ось тела проходит впереди угла нижней челюсти
г) вертикальная ось тела пересекает середину стопы
2. При диагностике сколиоза
достоверным ранним признаком являются:
а) торсия позвонков;
б) слабость мышечного корсета;
в) асимметрия уровня лопаток;
г) разница треугольников талии;
д) круглая спина
3. Для сколиоза позвоночника у детей характерно:
а) деформация грудной клетки
б) асимметия стояния надплечий
в) появление умеренных болей на ограниченном участке спины
г) вынужденное положение головы
д) равномерное искривление нижнегрудного и
е) поясничного отдела позвоночника кзади
ж) реберный горб в положении лежа можно просунуть кисть под
поясницей ребенка
з) асимметрия треугольников талии
69
4. Через какие опознавательные точки проходит вертикальная ось тела при
нормальной осанке:
а) ______________________
б) ______________________
в) ______________________
5. Развитие приобретенного кифоза обусловлено всем, кроме:
а) рахит
б) туберкулезный спондилит
в) остеохондропатия тел позвонков
г) последствия компрессионного перелома позвоночника
д) болезнь Пертеса
6. Типы осанки по Штофелю все
, кроме:
а) нормальный
б) круглая спина
в) плоская спина
г) плоско- вогнутая
д) плоско-выгнутая
е) кифоз
7. Выберите патологические типы осанки:
а) круглая спина
б) шейный лордоз
в) поясничный лордоз
г) грудной кифоз
8. Выберите наиболее рациональный метод лечения при плоской спине:
а)
усиление грудного изгиба позвоночника
б) вытяжение по наклонной плоскости
в) систематическое занятие спортом
г) утренняя гигиеническая гимнастика
9. Назовите причины, способствующие усилению поясничного лордоза:
а) хронические заболевания почек
б) болезнь Осгуд – Шлаттера
в) двусторонний врожденный вывих бедра
г) рахитический сколиоз 4 степени
10. Что Вы понимаете под термином «
сколиоз»:
а) усиление грудного изгиба позвоночника
б) усиление поясничного изгиба позвоночника
в) боковое искривление позвоночника
г) асимметричное положение плечевого пояса
11. Выберите причины, способствующие развитию сколиоза у детей:
а) односторонняя люмболизация
б) туберкулезный спондилит
в) врожденная слабость мышечно-связочногго аппарата
г) спондилолистез
12.Патологические состояния нижних конечностей,
усиливающие
поясничный лордоз все, кроме:
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]