Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
а) оперативное лечение
б) консервативное лечение
в) пункционный метод лечения
г) дренирование плевральной полости
д) наблюдение
15. У ребенка 2 лет обнаружено кистозное образование в легком. Ребенку
показано:
а) оперативное лечение
б) консервативное лечение
в) пункционный метод лечения
г) дренирование кисты
д) наблюдение
16. У ребенка нагноившаяся киста легкого осложнилась нагноением
плевральной
полости. Ему следует рекомендовать:
а) оперативное лечение
б) консервативное лечение
в) плевральную пункцию
г) дренирование плевральной полости
д) наблюдение
17. У ребенка 5 лет обнаружено кистозное образование в легком. Ребенку
показано:
а) оперативное лечение
б) консервативное лечение
в) пункционный метод лечения
г) дренирование кисты
д) наблюдение
18. У ребенка 2 лет при плановом осмотре
обнаружено кистозное
образование в легком. Менее вероятен диагноз:
а) опухоль легкого
б) эхинококкоз
в) абсцесс
г) пневмоторакс
д) диафрагмальная грыжа
е) а и б
ж) в, г, д
е) все перечисленное
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В клинику детской хирургии поступил новорожденный ребенок 4 суток
жизни в тяжелом состоянии
, с клиникой дыхательной недостаточности и
проявлениями сердечнососудистых нарушений. При обследовании слева
увеличение прозрачности легочной ткани с едва различимым легочным
рисунком. Средостение смещено вправо.
201
Ваш предварительный диагноз?
О какой форме заболевания идет речь?
Задача № 2
У ребенка 6 месяцев при рентгенологическом исследовании
обнаружено кистозное образование в легком. Состояние ребенка
удовлетворительное. Дыхательной недостаточности нет.
В чем будет заключаться тактика в отношении данного больного?
Задача № 3.
Вас (детского хирурга) пригласили в перинатальный центр, где около
12 часов
назад родился новорожденный, у которого с первых часов жизни
появились признаки острой дыхательной недостаточности.
Составьте план диагностических мероприятий?
Задача № 4.
У ребенка Я., 5 лет жизни, при проведении планового обследования
выявлено кистозное образование в легком. Жалоб не предъявляет, состояние
удовлетворительное. Какова дальнейшая лечебная тактика в отношении
данного больного? С какими заболеваниями
следует провести
дифференциальную диагностику?
Задача № 5.
У ребенка Т., 2 лет, состояние тяжелое, выражены симптомы
интоксикации, умеренной дыхательной недостаточности. При
рентгенологическом обследовании имеет место округлая тень в правом
легком с уровнем жидкости без выраженной перифокальной реакции, без
признаков внутригрудного напряжения.
Ваш предварительный диагноз?
Составьте план лечебно-тактических мероприятий при данном
осложнившемся
течении порока легкого.
Тема 16. ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и лечения больных с диафрагмальной грыжей. Уметь оказать
неотложную помощь новорожденному и организовать транспортировку в
хирургический стационар.
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О современных методах хирургической коррекции пороков развития
диафрагмы.
Студенты
будут знать:
2. Классификацию диафрагмальных грыж у детей;
202
3. Основные клинические симптомы диафрагмальных грыж различной
локализации;
4. Методику осмотра детей с подозрением на диафрагмальную грыжу;
5. Клинические проявления возможных осложнений диафрагмальных
грыж;
6. Этиопатогенез острой сердечно-легочной недостаточности при ложной
диафрагмальной грыже;
7. Алгоритм обследования ребенка с диафрагмальными грыжами
различной локализации;
8. Основные принципы хирургического лечения, сроки оперативного
лечения
диафрагмальных грыж различной локализации;
9. Реабилитационные мероприятия, основы диспансеризации пациентов с
диафрагмальными грыжами до и после операции.
Студенты будут уметь:
10. Провести обследование новорожденного с врожденной
диафрагмальной грыжей;
11. Правильно интерпретировать данные дополнительного
инструментального обследования;
12. Составить план тактических мероприятий в условиях родильного дома;
13. Составить план предоперационной подготовки новорожденного
с
врожденной диафрагмальной грыжей.
Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое диафрагмальная грыжа?
2. Изложите классификацию диафрагмальных грыж у детей.
3. Перечислите основные этапы эмбрионального развития диафрагмы, сроки
формирования порока.
