Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
5. Назовите основные клинические симптомы повреждения
мочеточников?
6. Как осуществляется транспортировка детей с подозрением на
закрытую травму живота и забрюшинного пространства с
повреждением внутренних органов?
7. Составьте план диагностических мероприятий при подозрении на
повреждения почки, мочевого пузыря, уретры, мочеточников?
8. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
пострадавшего с травмой живота
, поясничной области?
9. В чем заключается тактика при повреждении почки, мочевого пузыря,
уретры, мочеточника?
10. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей,
перенесших оперативное лечение травматического повреждения почки,
мочевого пузыря, уретры, мочеточника?
Тестовые задания:
1. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:
а) при центральном вывихе бедра
б) при
переломе крыла подвздошной кости
в) при переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа
"бабочки")
г) при чрезвертлужном переломе
д) при переломе крестца и копчика
2. При проникающем повреждении почки наблюдаются:
а) нарушение целостности чашечно-лоханочной системы
б) разрыв паренхимы с урогематомой
в) ушиб почки
г
) подкапсульный разрыв почки
д) размозжение почки
3. При непроникающем повреждении почки наблюдается:
а) нарушение целостности чашечно-лоханочной системы
б) разрыв паренхимы с урогематомой
в) ушиб почки
г) подкапсульный разрыв почки
д) размозжение почки
4. Патогномоничным симптомом полного разрыва уретры у детей является:
а) гематурия
б) пиурия
в) острая задержка мочи
г) дизурия
д) альбуминурия
5. Признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) боль над лоном
б) нарушение мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины
в) мочевой затек в клетчатку малого таза
231
г) почечная недостаточность
д) недержание мочи
6. Основным рентгенологическим признаком повреждения мочевого
пузыря является:
а) пузырно- мочеточниковый рефлюкс
б) деформация контуров мочевого пузыря
в) затек контрастного вещества за пределы мочевого пузыря
г) дивертикул мочевого пузыря
д) дефект наполнения в мочевом пузыре
7. Поздним осложнением травмы почки может
быть:
а) острый пиелонефрит
б) нефрогенная гипертония
в) опухоль почки
г) педункулит
д) хронический пиелонефрит
8. Нарастающая припухлость в поясничной области характерна для:
а) удвоения ВМП
б) гидронефроза
в) нефроптоза
г) разрыва почки
д) туберкулеза
9. Из перечисленных симптомов абсолютным для экстренного обнажения
почки при
её травме является:
а) макрогематурия
б) шок
в) нарастающая припухлость в поясничной области
г) лихорадка, озноб, рвота
д) почечная колика
10. Основным методом диагностики травмы мочевого пузыря у детей
является:
а) экскреторная урография
б) цистоскопия
в) цистография
г) катетеризация мочевого пузыря
д) хромоцистоскопия
Ситуационные задачи
для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В приемное отделение больницы доставлен мальчик 12 лет с жалобами
на боли в поясничной области, слабость. Из анамнеза выяснено, что 2 часа
назад упал с крыши сарая на железную трубу, ударился левым боком,
почувствовал резкую боль в пояснице, животе. Через 1 час боли усилились,
отмечалась однократная рвота съеденной пищей
случившемся – вызвали СМП. Анализ крови: Hв – 120 г/л, Лейк. – 18,6х10
. Ребенок рассказал матери о
9
/л
232
(п-2, с-75, л-20, м-3), СОЭ – 8 мм/час. В анализе мочи свежие эритроциты до
10 в п/зр. белка нет.
Ваш предварительный диагноз?
Составьте план обследования ребенка?
Задача № 2.
Больной Д., 14 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12
часов с момента травмы был избит сверстниками. Ночь провел дома.
Отмечал небольшие боли внизу живота. После травмы не мочился. При
осмотре в приемном отделении выявлено, что имеется асимметрия передней
брюшной стенки, за счет припухлости над лоном. Кожа слегка
гиперемирована, живот в дыхании не участвует. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный.
Ваш предварительный диагноз? План обследования и лечения?
Задача № 3.
