Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В поликлинику обратились родители девочки 3-х месяцев, у которой
ущемилась паховая грыжа. С момента ущемления прошло 10 часов. У
ребенка гипотрофия 2 степени.
Ваша тактика?
Задача № 2.
У девочки 5-ти месячного возраста в области пупка имеется
опухолевидное образование размером 3х3х3 см. мягко-эластичной
консистенции,
легко вправимое в брюшную полость. После вправления
отчетливо пальпируется пупочное кольцо.
Диагноз, Ваши рекомендации?
Задача № 3.
Вас пригласили в соматический стационар для консультации мальчика
10 месяцев, который находился на лечении по поводу острой пневмонии. У
ребенка наступило ущемление паховой грыжи. С момента ущемления
прошло 30 мин.
Ваши мероприятия?
Задача № 4.
Ребенок 11
месяцев беспокоится в течение 4-х часов. В паховой
области справа определяется плотное, малоболезненное, малоподвижное
образование, в брюшную полость не вправляется. В последние два месяца у
мальчика определялось периодически появляющееся мягко-эластичной
консистенции образование, которое с урчанием вправлялось в брюшную
полость.
Диагноз, тактика?
Тема 2. ПАТОЛОГИЯ ВАГИНАЛЬНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ
ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть методами
диагностики и принципами лечения больных с водянками оболочек яичка у
детей различных возрастных групп.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Классификацию водянки оболочек яичка
2. Причины и сроки формирования водянки оболочек яичка
3. Клинические симптомы заболевания
4. Методику осмотра детей
с водянкой оболочек яичка
5. Дополнительные методы диагностики
6. Принципы современного лечения водянки
7. Возможные осложнения заболевания
101
8. Диспансеризацию.
Студенты будут уметь:
9. Владеть медицинской этикой и деонтологией
10. Правильно собрать анамнез заболевания
11. Выявить клинические симптомы заболевания
12. Обосновать и сформулировать клинический диагноз в соответствии
современной классификацией
13. Назначить план дополнительного обследования
14. Разработать план диспансерного наблюдения за больным.
Вопросы для самоконтроля.
1. Понятие о патологии
вагинального отростка брюшины.
2. Причины возникновения водянки оболочек яичка.
3. Методика осмотра больного с водянками.
4. План обследования ребенка с водянкой оболочек яичка.
5. Принципы оперативного лечения водянки.
6. Современные методы лечения патологии вагинального отростка
брюшины.
7. Осложнения водянки.
Тестовые задания:
1. При незаросшем вагинальном отростке брюшины могут ли возникнуть
перечисленные заболевания?
1) Пахово-мошоночная грыжа
2) Сообщающаяся водянка яичка
3) Киста семенного канатика
4) Напряженная киста семенного канатика
5) Бедренная грыжа
Выберите правильный ответ:
а) 1,2,3,4
б) ни одно из указанных заболеваний
в) все указанные заболевания
г) только 1
д) 2,3,4
2. При дифференциальной диагностике паховой грыжи с водянкой яичка
обращают внимание на следующие симптомы
:
1. тугоэластическая консистенция конфигурация образования
2.мягкоэластическая консистенция
3. наружное кольцо свободно
4. наружное паховое кольцо заполнено образованием
5. при пальпации меняется
6. при пальпации конфигурация образования не меняется
7. перкуторный звук над образованием тупой
8. перкуторный звук над образованием с тимпаническим оттенком
102
Выберите симптоматику характерную для паховой грыжи:
а) 1,3,5,7
6) 2,4,5,8
в) 2,3,6,7
г) 1,3,6,7
д) 1,3,5,8
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
У мальчика 4-х месяцев родители на фоне резкого беспокойства заметили
резко увеличенную мошонку. Кожа блестящая, прозрачная, при пальпации
определяется образование тугоэластической консистенции, яичко отдельно
от образования не определяется. Предварительный диагноз, тактика?
Задача
№ 2
У новорожденного. Р, 12 суток жизни, при осмотре наружных половых
органов определяется увеличение правой половины мошонки.
Диафаноскопия +. Самочувствие ребенка не страдает, состояние
удовлетворительное. Ваш диагноз, тактика?
Задача № 3
У ребенка 1,5 лет обнаружено образование в правой паховой области,
тугоэластической консистенции, малоподвижное, с четким верхним и
нижним полюсом, безболезненное. Какое дополнительное обследование
следует провести ребенку? Назначьте план лечения?
ЗАНЯТИЕ 2.
