Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Задача №3.
Ребенок В., 14 лет, находится на диспансерном учете по поводу
калькулезного холецистита. За последние 6 месяцев отмечено 2 приступа
желчной колики.
Какова дальнейшая лечебная тактика?
Тема: 27. АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТОЧНОГО И МОЧЕВОГО
ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики свищей пупка у детей.
Закончив
изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Классификацию свищей пупка у детей
2. Этиологию, предрасполагающие факторы
3. Клиническая картина и диагностические критерии
4. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями пупка
(фунгус, омфалит).
5. Основные принципы консервативного лечения
6. Показания к хирургическому лечению лечение
Студенты будут уметь:
7. Провести осмотр пупочной
области и описать локальный статус
Вопросы для самоконтроля:
1. Какая существует классификация свищей пупка?
2. Анатомия эмбрионального канатика. Как осуществляется питание и
мочевыделение у плода?
3. Клиническая картина различных видов свищей пупка.
4. Диагностические критерии в зависимости от вида свища?
5. С каким заболеваниями проводится дифференциальная диагностика
заболеваний пупочной ямки?
6. Лечение свищей, показание к хирургическому лечению?
Тестовые задания:
1. У ребенка в возрасте 2 лет обнаружены выделения из пупочной
ямки. Причиной могут быть пороки развития, кроме:
а) фунгус
б) Незаращение мочевого протока
в) Дивертикул Меккеля
г) незаращение желточного протока
д) кишечный свищ
2. У мальчика в возрасте 3 лет обнаружен полный
свищ пупка.
Выберите оперативную тактику:
а) Превентивная лапаротомия, ревизия брюшной полости, иссечение
свища с пупком;
251
б) Иссечение свища, лапаротомия, ревизия брюшной полости;
в) Простое иссечение свища;
г) Диагностическая лапаротомия
д) Криовоздействие при лапаротомии и ревизии
3. У ребенка в возрасте 1,5 лет обнаружен полный свищ пупка.
Выберите метод лечения.
а) Наблюдение
б) Прижигание ляписом
в) Оперативное вмешательство
г) Лейкопластырная наклейка
д) Криовоздействие.
4. При длительно незаживающей пупочной
ранке показаны:
а) УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости
б) зондирование пупка
в) фистулография и зондирование пупка
г) контрастное исследование мочевого пузыря и фистулография
д) контрастное исследование желудочно-кишечного тракта
5. При мочеиспускании у ребенка определяется небольшое выделение
прозрачной жидкости из пупка это связано:
а) со свищом урахуса
б) свищом
желточного протока
в) Меккелевым дивертикулом
г) фунгусом пупка
д) пупочной грыжей
6. Неполный свищ пупка начинают лечить:
а) консервативно
б) оперативно
7. Полный свищ пупка начинают лечить:
а) консервативно
б) оперативно
8. К какому сроку полностью отпадает кровяная корочка пупочной
ранки:
а) к 4-5 дню
а) к 12-15 дню
в) к 15-17 дню
г
) 21-28 дню
9. К какому сроку полностью рубцуется пупочная ранка:
а) к 4-5 дню
б) к 12-15 дню
в) к 15-17 дню
г) 21-28 дню
10. Основным симптомом свища пупка является:
а) рвота
б) гиперемия пупка
в) мокнутие пупка
252
г) дефект апоневроза в области пупка
д) вздутие живота
е) расстройство стула
Ситуационные задачи для самостоятельного изучения.
Задача №1.
На прием к врачу хирургу обратилась мать с ребенком 1 месяца с
жалобами на мокнутие пупка. Болен с рождения. Периодически отмечается
покраснение кожи вокруг пупка, прозрачное скудное отделяемое.
Ваш диагноз? Какие дополнительные
методы диагностики необходимо
провести данному ребенку?
Задача № 2.
В родильном доме после иссечения пуповинного остатка, из пупочной
ранки появилось кишечное отделяемое.
Ваш предварительный диагноз? План лечения?
Задача №3.
В приемное отделение обратилась мать с ребенком 3-х лет с жалобами
на боли в животе. При осмотре обращает внимание наличие образования
ниже
пупка по средней линии, умеренно болезненное, симптом ЩеткинаБлюмбрга сомнительный.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы
исследования необходимо провести? План лечения?
Задача №4.
На прием к детскому-хирургу обратилась мать с ребенком 5 лет с
жалобами на покраснение кожи передней брюшной стенки ниже пупка,
повышение температуры тела до 37
0
. При осмотре локально по средней
линии ниже пупка определяется резко болезненное образование 2х3 см,
неподвижное, кожа над ним гиперемирована.