4. Какие основные синдромы сопровождают ДГ?
5. Изложите клиническую картину характерную для острого течения ложной
ДГ.
6. В чем особенность диагностики
хронического течения ДГ?
7. Перечислите основные группы рентгенологических симптомов ДГ.
8. Чем обусловлено появление ячеистого рисунка в гемитораксе при ДГ и
каковы его характеристики?
9. Изложите мероприятия предоперационной подготовки для пациента с
прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью.
10. Составьте план диспансерного наблюдения на первые три месяца.
Тестовые задания:
1. В эмбриональном
периоде в формировании диафрагмы участвуют:
а) поперечная перегородка
б) дорсолатеральные (плевроперитонеальные) складки
в) первоначальная брыжейка
г) врастающие мышцы тела
д) все перечисленное
203
е) ничего из перечисленного
2. Прорастание грудобрюшной преграды поперечнополосатой мускулатурой
происходит:
а) одновременно с закладкой её основных компонентов
б) постепенно на 2-4 месяце внутриутробного развития
в) постепенно на 5-6 месяце внутриутробного развития
г) постепенно на 6-8 месяце внутриутробного развития
3. В период эмбрионального развития диафрагма занимает свое обычное
положение:
а) располагается сразу же в
надлежащем месте
б) к концу 2 месяца внутриутробного развития
в) к концу 3 месяца внутриутробного развития
г) к концу 4 месяца внутриутробного развития
д) к концу 5 месяца внутриутробного развития
4. Диафрагма является одной из мышц, обеспечивающей:
а) вдох
б) выдох
в) вдох и выдох
г) в акте дыхания не участвует
5. Сколько мышечных порций в
своем составе имеет диафрагма:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
д) ни одной – это единое целое
6. Диастаз между поясничной и костальной порциями мышц диафрагмы
относится к «слабому месту» диафрагмы и носит название:
а) треугольника Лесгафта
б) треугольника Морганьи
в) щели Ларрея
г) треугольника Богдалека
д) не имеет названия
7. Диастаз между стернальной и костальной порциями мышц
диафрагмы справа относится к «слабому месту» диафрагмы и носит
название:
а) треугольника Лесгафта
б) щели Морганьи
в) щели Ларрея
г) треугольника Богдалека
д) не имеет названия
8. Диастаз между стернальной и костальной порциями мышц
диафрагмы слева относится к «слабому месту» диафрагмы и носит
название:
а) треугольника Лесгафта
204
б) треугольника Морганьи
в) щели Ларрея
г) треугольника Богдалека
д) не имеет названия
9. Двигательная иннервация диафрагмы обеспечивается:
а) блуждающими нервами
б) диафрагмальным нервом
в) ветвями симпатической нервной системы
г) диафрагмальным нервом и ветвями межреберных нервов
д) межреберными нервами
10. Сколько анатомических отверстий в диафрагме выделяют:
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
д) ни одного
11. Для ДГ существовавшей пренатально характерно:
а) синдром мальротации
б) гипоплазия легкого
в) оба признака
г) ни один из них
12. Истинная ДГ отличается от ложной:
а) величиной дефекта
б) характером грыжевого содержимого
в) положением дефекта
г) наличием грыжевого мешка
д) клиническим течением
13. К истинным грыжам
собственно диафрагмы относится все, кроме:
а) параэзофагеальная грыжа
б) выпячивание ограниченной части купола
в) выпячивание значительной части купола
г) полное выпячивание одного купола
14. К ложным грыжам собственно диафрагмы относится все, кроме:
а) грыжа Богдалека
б) грыжа Ларрея
в) значительный дефект купола диафрагмы
г) аплазия диафрагмы
15. К грыжам переднего отдела
диафрагмы относится все, кроме:
а) грыжа Ларрея
б) грыжа Морганьи
в) прямая френоперикардиальная грыжа
г) ретроградная френоперикардиальная грыжа
д) параэзофагеальная грыжа
16. К осложнению диафрагмальной грыжи относится:
а) ладьевидный живот
205
б) гипоплазия легкого
в) синдром мальротации
г) ущемление смещенных органов
17. В периоде новорожденности чаще всего встречаются:
а) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
б) истинные грыжи собственно диафрагмы
в) ложные грыжи собственно диафрагмы
г) все перечисленное с одинаковой частотой
д) ничего из перечисленного
18. Только в периоде новорожденности можно встретить:
а) грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы
б) истинные грыжи собственно диафрагмы
в) ложные грыжи собственно диафрагмы
г) френоперикардиальные грыжи
д) истинные передние грыжи
19. Несовместимым с жизнью пороком является:
а) аплазия левого купола
б) аплазия правого купола
в) двусторонняя аплазия
г) обширный дефект купола диафрагмы в сочетании с гипоплазией
легкого