КРИПТОРХИЗМ. ВАРИКОЦЕЛЕ. ОЗЯ. СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ,
ГИПЕРЕМИРОВАННОЙ МОШОНКИ.
Тема 3: КРИПТОРХИЗМ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и принципами лечения больных с крипторхизмом. Знать
показания и сроки направления детей на оперативное лечение.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1.
Классификацию крипторхизма,
2. Причины и сроки формирования крипторхизма,
3. Клинические симптомы заболевания,
4. Методику осмотра детей с крипторхизма,
5. Дополнительные методы диагностики данного порока развития,
6. Принципы современного лечения крипторхизма,
7. Возможные осложнения заболевания,
8. Диспансеризацию.
103
Студенты будут уметь:
9. Владеть медицинской этикой и деонтологией,
10. Правильно собрать анамнез заболевания,
11. Выявить клинические симптомы заболевания,
12. Обосновать и сформулировать клинический диагноз в соответствии
современной классификацией,
13. Назначить план дополнительного обследования,
14. Разработать план диспансерного наблюдения за больным.
Вопросы для самоконтроля:
1. Классификация крипторхизма
2. Нормальное развитие
и опускание яичка
3. Причины развития аномалий развития и опускания яичка у детей
4. Клиническая картина и диагностические критерии в зависимости от
формы крипторхизма
5. Дифференциальная диагностика с другими острыми процессами в
брюшной полости
6. Лечение острого аппендицита
7. Диспансеризация и реабилитация детей, перенесших аппендэктомию
Тестовые задания:
1. Крипторхизм относится:
а) к аномалиям развития яичка
б) к аномалиям положения яичка
2. Основными осложнениями крипторхизма являются:
а) перекрут яичка
б) нарушение сперматогенной функции
в) малигнизация
г) травма яичка
д) все перечисленные
3. Процесс опускания яичек всегда завершается к моменту рождения
ребенка:
а) да
б) нет
4. Псевдоретенция яичек обусловлена:
а) короткими элементами
семенного канатика
б) сокращениями m. cremaster
в) нарушением фиксации gubernaculums testis
5. Формами эктопии являются все кроме:
а) лонная
б) паховая
в) бедренная
г) ягодичная
д) промежностная
е) перекрестная
104
6. Заболевания и патология положения яичка:
1.крипторхизм истинный а) отклонение от пути следования
2. крипторхизм ложный б) задержка на пути следования
3. эктопия яичка в) повышенный кремастерный рефлекс
4. монорхизм г) отсутствие с одной стороны
1____,2_____, 3______, 4______.
7. Показанием к проведению консервативной терапии при крипторхизме
является:
а) крипторхизм в форме паховой ретенции
б) крипторхизм в форме паховой эктопии
в) крипторхизм в форме брюшной ретенции
г) двусторонний крипторхизм
д) крипторхизм в сочетании с паховой грыжей
8. У ребенка 2 лет крипторхизм в форме паховой эктопии. Ему следует
рекомендовать:
а) динамическое наблюдение
б) оперативное лечение
в) оперативное лечение с предшествующей гормональной терапией
г) оперативное лечение с
последующей гормональной терапией
д) гормональную терапию
9. Проведение терапии хориогонином при крипторхизме направлено:
а) на самостоятельное низведение яичка
б) улучшение функции клеток Лейдига
в) стимуляцию сперматогенеза
г) стимуляцию созревания яичка
д) профилактику малигнизации
10. При операции у больных по поводу крипторхизма обнаружены элементы
семенного канатика, а семявыносящий проток начинается от
округлого
образования размером 0.2*0.4 см. В этом случае имеется:
а) агенезия яичка
б) атрофия яичка
в) монорхизм
г) анорхизм
д) односторонний крипторхизм
11. Для паховой ретенции яичка характерно:
а) смещение яичка при пальпации в сторону бедра
б) смещение яичка по ходу пахового канала
в) не определяющееся при пальпации яичка
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
12. Ложная ретенция яичка обусловлена:
а) нарушением процессов опускания яичка
б) гормональным дисбалансом
в) нарушением гормональной регуляции на уровне гипофизгипоталамус
105
г) повышенным кремастерным рефлексом
д) антенатальной патологией
13. Установите соответствие-патология и тактика:
1. анорхизм а) гормональное лечение
2. полиорхизм б) удаление добавочного яичка
3. крипторхизм истинный в) низведение яичка с 10 лет
4. эктопия г) низведение яичка с 2 лет
5. крипторхизм ложный д) не требует лечения
е) оставление добавочного яичка
ж) низведение яичка до 2 лет
ответы: 1____, 2______, 3_____, 4______, 5_________.