Больная С., 15 лет доставлена в больницу бригадой «скорой помощи»,
через 40 минут с момента автодорожной травмы (попала под заднее колесо
КамАЗа). При поступлении состояние тяжёлое, шок 3 ст., кожные покровы
бледные, отмечаются множественные ссадины, обширные подкожные
гематомы передней брюшной стенки, поясницы, деформация тазового
кольца, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 140 уд в мин. При пальпации живот
напряжен, резко болезненный, (+) симптом Щеткина-Блюмберга.
Самостоятельно не мочилась. При попытке катетеризации мочевого пузыря
мочи не получено.
Ваш предварительный диагноз? Какие диагностические мероприятия
необходимо выполнить?
Задача № 4.
Больной К., 16 лет, поступил в больницу через 24 часа с момента
драки
(в драке получил удар ножом в поясничную область справа). При
поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота,
язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации активное
напряжение в правом подреберье и мезогастрии. Там же пальпируется
образование умеренно болезненное, признаки перитонизма. Перистальтика
выслушивается, газы отходят, стула не
было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110.
Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis в поясничной области справа имеется
колото-резанная рана 2,5х1,5 см.
Ваш предварительный диагноз?
Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
Ваши лечебные мероприятия?
233
Тема 22. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
ВОРОНКООБРАЗНАЯ, КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ (для
самостоятельного изучения).
Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую
картину, принципы диагностики и лечения больных, с пороками развития
грудной клетки. Знать показания и сроки направления больных на
хирургическое лечение.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Основные причины и провоцирующие факторы
, вызывающие развитие
пороков грудной клетки;
2. Классификацию воронкообразной деформации грудной клетки;
3. Основные клинические проявления воронкообразной и килевидной
деформации грудной клетки;
1. Алгоритм обследования пациента с деформацией грудной клетки;
2. Показания к хирургическому лечению деформаций грудной клетки;
3. Принципы хирургического лечения деформаций грудной клетки;
4. Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия
для детей
с деформациями грудной клетки.
Студенты будут уметь:
5. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению деформаций грудной клетки;
6. Выявить симптомы вариантов деформаций грудной клетки;
7. Составить план обследования ребенка с деформацией грудной клетки;
8. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;
9. Разработать тактику лечения больного с
деформациями грудной
клетки, определить показания для хирургического лечения;
10. Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с
деформациями грудной клетки.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите причины формирования деформаций грудной клетки у детей.
2. В чем заключается механизм формирования воронкообразной
деформации грудной клетки?
3. Назовите классификационное деление воронкообразной деформации
грудной клетки.
4.
Каковы основные клинические симптомы воронкообразной и
килевидной деформации грудной клетки?
5. Назовите алгоритм диагностики при деформациях грудной клетки?
6. Изложите основные принципы лечения деформаций грудной клетки у
детей.
7. Изложите основные принципы хирургического лечения
воронкообразной деформации грудной клетки.
8. Какие реабилитационные и диспансерные мероприятия необходимо
проводить детям, с деформациями грудной
клетки?
234
Тестовые задания.
1. Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки основана на:
а) пальпации
б) осмотре
в) обзорной рентгенографии
г) КТ
д) исследование функции внешнего дыхания
е) ЭКГ
ж) ЭхоКГ
з) все перечисленное
2. Нарушения внешнего дыхания при воронкообразной деформации
характеризуются:
а) снижением максимальной вентиляции легких
б) увеличение МОД
в) увеличение показателя потребления
кислорода в минуту
г) снижением коэффициента использования кислорода
д) всем перечисленным
3. При воронкообразной деформации грудной клетки наиболее часто
встречается:
а) стеноз легочной артерии
б) пролапс митрального клапана
в) пролапс трикуспидального клапана
г) стеноз аортального клапана
д) ничего из перечисленного
е) все перечисленное
4. Основным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки
является:
а) консервативное лечение
б) оперативное лечение
в) ЛФК, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) кинезотерапия
5. Целью оперативного лечения воронкообразной деформации грудной
клетки является:
а) косметический эффект
б) устранение дыхательных нарушений
в) устранение сердечнососудистых нарушений
г) все перечисленное
е) ответы а) и в)
6. Показанием к проведению торакопластики при воронкообразной
деформации
грудной клетки является:
а) 1 степень
б) 2 степень
в) 3 степень
235
г) степень значения не имеет
д) ответы б) и в)
7. Оптимальным возрастом для проведения торакопластики при
воронкообразной деформации грудной клетки является:
а) грудной
б) 3-5 лет
в) препубертатный
г) пубертатный
д) возраст значения не имеет
8. Основной целью оперативного лечения килевидной деформации грудной
клетки является:
а) косметический эффект
б) устранение дыхательных нарушений
в) устранение сердечнососудистых нарушений
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
9. Основной жалобой при килевидной деформации грудной клетки является:
а) одышка
б) боли в области сердца
в) сердцебиения
г) косметический дефект
д) утомляемость
е) снижение аппетита
10. Основным методом лечения килевидной деформации грудной клетки
является:
а) консервативное лечение
б) оперативное
лечение
в) ЛФК, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) кинезотерапия
Ситуационные задачи.