д) обширный дефект купола диафрагмы
20. К проявлениям ложной ДГ относится все, кроме:
а) гипоплазия легкого
б) дефект межжелудочковой перегородки
в) открытый артериальный проток
г) открытое овальное окно
21. В механизме развития острой дыхательной недостаточности имеет
значение все, кроме:
а) гипоплазия легкого на стороне поражения
б) нарушение бронхиальной проходимости
в) компрессия легкого на стороне поражения
г)
компрессия здорового легкого
д) нарушения кровообращения в малом круге
22. Нарушения центральной гемодинамики характерны для всех
перечисленных грыж, кроме:
а) параэзофагеальная грыжа
б) грыжа Богдалека
в) прямая френоперикардиальная грыжа
г) ретроградная френоперикардиальная грыжа
23. В механизме развития острой сердечнососудистой недостаточности имеет
значение:
а) снижение ОЦК
б) смещение сердца
в) повышение периферического сосудистого
сопротивления в легких
206
г) врожденный дефект развития сосудов малого круга
д) все перечисленное
24. Симптом Петера – Покорны это:
а) нарастающая тахикардия
б) нарастающее тахипное
в) прогрессирующее смещение сердечных тонов в здоровую сторону
г) изменение звучности сердечных тонов
д) мозаичность перкуторного звука
25. Наиболее часто дисфункция ЖКТ сопровождает:
а) грыжи переднего отдела диафрагмы
б) грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы
в) истинные грыжи собственно диафрагмы
г) ложные грыжи собственно диафрагмы
26. К клиническим проявлениям ложной ДГ, осложнившейся острой
сердечно-легочной недостаточностью относится:
а) нарастающие цианоз и тахипное
б) увеличение объёма гемиторакса на стороне поражения
в) отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения
г) смещение сердечных тонов в противоположную сторону
д
) «ладьевидный» живот
е) все перечисленное
27. УЗ признаками ДГ на пренатальном этапе диагностики являются:
а) нечеткость грудобрюшной преграды
б) многоводие
в) визуализация органов живота в грудной полости
г) гипоплазия легкого
д) все перечисленное
е) ничего из перечисленного
28. Пограничная линия на обзорной рентгенограмме груди и живота
характерна для всех грыж, кроме:
а) грыж пищеводного отверстия диафрагмы
б) истинных грыж собственно диафрагмы
в) ложных грыж собственно диафрагмы
г) истинных передних грыж
29. Смещение тени сердца не характерно для грыж:
а) грыж пищеводного отверстия диафрагмы
б) истинных грыж собственно диафрагмы
в) ложных грыж собственно диафрагмы
30. Дифференциальная диагностика ДГ проводится со всеми
перечисленными заболеваниями, кроме
:
а) ателектаз легкого справа
б) аплазия и агенезия легкого
в) гипоплазия легкого
г) врожденная лобарная эмфизема
д) кистаденоматозная мальформация легкого
207
е) острая деструктивная пневмония
31. Ребенку с ложной ДГ, осложнившейся острой сердечно-легочной
недостаточностью показано:
а) экстренное хирургическое вмешательство
б) плановая операция после дообследования
в) срочная операция после предоперационной подготовки
г) оперативное лечение противопоказано
д) ни один ответ не верен
32. Длительность предоперационной подготовки при ложной ДГ,
осложнившейся острой сердечно-легочной
недостаточностью, составляет:
а) 2-4 часа
б) не более суток
в) 1-3 дня
г) не ограничена
33. Длительность диспансерного наблюдения за больным, оперированным по
поводу ДГ, зависит от:
а) наличия сочетанных пороков развития
б) характера грыжи
в) вида операции
г) всего перечисленного
д) ни один из критериев не верен
34. Кто из специалистов участвует в
диспансерном наблюдении за больным,
оперированным по поводу ДГ, зависит от:
а) наличия сочетанных пороков развития
б) характера грыжи
в) вида операции
г) всего перечисленного
д) ни один из критериев не верен
35. К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении за
больным, оперированным по поводу ДГ, относится:
а) энтерография
б) нейросонография
в
) рентгенография грудной клетки
г) ультрасонография почек
д) ирригоскопия
36. Несовместимым с жизнью состоянием является:
а) релаксация левого купола
б) релаксация правого купола
в) двусторонняя ограниченная эвентрация
г) двусторонняя релаксация
д) обширный дефект купола диафрагмы
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
208
В роддом доставили женщину на сроке 34-35 недель беременности в
родах. Из анамнеза известно, что на сроке 32 недель при УЗИ плода
заподозрена диафрагмальная грыжа слева. Через 5 часов родился внешне
здоровый мальчик с массой 2800 г, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести
ребёнку?
