Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
б) сглаженность или отсутствие гаустр
в) супрастенотическое расширение
г) дефект наполнения
д) задержка контраста на отсроченных снимках
12. Хронические запоры у детей связаны
а) с алиментарным фактором
б) с болезнью Гиршпрунга
в) с болезнью Крона
г) с трещинами слизистой заднего прохода
д)
с долихосигмой
13. Характерными симптомами болезни Гиршпрунга являются
а) острое начало
б) хронические запоры
в) выделение крови из прямой кишки
г) рефлекторная рвота
д) отсутствие перистальтики
14. Лечение болезни Гиршпрунга должно быть
а) консервативным
б) оперативным
в) комбинированным
г) в зависимости от формы
и стадии заболевания
д) в зависимости от величины зоны аганглиоза
15. Болезнь Гиршпрунга от «идеопатического мегаколон» отличает
а) время начала запоров
б) размеры живота
в) тонус сфинктера
г) симптомы энтероколита
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
С первых дней рождения у 10-дневного мальчика отмечается
вздутие
живота, периодическая рвота с примесью дуоденального содержимого,
меконий и переходный стул отходят с трудом только после клизмы, газы
не отходят. Ребенок вялый, кожные покровы сухие, живот вздутый,
мягкий, на глаз определяются вздутые петли кишок. При перкуссии
живота – резкий тимпанический звук.
Ваш предположительный диагноз, мероприятия?
Задача № 2.
У девочки 2-х
лет отмечаются затруднения в отхождении стула и газов.
Стул бывает только после клизмы. Аппетит снижен. Ребенок бледный,
капризный, вялый, вес 10 кг. Грудная клетка короткая, живот увеличен в
объеме, распластан. Стенка живота дряблая, пальпируются петли кишок,
заполненные каловыми массами.
Ваши предположения, план обследования ребенка?
141
Задача № 3.
Мальчик Ю.,5 лет. Жалобы на боли в животе, отсутствие
самостоятельного стула в течение недели, рвота, слабость.
С 9-ти месячного возраста страдает запорами. Стул за последний год через
4-5 дней, преимущественно после приема слабительных и очистительной
клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная,
периодически рвота.
Осмотр: рост105 см., масса 13 кг, кожа
бледная с сероватым оттенком,
сухая, синева под глазами, живот вздут, через переднюю брюшную стенку
видимы раздутые петли кишечника, заполненные каловыми массами, (+)
симптом глины. Ободочная кишка расширена, уплотнена, определяются
каловые камни. Печень +1+1,5 см. По другим органам без изменения.
Per rectum: Анальное отверстие расположено обычно. Тонус сфинктера
повышен. Ампула прямой кишки пустая. На
высоте 8 см определяется
сужение, пропускающее с трудом кончик пальца.
О какой патологии можно думать? Какие дополнительные данные
требуется выяснить из анамнеза заболевания? Укажите алгоритм
дифференциальной диагностики.
Задача № 4.
Мальчик 7 лет. Жалобы на периодические боли в животе, каломазание,
отсутствие самостоятельного стула в течение 4 – 5 дней. В возрасте 2-х
лет появились запоры, периодически
увеличивался живот в объеме. Стул с
помощью клизм. Применение слабительных мало эффективно. Живот
равномерно увеличен в объеме, при пальпации болезненный по ходу
толстой кишки, определяются «каловые камни». При ректальном осмотре:
ампула прямой кишки заполнена каловыми массами, сфинктер
функционирует.
Ваш диагноз, мероприятия?
ЗАНЯТИЕ 4
Тема: 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ЖКТ У
ДЕТЕЙ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и лечения больных, с острыми кровотечениями из желудочнокишечного тракта. Уметь оказать неотложную помощь и организовать
транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Классификацию желудочно-кишечных кровотечений у детей;
2. Основные симптомы желудочно-кишечных кровотечений
3. Алгоритм обследования детей с желудочно-кишечными
кровотечениями.
142
4. Оказание неотложной помощи детям с желудочно-кишечными
кровотечениями.