Ваш предварительный диагноз? Тактика?
Задача №5.
При выписке из родильного дома мать обнаружила скудные выделения
из пупка. Обратилась к участковому педиатру, назначено консервативное
лечение. Несмотря на проводимую терапию выделения из пупка
сохраняются.
Ваш предварительный диагноз? План обследования больного?
253
Тема 28. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
ПОЛИКИСТОЗ. МУЛЬТИКИСТОЗ. ИЗОЛИРОВАННЫЕ КИСТЫ
ПОЧЕК. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ, КОЛИЧЕСТВА (для
самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую
картину, принципы диагностики и лечения детей с пороками развития
верхних мочевых путей.
Изучив данную тему, студент должен знать:
1. Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие
пороков развития верхних мочевых путей.
2. Классификацию пороками развития верхних мочевых путей.
3. Основные клинические проявления пороками развития верхних
мочевых путей.
4. Алгоритм обследования детей с пороками развития верхних мочевых
путей.
5. Принципы хирургического лечения пороков развития верхних мочевых
путей.
Изучив данную тему, студент должен уметь:
6. Правильно собрать анамнез,
выявить факторы, способствовавшие
возникновению порока;
7. Выявить симптомы пороков развития верхних мочевых путей.
8. Составить план дополнительного обследования;
9. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;
10. Разработать тактику лечения больного с пороками развития верхних
мочевых путей.
11. Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с пороками
развития верхних мочевых путей
.
Тестовые задания:
Установите правильное соответствие:
1. У ребенка 2 мес. с синдромом пальпируемой опухоли:
Патология:
1. мультикистоз
2. поликистоз
3. простой гидронефроз
4. уретерогидронефроз со стенозом
5. уретерогидронефроз с рефлюксом
6. пиелоэктазия
Тактика:
а) симптоматическое лечение
б) нефрэктомия
в) операция Кучера
г) операция Коэна
д) консервативное лечение с
катетеризацией мочевого пузыря
254
е) операция Грегуара
ж) наблюдение
з) лечения не требует.
2. Дополните: У новорожденных с синдромом пальпируемой опухоли
для уточнения диагноза выполняют __________
3. При синдроме пальпируемой опухоли у ребенка 21 дня:
Патология:
1. опухоль Вильмса
2. гематома надпочечника
3. тератома
4. поликистоз
5. гидронефроз
Тактика:
а) нефрэктомия
б) симптоматическое лечение
в) дренирование
г) удаление образования
д) наблюдение
е) сегментарная резекция
ж) реконструктивная операция
4. При агенезии почки выполненная ангиография покажет:
а) почечные сосуды отсутствуют
б) почечная артерия резко сужена
в) почечные сосуды нормальных размеров
5. УЗИ при аплазии почки:
а) не визуализируется
б) определяется чрезвычайно малых
размеров
в) размеры почки увеличены
г) размеры почки возрастные
6. К аномалиям структуры почек относятся все, кроме:
а) аномалии количества
б) аномалии величины
в) корковые дегенерации
г) кистозные дегенерации
д) губчатая почка
7. С целью дифференциальной диагностики гипоплазии почки и вторично
сморщенной почки используют:
а) УЗИ
почек
б) ангиографию
в) экскреторной урографии
г) микционную уретероцистоскопию
8. Выберите аномалии количества почек:
а) поликистоз почки
б) гипоплазия почки
в) удвоение почки
255
г) дистопия почки
9. Какие Вы знаете аномалии структуры почек:
а) поликистоз
б) туберкулез
в) солитарная киста
г) галетообразная почка
10. Укажите на аномалии положения почек:
а) тазовая дистопия почек
б) дистопия со сращением
в) S- образная почка
г) подковообразная почка
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
У девочки 12 лет жалобы на периодические боли в животе, больше
справа, усиливающиеся при физической нагрузке, беге, тошноту, рвоту.
Поступила в хирургический стационар с подозрением на острый
аппендицит. За время наблюдения диагноз острого аппендицита
исключен. При глубокой пальпации живота, в подвздошной области
справа, нечетко определяется образование, смещаемое в вертикальном
положении
.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные обследования необходимо провести?
Лечение?
Задача № 2.
У новорожденного ребенка при пальпации живота обнаружено
бугристое образование, безболезненное. При проведении УЗИ почки
увеличены в размерах, в паренхиме субкапсулярно, по всей поверхности
множественные, различных размеров эхонегативные образования
округлой формы, не соединяющиеся с чашечно-лоханочной системой.