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
На поликлиническом приёме ребёнок 3 лет. Мать жалуется на
периодическое отсутствие яичек в мошонке. При осмотре мошонка обычных
размеров, яички определяются в паховых областях, легко низводятся в
мошонку.
Что необходимо уточнить из
объективных данных? Ваши диагноз и
рекомендации?
Задача №2.
При осмотре ребёнка 6 месяцев обнаружено грыжевое выпячивание в
пахово-мошоночной области справа. Грыжевое содержимое легко
вправилось в брюшную полость, после чего яичко в мошонке и паховой
области обнаружить не удалось. Левое яичко обычных размеров, в мошонке.
Ваш диагноз, лечебная тактика?
Задача
№3.
В родильном доме у недоношенного ребенка (32 недели) при осмотре
яички в мошонке не найдены – оба яичка пальпируются в паховых областях.
Ваш диагноз, рекомендации?
Тема 4. ВАРИКОЦЕЛЕ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть методами
диагностики и принципами лечения больных с варикоцеле.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1.
Классификацию варикоцеле,
2. Причины и сроки формирования варикоцеле,
3. Клинические симптомы заболевания,
4. Методику осмотра детей с варикоцеле,
5. Дополнительные методы диагностики,
6. Принципы современного лечения варикоцеле,
106
7. Возможные осложнения заболевания,
8. Диспансеризацию.
Студенты будут уметь:
9. Владеть медицинской этикой и деонтологией,
10. Правильно собрать анамнез заболевания,
11. Выявить клинические симптомы заболевания,
12. Обосновать и сформулировать клинический диагноз в соответствии
с современной классификацией,
13. Назначить план дополнительного обследования,
14. Разработать план диспансерного наблюдения за больным.
Вопросы для
самоконтроля:
1. Понятие о первичном и вторичном варикоцеле.
2. Причины возникновения варикоцеле.
3. Методика осмотра больного с варикоцеле.
4. План обследования ребенка с вторичным (симптоматическим)
варикоцеле.
5. Принципы оперативного лечения варикоцеле.
6. Современные методы лечения варикоцеле
7. Осложнения варикоцеле.
Тестовые задания:
1. Идиопатическое варикоцеле возникает преимущественно в сроки:
а) до 5 лет
б) до 9-10 лет
в) после 10 лет
2. Операция Паломо при варикоцеле заключается в:
а) перевязке яичковых артерии и вен
б) перевязке яичковой артерии
в) перевязке яичковых вен
г) перевязке артерии, вен и лимфатических сосудов
3. Отличие операции Иванисевича от Паломо состоит:
а) в перевязке артерии и вен семенного канатика
б) в
сохранении лимфатических сосудов
в) в сохранении тестикулярной артерии
г) в перевязке артерии, вен и лимфатических сосудов
д) в денервации яичка
4. Необходимость проведения дополнительного обследования ребенка с
варикоцеле возникает в случае:
а) возраст 5 лет
б) возраст 14 лет
в) одностороннее
г) двустороннее
д) правостороннее
е) сочетание с гематурией
107
5. Основными методами обследования ребенка с варикоцеле являются:
а) КТ
б) УЗИ абдоминальное и забрюшинного пространства
в) экскреторная урография
г) венотестикулография
д) артериотестикулография
е) лапароскопия
ж) все перечисленное при возможности их проведения
6. Осложнениями оперативного лечения варикоцеле являются:
а) водянка оболочек яичка
б) паховая грыжа
в) рецидив заболевания
г) варикоцеле с противоположной
стороны
д) атрофия яичка
7. Послеоперационная водянка оболочек яичка у ребенка с варикоцеле
возникает в случае перевязки:
а) яичковой вены
б) яичковой артерии
в) лимфатического сосуда
г) артерии семявыносящего протока
д) вены семявыносящего протока
8. Рецидив заболевания после оперативного лечения варикоцеле возникает в
случае:
а) оставшейся неперевязанной яичковой артерии
б) оставшейся
неперевязанной яичковой вены
в) неперевязанного лимфатического сосуда
г) технических ошибок
9. У ребенка 7 лет с новообразованием забрюшинного пространства
варикозное расширение вен лозовидного сплетения левого яичка. В данном
случае варикоцеле:
а) идиопатическое
б) симптоматическое
10. «Аорто-мезентериальный пинцет» - это место отхождения от аорты:
а) верхней брыжеечной артерии
б) нижней брыжеечной артерии
в) левой
почечной артерии
г) чревного ствола
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
На профосмотре у мальчика 13 лет обнаружено увеличение левой
половины мошонки. Со слов мальчика мошонка увеличивается чаще всего во
второй половине дня, периодически отмечаются тянущие боли. При
пальпации отмечается узловатое «образование» над яичком.