5. Показания к хирургическому лечению
Студенты будут уметь:
6. Целенаправленно собрать жалобы, анамнез у больного с
подозрением на желудочно-кишечное кровотечение
7. Повести осмотр, пальпацию, перкуссию живота, обратив особое
внимание на размеры печени и селезенки;
8. Провести ректальное исследование
9. Правильно интерпретировать
анализы крови с геморрагическим
синдромом
10. Оказать первую врачебную помощь детям с острыми желудочно-
кишечными кровотечениями.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какие основные проявления синдрома кровотечения из
пищеварительного тракта Вы знаете?
2. Какие основные отличия кровотечения из верхних и нижних отлов
пищеварительного тракта?
3. Перечислите разнообразие симптома рвоты с кровью
4. Перечислите разнообразие симптома «кровь в стуле»
5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся кровотечением из
верхних отделов пищеварительного тракта.
6. Перечислите заболевания, сопровождающиеся кровотечением из
нижних отделов пищеварительного тракта.
7. Какие проявления синдрома возможны при язвенной болезни
желудка и 12-ти перстной кишки?
8. Какие виды кровотечений различают по степени выраженности?
9. Какие
возможны осложнения профузного кровотечения?
10. Перечислите методы диагностики, применяемые при синдроме
кровотечения из пищеварительного тракта?
11. Какие рентгенологические методы применяются при диагностике
синдрома кровотечения для определения его источника?
12. Какие инструментальные методы применяют при диагностике
источника кровотечения?
13. Какие функциональные методы применяют для изучения степени
тяжести и источника кровотечения?
14. Минимальный
объем лабораторно-диагностических тестов,
применяемых при кровотечении из пищеварительного тракта?
Тестовые задания:
1. Острое кровотечение из пищеварительного тракта у детей возникает
при:
а) геморрагической болезни новорожденных
143
б) портальной гипертензии
в) язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки
г) стрессовых язвах
д) неспецифическом язвенном колите
е) меккелевом дивертикуле
ж) полипе прямой кишки
2. Хроническое кровотечение из пищеварительного тракта у детей
возникает при:
а) неспецифическом язвенном колите
б) меккелевом дивертикуле
в) ангиоматозе кишечника
г) полипе
прямой кишки
д) рефлюкс эзофагите
е) трещинах слизистой оболочки заднего прохода
ж) полипе прямой кишки
3. Кровотечение при подозрении на пептический эзофагит требует
обследования:
а) ФГДС
б) ангиография
в) радиоизотопного исследования
г) УЗИ и доплерографии сосудов системы воротной вены
д) Лапароскопии
е) Рентгенографии желудка и пищевода
ж) рН- метрии пищевода
4. Кровотечение при подозрении на стрессовую язву желудка требует
обследования:
а) ФГДС
б) ангиография
в) радиоизотопного исследования
г) УЗИ и доплерографии сосудов системы воротной вены
д) Лапароскопии
е) Рентгенографии желудка и пищевода
ж) рН- метрии пищевода
5. Кровотечение при подозрении на
язвенную болезнь желудка и 12-ти
перстной кишки требует обследования:
а) ФГДС
б) зондирования желудка
в) ангиографии
г) радиоизотопного исследования
д) УЗИ и доплерографии сосудов системы воротной вены
е) лапароскопии
ж) рентгенографии желудка и пищевода
6. Кровотечение при подозрении на синдром портальной гипертензии
требует обследования:
а) ФГДС
144
б) Зондирования желудка
в) ангиография
г) радиоизотопного исследования
д) УЗИ и доплерографии сосудов системы воротной вены
е) Лапароскопии
ж) Рентгенографии желудка и пищевода
7. Кровотечение при подозрении на неспецифический язвенный колит
требует обследования:
а) ангиография
б) радиоизотопного исследования
в) Рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом
г) Фиброколоноскопии
д) Копрологии
е) Иммунологического исследования
8. Кровотечение при подозрении на полипоз кишечника требует
обследования:
а) ангиография
б) радиоизотопного исследования
в) Рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом
г) Фиброколоноскопии
д) Копрологии
е) Иммунологического исследования
9. Кровотечение при подозрении на полип прямой кишки требует
обследования:
а) ангиография
б)
радиоизотопного исследования
в) Рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом
г) Фиброколоноскопии
д) Копрологии
е) Иммунологического исследования
10. Кровотечение при подозрении на ангиоматоз кишечника требует
обследования:
а) ангиография
б) радиоизотопного исследования
в) Рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом
г) Фиброколоноскопии
д) Копрологии
е) Иммунологического исследования
11. Кровотечение при подозрении
на меккелев дивертикул требует
обследования:
а) ангиография
б) радиоизотопного исследования
в) Рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом
г) Фиброколоноскопии
д) Копрологии
145
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Ребенок 12 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии, с анемией Нв
– 30 г\л. Накануне отмечалась обильная рвота «кофейной» гущей. Стул
дегтеобразный.
