Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
3. Назовите основные причины формирования бронхоэктазов.
4. Назовите классификационное деление бронхоэктазов.
5. Каковы основные клинические симптомы заболевания?
6. На чем основана диагностика бронхоэктазов?
7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика
бронхоэктазов?
8. Перечислите мероприятия консервативного лечения бронхоэктазов.
9. Перечислите показания к хирургическому лечению бронхоэктазов.
10. Изложите основные принципы хирургического лечения бронхоэктазов
11. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям,
перенесшим хирургическое лечение бронхоэктазов? В чем
заключается наблюдение хирургом?
Тестовые задания:
1. На бронхограмме имеются цилиндрические бронхоэктазы нижней доли
правого легкого. Больному следует рекомендовать:
а) оперативное лечение
б) консервативное лечение
в) длительную бронхоскопическую санацию
г) оперативное лечение временно не показано
д) санаторно-курортное
лечение
2. На бронхограммах у больного имеются выраженные цилиндрические
бронхоэктазы нижней доли справа и деформирующий бронхит средней доли.
Ему следует выполнить:
а) резекцию нижней доли и экстирпацию бронхов средней доли
б) резекцию средней доли и экстирпацию бронхов нижней доли
в) курс лечебных бронхоскопий
г) консервативное лечение
д) санаторно-курортное лечение
3.
На бронхограммах имеется тотальное поражение правого легкого
цилиндрическими бронхоэктазами. Бронхи левого легкого нормальные. Ему
следует рекомендовать:
а) резекцию правого легкого
б) лечения не требует
в) курс лечебных бронхоскопий
г) консервативное лечение
д) санаторно-курортное лечение
4. У больного с бронхоэктазами нижней доли справа имеется обострение
процесса в легком. Тактика лечения:
а)
оперативное лечение показано
б) оперативное лечение временно противопоказано
в) оперативное лечение не показано
г) оперативное лечение противопоказано
д) санаторное лечение
.
161
5. Наиболее достоверным признаком при оценке подготовленности больного
с бронхоэктазами к операции является:
а) улучшение общего состояния больного
б) уменьшение гнойного отделяемого
в) улучшение показателей со стороны функций внешнего дыхания
г) купирование восходящего бронхита
д) уменьшение количества хрипов
е) нормализация показателей периферической крови
6. Наиболее редкой причиной бронхоэктазов является:
а) воспалительные заболевания
органов дыхания
б) врожденные пороки развития легких
в) инородные тела бронхов
г) аллергический легочный аспергиллез
д) гастроэзофагеальный рефлюкс
7. Бронхоэктазы следует дифференцировать с:
а) астматическим бронхитом
б) туберкулез
в) пороки развития бронхолегочной системы
г) муковисцидоз
д) синдром Хаммена-Рича
е) все перечисленное
8. Наиболее эффективным методом лечения бронхоэктазов является:
а) консервативная
терапия
б) оперативное лечение
в) санаторно-курортное лечение
г) физиолечение
д) антибактериальная терапия
9. Реабилитация больных, перенесших оперативное лечение бронхоэктазов,
включает:
а) контрольные бронхоскопии и бронхографии
б) санаторно-курортное лечение
в) санация очагов хронической инфекции
г) ЛФК
д) выбор профессии
е) все перечисленное
10. У больного имеется тяжелый амилоидоз внутренних органов и
бронхоэктазы в нижних долях обоих легких. Оперативное лечение:
а) временно не показано
б) противопоказано
в) не показано
г) показано
д) показана плевральная пункция
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
162
К вам, участковому педиатру, обратились родители девочки 5 лет с
жалобами на постоянный влажный кашель с выделением гнойной мокроты.
Из анамнеза стало известно, что в возрасте 1,5 лет девочка аспирировала
инородное тело (орех), которое было удалено при бронхоскопии из
нижнедолевого бронха слева через 3 месяца после аспирации. При
аускультации слева в нижних отделах дыхание
резко ослаблено,
выслушиваются влажные хрип.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?
Задача №2.
У мальчика 3 лет в анамнезе с рождения рецидивирующая пневмония.
Отмечается постоянный влажный кашель с выделением гнойной мокроты.