Задача №1.
Ребенок Ю., 14 лет, находится на диспансерном учете по поводу
симметричного варианта воронкообразной деформации грудной клетки. При
контрольном обследовании выявлены снижение максимальной вентиляции
легких, увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода.
Какова дальнейшая тактика?
Задача №2.
На
прием к хирургу обратились родители ребенка 1 месяца жизни. При
осмотре обращает внимание выраженное западение ребер и грудины при
вдохе.
О каком пороке развития грудной клетки следует думать?
Какова дальнейшая тактика в отношении данного ребенка?
236
Задача №3.
На прием к хирургу обратился ребенок 12 лет с жалобами на
выступающую вперед грудину и связанный с этим косметический дефект.
При обследовании ребенка каких-либо функциональных расстройств нет.
О каком пороке грудной клетки следует думать?
В чем заключается лечение данного ребенка?
Тема 23. ОЖОГИ ПИЩЕВОДА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
(для
самостоятельного изучения).
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики ожогов пищевода и их осложнений. Уметь оказать неотложную
помощь детям с химическими ожогами пищевода, организовать
транспортировку в специализированный стационар.
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О современных методах хирургического лечения осложнений ожогов
пищевода у детей.
Студенты будут
знать:
2. Этиологию и патогенез химических ожогов пищевода
3. Классификацию ожогов пищевода
4. Основные клинические симптомы ожогов кислотами и щелочами,
течение ожогов пищевода
5. Осложнения химических ожогов пищевода
6. Знать показания к хирургическому лечению осложнений химических
ожогов пищевода
7. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студенты будут уметь:
8. Оказать неотложную
помощь при химическом ожоге пищевода
различными реагентами.
9. Организовать транспортировку ребенка в специализированный
стационар.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите основные причины химических ожогов пищевода у детей?
2. Что происходит со стенкой пищевода при ожоге кислотами, щелочами.
окислителями?
3. Перечислите основные клинические симптомы ожога пищевода?
4. Сколько степеней ожога пищевода Вы
знаете?
5. Какие патоморфологические изменения происходят в стенке пищевода
при различных степенях ожога?
6. В чем заключается диагностика ожога пищевода?
7. Какое лечение проводится детям?
8. Когда по срокам начинают бужирование и противорубцовую
гормональную терапию?
237
9. Какие способы бужирования Вы знаете?
10. Какая существует классификация рубцовых сужений пищевода?
11. Перечислите основные симптомы сужения пищевода?
12. Какие показания для наложения гастростомы у детей?
13. Когда показано выполнение пластических операций на пищеводе?
14. Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении и санаторно-
курортном лечении?