Оцените симптомы, поставьте предположительный диагноз?
Наметьте план обследования и план лечения?
Задача №2.
У ребенка 5 лет, среди полного здоровья появилась рвота
с кровью
темно-вишневого цвета. Стула в последний день перед поступлением не
было. При осмотре и пальпации живота определяется значительное
увеличение селезенки, снижение гемоглобина, артериального давления.
Оцените симптомы, наметьте план обследования?
Поставьте предположительный диагноз?
Задача № 3.
У ребенка 1 года 2 мес. Внезапно ухудшилось состояние, побледнел,
стал вялым. Через 4 часа появился стул
с обильной примесью крови
вишневого цвета. Рвоты нет. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.
Поставьте предварительный диагноз? Наметьте тактику 7
Задача № 4.
Ребенок 8 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. В анамнезе 3
года назад перенес инфекционный вирусный гепатит. Наблюдался
педиатрами. За день до поступления отмечался дегтеобразный стул, за 4
часа – рвота обильная темной
кровью.
Оцените данные анамнеза, симптомы, поставьте предположительный
диагноз?
Наметьте план обследования и лечения.
Задача № 5.
У ребенка 4-х лет в течение последней недели отмечается выделение
алой крови из прямой кишки в конце акта дефекации. Других жалоб нет.
Оцените симптомы, проведите обследование. Ваш предположительный
диагноз? План лечения?
Задача № 6.
Ребенок
3-х суток жизни, родился доношенным от нормальной
беременности и родов. Внезапно через 1 час после кормления появилась
рвота со значительной примесью крови, через 3 часа – «мелена».
Оценить симптомы. Поставьте предположительный диагноз?
Составьте план обследования и лечения?
146
Задача № 7.
Мать 6-ти недельного ребенка жалуется на обильную рвоту,
возникающую в горизонтальном положении после кормления. В
последние дни в рвотных массах появилась примесь алой крови.
Ваш предположительный диагноз?
План обследования ребенка?
Задача № 8.
В приемный покой больницы доставлен ребенок 3 лет. Среди полного
здоровья внезапно побледнел, трижды был обильный стул
темной кровью
без слизи. Раньше ребенок не болел. Состояние тяжелое: бледный,
адинамичный, пульс 130 уд. в мин. слабого наполнения, АД 60/35
мм.рт.ст. температура тела 39
0
С. При физикальном исследовании
патологии не выявлено. Ампула прямой кишки заполнена жидкой кровью.
Ваш предположительный диагноз?
Последовательность мероприятий обследования и оказания
неотложной помощи?
Задача № 9.
В поликлинику обратились родители ребенка 5 лет, с жалобами на
задержку стула, резкое беспокойство перед актом дефекации. Стул в виде
«овечьего» кала, с прожилкой крови.
Ваш
предварительный диагноз?
План обследования ребенка?
Задача № 10.
На прием обратилась мать с 5 летним ребенком с жалобами на наличие
небольшого количества крови на каловом столбике. Кровь появилась две
недели назад. Ребенок не беспокоится. В анализах крови и мочи без
изменений.
Ваш предварительный диагноз?
План обследования ребенка?
ЗАНЯТИЕ 5
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.
ЗАБОЛЕВЫАНИЯ
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ.
ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ). ХАЛАЗИЯ И
АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА.
И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики заболеваний и пороков развития пищевода. Уметь оказать
147
неотложную помощь новорожденному и организовать транспортировку в
хирургический стационар.
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О современных методах хирургической коррекции пороков развития
пищевода.
Студенты будут знать:
1. Этиологию и предрасполагающие факторы развития атрезии пищевода,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, халазии и ахалазии
пищевода
2. Анатомические формы данного порока
развития пищевода;
3. Основные клинические симптомы атрезии пищевода, грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, халазии и ахалазии
4. Тактику и сроки оперативного лечения заболеваний и пороков
развития пищевода
5. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студенты будут уметь:
2. Провести обследование новорожденного с атрезией пищевода, грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭР;
3. Правильно интерпретировать
данные дополнительного
инструментального обследования;
4. Составить план тактических мероприятий в условиях родильного дома;
5. Составить план предоперационной подготовки новорожденного с
атрезией пищевода.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова этиология и предрасполагающие факторы развития атрезии
пищевода?