Ребенок бледен, пониженного питания. Правая половина грудной клетки
запавшая, в дыхании не участвует. Перкуторно над правой половиной
грудной
клетки определяется укорочение перкуторного звука.
Аускультативно слева пуэрильное дыхание, справа – ослаблено,
выслушиваются влажные хрипы. Средостение смещено вправо.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?
Задача №3.
У ребенка 12 лет, находящегося на диспансерном учете по поводу
бронхоэктазов нижней доли справа, обострение процесса.
В чем заключается дальнейшая лечебная тактика?
ЗАНЯТИЕ 8 - 9. НОВОРОЖДЕННЫЕ
Тема: 9. СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА» И КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО
ВОЗРАСТА.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, дифференциальной диагностики синдрома «острого живота».
Уметь оказать неотложную помощь новорожденному и организовать
транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О современных подходах
к хирургическому лечению
новорожденных с пороками развития ЖКТ.
Студенты будут знать:
2. Этиологию и предрасполагающие факторы развития врожденной
кишечной непроходимости;
3. Анатомические варианты данного порока развития кишечника;
4. Основные клинические симптомы врожденной кишечной
непроходимости;
5. Тактику и сроки оперативного лечения;
163
6. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студенты будут уметь:
7. Провести обследование новорожденного с врожденной кишечной
непроходимостью;
8. Правильно интерпретировать данные дополнительного
инструментального обследования;
9. Составить план мероприятий в условиях родильного дома;
10. Составить план предоперационной подготовки новорожденного с
врожденной кишечной непроходимостью.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова этиология и предрасполагающие
факторы развития врожденной
непроходимости кишечника?
2. Назовите основные периоды формирования кишечной трубки и связанные
с этим пороки развития?
3. Назовите основные периоды вращения кишечника и связанные с этим
процессом пороки развития?
4. В чем заключается антенатальная диагностика врожденной кишечной
непроходимости?
5. Назовите основные клинические симптомы высокой и низкой врожденной
непроходимости?
6.
В чем заключается постнатальная диагностика врожденной высокой
кишечной непроходимости?
7. В чем заключается тактика педиатра (неонатолога) родильного дома?
8. В чем заключается рентгенологическое обследование новорожденного с
подозрением на врожденную кишечную непроходимость?
9. Дайте интерпретацию основных рентгенологических симптомов?
10. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
новорожденного с врожденной кишечной непроходимостью
?
11. В чем заключается оперативная коррекция при различных вариантах
врожденной непроходимости кишечника?
12. Назовите основные принципы послеоперационного ведения ребенка,
перенесшего оперативную коррекцию врожденной кишечной
непроходимости?
13. Какие осложнения возможны после хирургического лечения кишечной
непроходимости?
Тестовые задания:
1. Важнейшими функциями тонкой кишки являются:
а) переваривание
б) всасывание
в)
ассимиляция
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
2. Основной функцией 12-перстной кишки является:
164
а) секреторная
б) всасывания
в) ассимиляции
г) в ней осуществляется переход от кислого желудочного
пищеварения к кишечному
д) все перечисленное
3. 12-перстная кишка по отношению к брюшине расположена:
а) мезоперитонеально
б) интраперитонеально
в) ретроперитонеально
г) в зависимости от отделов
4. Тощая кишка по отношению к брюшине расположена:
а) мезоперитонеально
б) интраперитонеально
в
) ретроперитонеально
5. Сколько слоев выделяют в стенке 12-перстной кишки:
а) 3
в) 4
г) 5
6. Сколько частей выделяют в 12-перстной кишке:
а) 2
б) 3
в) 4
г) 5
7. Наиболее рациональным положением больного при рентгенографии
органов брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость
является:
а) горизонтальное
б) вертикальное