Тестовые задания
1. Для
шейного отдела пищевода не характерны признаки:
а) сужение в месте перехода глотки в пищевод
б) уровень верхнего сужения пищевода соответствует
перстневидному хрящу
в) к передней поверхности пищевода прилежит перепончатая часть
трахеи
г) пищевод отклоняется на шее вправо
д) пищевод отклоняется на шее влево
2. Зондирование пищевода с диагностической
целью не показано при:
а) врожденном коротком пищеводе
б) пневмонии
в) атрезии пищевода
г) врожденном трахеопищеводном свище
д) врожденном стенозе пищевода
3. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода и желудка нельзя
выявить:
а) халазию кардии
б) ахалазию кардии
в) геморрагический гастрит
г) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
д) рубцовое
сужение пищевода
4. Врожденные стенозы пищевода чаще всего встречаются на уровне:
а) первого физиологического сужения
б) кардиального отдела
в) средней трети пищевода
г) нижней трети пищевода
д) верхней трети пищевода
5. Ребенок выпил глоток уксусной эссенции и сразу поступил в
стационар. Ему следует произвести промывание желудка:
а)
щелочным раствором
б) подкисленным раствором
в) холодной водой
г) водой комнатной температуры
д) горячей водой
6. Ребенок выпил глоток едкой щелочи. Промывание желудка ему
следует провести:
238
а) щелочным раствором
б) подкисленным раствором
в) холодной водой
г) водой комнатной температуры
д) горячей водой
7. Больной поступает в стационар с подозрением на ожог пищевода.
Диагностическую эзофагоскопию ему можно провести:
а) на 1-2 cутки
б) на 3-4 сутки
в) на 5-6 сутки
г) 10 сутки
д) 12 сутки
8.
При свежем ожоге пищевода третьей (тяжелой) степени следует отдать
предпочтение:
а) «слепому» методу бужирования
б) через эзофагоскоп
в) за нитку
г) ретроградному бужированию
д) не бужировать
9. При эзофагоскопии у больного с ожогом пищевода обнаружен
небольшой отек и гиперемия слизистой. Это соответствует:
а) первой (легкой) степени ожога
б) второй (средней) степени ожога
в) третьей (тяжелой) степени ожога
г) нет ожога
д) Четвертой степени ожога
10. При эзофагоскопии у больного с ожогом пищевода имеется яркая
гиперемия слизистой, выраженная отечность и фиброзные наложения.
Это соответствует:
а) первой (легкой) степени ожога
б) второй (средней) степени ожога
в)
третьей (тяжелой) степени ожога
г) нет ожога
д) четвертой степени ожога
11. При эзофагоскопии у больного с ожогом пищевода имеется картина
циркулярных фиброзных наложений, стенка пищевода по снятии
фибрина кровоточит. Это соответствует:
а) первой (легкой) степени ожога
б) второй (средней) степени ожога
в) третьей (тяжелой) степени ожога
г
) нет ожога
д) четвертой степени ожога
12. Больной поступил в стационар на 8-е сутки после ожога пищевода
уксусной эссенцией. При эзофагоскопии имеется ожог третьей степени.
Бужирование пищевода следует начинать:
239
а) на 10 сутки
б) на 11- 14 сутки
в) на 15-20 сутки
г) после 20 суток
д) сразу после поступления
13. Показанием к созданию искусственного пищевода является:
а) ожог пищевода третьей степени
б) ожог пищевода четвертой степени
в) короткая рубцовая стриктура пищевода
г) рубцовый протяженный стеноз пищевода, не поддающийся
бужированию
в течение 6 месяцев
д) рубцовый протяженный стеноз пищевода, не поддающийся
бужированию в течение 1 года
14. Из перечисленных видов пластики пищевода наиболее распространен в
детской хирургии:
а) внутриплевральная пластика тонкой кишкой
б) внутриплевральная пластика из большой кривизны желудка
в) загрудинная пластика толстой кишкой
г) загрудинная пластика тонкой кишкой
д)
внутриплевральная пластика толстой кишкой
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Во время бужирования пищевода, у ребенка с ожогом третьей степени,
произошла его перфорация.
Какие действие необходимо предпринять? План лечения?
Задача № 2.
Вы, врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 3-х лет, выпившему
несколько глотков электролита.
В чем будет заключаться неотложная помощь ребенку?
Задача № 3.
У ребенка 5 лет после химического ожога пищевода уксусной
эссенцией через 2 месяца отмечается: прогрессирующая дисфагия, боли за
грудиной, слюнотечение, после приема пищи отрыжка, пищеводная рвота.
В общем анализе крови анемия. При осмотре обращает внимание сухость и
снижение тургора кожи. Прогрессирующая кахексия.
Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика?
Тема
24. СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть методами
диагностики и принципами лечения больных с синдромом портальной
гипертензии.
240
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]