Задача № 2.
У новорожденного
ребенка через 1 час после рождения появились
признаки ДН, которые прогрессивно нарастали. При осмотре через 3 часа
отмечен диффузный цианоз, поверхностное учащенное дыхание, выбухание
левой половины грудной клетки. При аускультации дыхание слева не
проводится, смещение тонов сердца – выслушиваются справа от грудины.
Какую патологию можно заподозрить у младенца?
Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо
провести
ребёнку, их последовательность?
Задача № 3.
У ребенка 3 лет при рентгенографии грудной клетки в прямой
проекции, выполненной по поводу затяжного течения ОРВИ, обнаружено
справа от средней линии, наслаивающееся на тени сердца и диафрагмы
воздушное образование с четкими контурами.
Какие грыжи следует заподозрить у этого ребенка?
Что необходимо сделать для установления
точного диагноза?
Задача № 4.
Ребенок 3 лет доставлен в стационар с жалобами на беспокойство,
рвоту неизмененной жидкостью и пищей сразу же после приёма. Болен в
течение 2 часов. Из анамнеза удалось выяснить, что 6 месяцев назад
диагностирована параэзофагеальная грыжа. От оперативного лечения
воздержались из-за течения ОРВИ.
Ваш предварительный диагноз?
Какие методы обследования
необходимы для подтверждения диагноза?
Ваша тактика?
Задача № 5.
У ребенка 3 месяцев при рентгенографии грудной клетки обнаружена
асимметрия стояния куполов диафрагмы. Левый купол расположен выше
правого на 1 межреберье. Ребенок развивается соответственно возрасту.
Признаков ДН в анамнезе и при осмотре не выявлено.
О чем можно подумать в этом случае?
Ваша тактика?
209
ЗАНЯТИЕ 12.
ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Тема: 17. ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ: мастит, омфалит, флегмона
новорожденных, парапроктит.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и лечения новорожденных, с гнойно-воспалительными
заболеваниями мягких тканей. Уметь оказать неотложную помощь и
организовать транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы
, студенты будут иметь
представление:
1. О хирургическом лечении новорожденных с гнойно- септическими
заболеваниями мягких тканей
Студенты будут знать:
1. Этиологию и патогенез гнойно-воспалительных заболеваний мягких
тканей у новорожденных
2. Современную классификацию
3. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
заболеваний у детей различных возрастных групп с учетом анатомо-
физиологических
особенностей
4. Программу обследования и методы диагностики
5. Сроки и принципы хирургического лечения.
Студенты будут уметь:
6. Собрать анамнез у матери ребенка, с гнойной хирургической
инфекцией мягких тканей
7. Провести квалифицированное обследование детей на этапах:
поликлиника, стационар
8. Поставить диагноз гнойной хирургической инфекции (на основании
клиники, лабораторных данных, оценки данных
специальных методов
обследования, УЗИ)
9. Определить тактику лечения больного (показания и сроки
оперативного лечения, степень ургентности патологии, амбулаторное
либо стационарное лечение, реабилитацию).
Тестовые задания:
1. При длительно незаживающей пупочной ранке показано:
а) УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости.
б) зондирование пупочной ранки
в) контрастное исследование мочевого пузыря и фистулография
г) фистулография и зондирование пупочной ранки
д) контрастное исследование желудочно-кишечного тракта
2. Наиболее частым возбудителем гнойно-воспалительных процессов
является:
а) стафилококк
210
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]