в) на правом боку
г) на левом боку
д
) лежа
е) любое из перечисленных
8. Наиболее характерным рентгенологическим признаком механической
кишечной непроходимости является:
а) единичные, широкие уровни
б) множественные, мелкие уровни
в) большой газовый пузырь желудка
г) наличие большого количества жидкости в брюшной полости
д) свободный газ в брюшной полости
9. Какой газ обнаруживается в большой концентрации в расширенном
кишечнике
при непроходимости:
а) азот
б) двуокись серы
в) водород
165
г) метан
10. Тощая кишка по отношению к срединной линии расположена
преимущественно:
а) справа
б) слева
в) срединно
г) в зависимости от наполнения
11. Контраст заполняет тощую кишку через:
а) 15 минут
б) 30 минут
в) 1 час
г) 2 часа
д) 3 часа
12. Контраст заполняет подвздошную кишку через:
а) 15 минут
б) 30 минут
в) 1 час
г) 2
часа
д) 3 часа
13. Контраст поступает в слепую кишку через:
а) 1 час
б) 2 часа
в) 4 часа
г) 8 часов
д) 12 часов
14. Средняя кишка – это:
а) тощая и подвздошная
б) 12-перстная, тонкая, до середины толстой
в) подвздошная и до середины толстой
г) ½ всего кишечника
д) средний отдел всего кишечника
15. Анастомоз – это:
а)
восстановление целостности полых органов
б) восстановление целостности паренхиматозного органа
в) разобщение полого органа
г) выведение соустья на переднюю брюшную стенку
16. На каком сроке развития эмбриона происходит развитие кишечной
трубки:
а) 1-2 нед.
б) 3-4 нед.
в) 5-6 нед.
г) 8-10 нед.
17. Какие стадии развития проходит кишечная трубка?
а) _____________________
б) _____________________
166
18. Каким эпителием первоначально выстлана кишечная трубка?
а) многослойным
б) однослойным эпидермальным
19. Сколько стадий вращения «средней кишки» Вы знаете?
а) одну
б) две
в) три
г) четыре
д. пять
20. Задержка развития первичной кишечной трубки приводит к:
а) эмбриональной грыже
б) атрезии 12-перстной кишки
в) кольцевидной поджелудочной железе
г) к гиперфиксации 12-
перстной кишки
д) пилоростенозу
21. Атрезия кишечника возникает вследствие:
а) нарушения процессов вращения кишечника
б) кистофиброза поджелудочной железы
в) нарушения иннервации кишечной стенки
г) аномального сосуд
д) нарушения эмбриогенеза кишечной трубки на стадии вакуолизации
22.Основными клиническими симптомами высокой кишечной
непроходимости относятся все перечисленные, кроме:
а) запавший живот
б) рвота с примесью
желчи
в) рвота без примеси желчи
г) частое мочеиспускание
д) аспирационный синдром
23.Наиболее правильным положением при транспортировке новорожденного
с врожденной кишечной непроходимостью является:
а). на правом боку
б). на левом боку
в). на животе
г) с возвышенным головным концом
д) с возвышенным тазовым концом
е) положение значения не имеет
24.
Для подтверждения диагноза полной высокой кишечной непроходимости
наиболее достоверным является:
а) контроль отделяемого из желудка с помощью зонда
б) пальпация живота
в) зондирование прямой кишки
г) УЗИ живота
д) рентгенологическое обследование
25. Наличие на рентгенограмме двух уровней жидкости указывает на:
а) атрезию подвздошной кишки
167
б) острую форму болезни Гиршпрунга
в) атрезию пилорического канала
г) непроходимость 12-перстной кишки
д) артерио-мезентериальную непроходимость
26. При врожденной высокой кишечной непроходимости, возможно, все
перечисленное, кроме:
а) пневмонии
б) замедленное восстановление моторики желудка
в) диареи
г) метаболических нарушений
д) олигоурии
27. При транспортировке новорожденного с клиникой кишечной
непроходимости необходимо выполнить
все перечисленное, кроме:
а) антибактериальной терапии
б). оксигенотерапии
в) обеспечить положение на боку
г) декомпрессия желудка
д) профилактика переохлаждения
28. При подозрении на кишечную непроходимость у новорожденных первых
20 суток жизни используется контраст:
а) водная взвесь сульфата барий
б) водорастворимый контраст
в) водная взвесь сульфата барий и водорастворимый контраст
г) контраст не
используется
д) воздух