2. В чем заключается антенатальная диагностика данного порока развития?
3. Назовите основные клинические симптомы атрезии пищевода
?
4. Назовите основные анатомические формы атрезии пищевода?
5. Составьте план диагностических мероприятий в условиях родильного
дома?
6. В чем заключается рентгенологическое обследование новорожденного с
подозрением на атрезию пищевода? Назовите признаки свищевой и
бессвищевой форм атрезии пищевода?
7. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
новорожденного с атрезией пищевода?
8. В
чем заключается оперативная коррекция данного порока развития?
9. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей, перенесших
оперативное лечение атрезии пищевода?
10. Какова этиология и предрасполагающие факторы развития ГЭРБ, халазии
и ахалазии пищевода?
11. Назовите основные клинические симптомы ГЭРБ, халазии и ахалазии
пищевода?
148
12. Составьте план диагностических мероприятий у детей с подозрением на
ГЭРБ, халазии и ахалазии пищевода?
13. В чем заключаются основные принципы лечения ГЭРБ, халазии и
ахалазии пищевода?
14. В чем заключается оперативная коррекция?
15. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей с ГЭРБ,
халазии и ахалазии пищевода?
Тема 5. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА.
Тестовые
задания:
1. Среди факторов, способствующих развитию пороков развития у
новорожденных, наиболее значимыми являются:
а) физические
б) химические
в) биологические
г) генетические аберрации
д) гиповитаминоз матери
2. Наибольшим тератогенным эффектом обладают следующие факторы:
а) радиация
б) вирусная инфекция
в) лекарственные вещества
г) хронические производственные отравления
д) экология
е
) сочетание нескольких факторов
3. Среди биологических тератогенных факторов наиболее значимым
является:
а) вирусная инфекция
б) пожилой возраст матери
в) иммунологическая несовместимость матери и плода
г) бактериальные токсины
д) отягощенный акушерский анамнез
4. К химическим тератогенным факторам относятся:
а) бытовые отравления
б) алкоголь
в) никотин
г) некоторые
лекарственные вещества
д) все перечисленное
5. Пищевод в своей нижней трети грудного отдела по отношению к аорте:
а) слева от аорты
б) справа от аорты
в) спереди и слева от аорты
г) сзади и справа от аорты
д) сзади и слева от аорты
149
6. Наиболее распространенным видом врожденной аномалии развития
пищевода является:
а) врожденный изолированный трахеопищеводный свищ
б) атрезия пищевода с 2 свищами
в) атрезия пищевода с нижним свищем
г) атрезия пищевода с верхним свищем
д) атрезия пищевода без свища
7. Основными симптомами атрезии пищевода с нижним свищем, являются
все, кроме:
а)
цианоза
б) одышки
в) запавшего живота
г) пенистых выделений изо рта
д) крепитирующих хрипов в легких
8. При контрастной рентгенографии пищевода можно узнать все, кроме:
а) уровня атрезии
б) формы атрезии
в) степени воспалительных изменений в легких
г) величины трахеопищеводного свища
д) при наличии нижнего свища выявить
сопутствующую атрезию
кишечника
9. Наиболее правильным положением при транспортировке новорожденного
с АП является:
а) на правом боку
б) на левом боку
в) на животе
г) с возвышенным головным концом
д) с возвышенным тазовым концом
е) положение значения не имеет
10. Перед транспортировкой в специализированный стационар необходимо
выполнить все
мероприятия, кроме:
а) назначить викасол
б) ввести антибиотики
в) поместить в транспортный кювез
г) получить стул
д) в верхний сегмент пищевода установить катетер
11. Для наложения прямого эзофагоэзофагоанастомоза расстояние между
сегментами должно быть не более:
а) 0,5 см
б) 1,0 см
в) 1,5 см
г) 2,0 см
д)
2,5 см
12. При подготовке к операции по поводу атрезии пищевода необходимо
выполнить следующие мероприятия, кроме:
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]