Ваш диагноз, рекомендации.
108
Задача № 2.
На прием к участковому педиатру обратилась мама с 7 летним
мальчиком с жалобами на увеличение левой половины мошонки в течение
последних 3-4 недель. При осмотре выявлено узловатое увеличение вен
семенного канатика, после перевода ребенка в горизонтальное положение в
течение 10-15 минут объем мошонки не изменился.
Ваш диагноз, рекомендации.
Задача № 3.
На прием к участковому педиатру обратился мальчик 15 лет с
жалобами на увеличение левой половины мошонки в течение последних 3-4
недель. При осмотре выявлено узловатое увеличение вен семенного
канатика, после перевода ребенка в горизонтальное положение в течение 1015 минут объем мошонки не изменился.
Ваш диагноз, рекомендации.
Тема 5. СИНДРОМ «ОТЕЧНОЙ, ГИПЕРЕМИРОВАННОЙ
МОШОНКИ. ОЗЯ
».
Учебная цель занятия: изучить особенности клинического течения
ряда острых заболеваний яичек и принципы лечения больных с синдромом
«острой мошонки».
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Причины острых заболеваний органов мошонки,
2. Клинические симптомы заболеваний,
3. Методику осмотра детей с синдромом «острой мошонки»,
4. Дополнительные методы диагностики,
5. Принципы лечения острых заболеваний органов мошонки,
6. Возможные осложнения заболеваний,
7. Диспансеризацию.
Студенты будут уметь:
8. Правильно собрать анамнез заболеваний,
9. Выявить клинические симптомы заболеваний,
10. Обосновать и сформулировать клинический диагноз в соответствии
современной классификацией,
11. Назначить план дополнительного обследования,
12. Разработать план диспансерного наблюдения за больным.
Вопросы для
самоконтроля:
1. Понятие о синдроме «острой мошонки».
2. Причины возникновения заболеваний органов мошонки.
3. Методика осмотра больного с острыми заболеваниями яичек.
4. План обследования ребенка с синдромом «острой мошонки».
109
5. Принципы хирургического лечения синдрома «острой мошонки».
6. Осложнения острых заболеваний яичек.
7. Принципы диспансеризации детей, перенесших острые заболевания
мошонки.
Тестовые задания:
1. В синдром острой мошонки входят следующие симптомы:
а) отек, гиперемия и болезненность в области мошонки
б) гиперемия и болезненность мошонки, увеличение паховых
лимфоузлов
в) отек, болезненность и
значительное накопление жидкости в
полости мошонки
г) отек, гиперемия мошонки, увеличение в размерах яичка
д) значительное накопление жидкости в мошонке, увеличение в
размерах яичка болезненность при пальпации
2. Причиной орхоэпидидимита является все кроме:
а) инфекции мочевыводящих путей
б) острое респираторное заболевание
в) переохлаждение
г) водянка оболочек яичка
3. Перекрут гидатиды яичка следует
дифференцировать со всеми
следующими состояниями, кроме:
а) орхоэпидидимита
б) перекрута яичка
в) аллергического отека мошонки
г) ущемленной паховой грыжи
д) рожистого воспаления мошонки
4. Для перекрута яичка в мошонке характерны:
а) постепенное начало, слабо выраженный болевой синдром
б) внезапное начало, затем светлый промежуток, после – отек,
гиперемия, постепенное нарастание отека
в) внезапное
начало, быстро нарастающий отек мошонки,
выраженный болевой синдром, гиперемия мошонки, подтянутое
яичко, утолщенный семенной канатик
г) умеренная гиперемия и отек мошонки без болевого синдрома
д) симптоматика зависит от возраста
5. Показанием к оперативному лечению при синдроме острой мошонки
является все перечисленное кроме:
а) перекрута гидатиды яичка
б) перекрута яичка
в)
травмы яичка
г) специфического орхита
6. Показанием к консервативному лечению при синдроме острой мошонки
является все перечисленное кроме:
а) перекрута гидатиды яичка
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]