29. При операции по поводу мембранозной формы атрезии 12-перстной
кишки не следует выполнять:
а) лапаротомию
б) ревизию кишечника
в) пальпаторное и с помощью зонда обнаружение мембраны
г) резекцию кишки
д) дуоденотомию и иссечение мембраны
30. При выполнении оперативного вмешательства по поводу атрезии 12-
перстной кишки целесообразны:
а) лапаротомия
б)
дуоденодуоденоанастомоз
в) дуоденоеюноанастомоз
г) проведение тонкого зонда за зону анастомоза для энтерального
питания
д) все перечисленное
е) а, б, г
ж) а, в, г
31. Причинами частичной непроходимости являются все перечисленное,
кроме:
а) аномальный сосуд
168
б) атрезия тощей кишки
в) кольцевидная поджелудочная железа
г) неполная мембрана 12-перстной кишки
д) пилоростеноз
32. Аномальная иннервация стенки ЖКТ вызывает:
а) ахалазию пищевода
б) халазию пищевода
в) болезнь Гиршпрунга
г) нейрогенный илеус
д) все перечисленное
е) ничего из перечисленного
33. С нарушением процесса вращения кишечника связаны все заболевания,
кроме:
а) синдром
Ледда
б) нейрогенный илеус
в) мезентериальная грыжа
г) заворот средней кишки
34. Все перечисленные заболевания развиваются на фоне нарушения
нормального вращения кишечника, кроме:
а) заворота средней кишки
б) пупочной грыжи
в) забрюшинного расположения червеобразного отростка
г) синдрома Ледда
д) внутренних ущемленных грыж
35. К симптомам заворота кишечника у новорожденного относятся все
перечисленные, кроме:
а) беспокойства
б) пальпируемого образования в животе
в) мелены
г) гематурии
д) повторной рвоты
36. При кишечной непроходимости у новорожденных присутствуют все
симптомы, кроме:
а) задержка стула
б) видимая перистальтика
в) вздутие живота
г) мелена
д) отсутствие рвоты
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
У новорожденного мальчика с
подозрением на синдром Дауна в первые
сутки отмечено появление рвоты с примесью желчи в достаточно большом
количестве. При осмотре отмечается ладьевидная деформация живота,
которая после рвоты уменьшается. При пальпации дополнительных
169
образований в брюшной полости нет. Меконий не отходил. О каком пороке
развития можно думать? Составьте план мероприятий.
Задача № 2.
У женщины 32 недель беременности при проведении УЗ исследования плода
выставлен диагноз высокой непроходимости кишечника на уровне 12перстной кишки. Дайте рекомендации и составьте план лечебно-тактических
мероприятий в данной ситуации?
Задача №
3.
У ребенка 2 суток жизни с упорной рвотой при проведении
рентгенологического обследования было выявлено наличие 2-х
горизонтальных уровней жидкости и апневматизация нижележащих отделов
живота. О каком пороке развития следует думать? Показано ли оперативное
лечение и в чем оно будет заключаться?
Задача № 4.
У ребенка 7 дней жизни внезапно ухудшилось состояние: появилось резкое
беспокойство, повторная рвота желчью, задержка стула. При осмотре
обращает внимание страдальческое выражение лица, отмечается
болезненность при пальпации живота, определяется образование в
околопупочной области. При ректально осмотре примесь крови в слизистом
содержимом. Ваш предварительный диагноз?
Задача № 5.
У ребенка, оперированного по поводу врожденной кишечной
непроходимости, важное место занимают меры по стимуляции
моторики
кишечника. В чем они заключаются?
Задача № 6.
У ребенка 7 дней внезапно ухудшилось состояние: беспокойство, повторная
рвота желчью, затем исчезновение стула, кровь в стуле, болезненность при
пальпации живота, страдальческое выражение лица. Поставьте правильный
диагноз.
Задача № 7.
У ребенка, выписанного из родильного дома на 5-е сутки жизни, к вечеру
появилась
рвота с примесью желчи, скудный стул, а через несколько часов –
совсем исчез. Ребенок беспокоен, сучит ножками, отказывается от еды, глаза
страдальческие, кожа бледная с мраморным рисунком. При осмотре живот
немного вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации. Ваш
наиболее вероятный диагноз?
Задача № 8.
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]