Ваш предварительный
диагноз? Тактика.
Задача № 3.
У ребенка при обследовании почек, случайно обнаружено
гидрофильное эхонегативное образование с четкими контурами,
располагающееся под капсулой, в верхнем полюсе правой почки.
Какое дополнительное обследование необходимо провести для
уточнения диагноза?
Тема: 29. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ
256
Учебная цель занятия: туденты должны овладеть навыками
диагностики больных с хроническим парапроктитом. Знать сроки
направления на консультацию к хирургу.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. Об особенности развития и формирования хронического
парапроктита у детей
2. О классификации хронического парапроктита
3. О методах хирургического лечения
Студенты будут знать
:
4. Основные симптомы, классические (клинические) методы
обследования.
5. Современные (инструментальные) методы обследования.
6. Основные принципы и сроки лечения хронического парапроктита.
7. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия
Студенты будут уметь:
8. Целенаправленно повести осмотр промежности и прямой кишки
ребенка
9. Провести зондирование свища прямой кишки
Вопросы для самоподготовки:
1. Дайте определение хроническому
парапроктиту?
2. Какая существует классификация хронического парапроктита
3. Основные симптомы свищей прямой кишки?
4. Какие дополнительные методы исследования используются для
диагностики хронического парапроктита?
5. Какие методы лечения парапроктита Вы знаете?
6. Цель операций при свищах прямой кишки?
Тестовые задания:
1. Парапроктит – неспецифическое воспаление клетчатки:
а) ягодичной области
б)
промежности
в) окружающей конечный отдел прямой кишки
г) передней брюшной стенки
2. Укажите на входные ворота инфекции при парапроктите.
а) мацерированные кожные покровы
б) крипта прямой кишки
в) пупочная ранка
г) дыхательные пути
3. По отношению к наружному сфинктеру полные свищи прямой кишки
могут распределяться:
а) кнутри
от сфинктера
б) через волокна сфинктера
в) кнаружи от сфинктера
257
г) параллельно сфинктеру
4. У детей младшей возрастной группы параректальные свищи
формируются:
а) в первые 1 – 2 месяца
б) 3 – 4 месяца
в) 6 – 8 месяцев
г) после 8 месяцев
5. У детей младшей возрастной группы параректальные свищи
формируются:
а) в первые 1 – 2 месяца
б) 3 -4 месяца
в) 6 – 8 месяцев
г) после 8 месяцев
6.
Для уточнения расположения внутреннего отверстия свища
применяют:
а) осмотр промежности
б) осмотр прямой кишки в зеркалах
в) ирригографию.
г) исследование „per rectum”
д) зондирование свища
7. В период новорожденности лечение параректальных свищей начинают:
а) с хирургического лечения
б) с консервативного лечения
в) лечения не требуется
8. Хирургическое лечение показано
:
а) в возрасте 8 – 10 мес.
б) 3 – 4 месяцев
в) после года
9. Свищи по клиническим проявлениям выделяют:
а) два вида
б) три вида свищей
в) четыре вида
г) пять видов
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
У ребенка 6 месяцев, мать заметила беспокойство во время акта
дефекации. Повышение
температуры тела до 38,7ºС, однократно рвота,
снижение аппетита. В анамнезе 1,5 месяца назад, со слов матери, лечился по
поводу гнойника в области заднепроходного отверстия. После вскрытия
абсцесса рана длительно не заживала. Три дня назад появилось покраснение
кожи, отечность.
Ваш предварительный диагноз? Тактика?
Какие дополнительные методы обследования следует провести ребенку?
258
Задача № 2.
У ребенка 1,5 лет мать заметила каломазание. При осмотре
промежности рядом с анусом на 5 часах обнаружено отверстие диаметром
до 0,3см. во время акта дефекации выделяется кал. В анамнезе ребенок
дважды лечился по поводу острого подкожного парапроктита.
Ваш предварительный диагноз? Тактика?
Задача № 3.
У ребенка 4 месяцев, мать заметила беспокойство,
температуры тела до 37,2
0
. Выделение гноя из отверстия расположенного
повышение
рядом с прямой кишкой на 9-ти часах. В анамнезе 1,5 месяца назад, со слов
матери, лечился по поводу острого парапроктита. Неделю назад появилось
покраснение кожи, отечность, отделяемое из кишки.
Ваш предварительный диагноз? Тактика?
Тема 30. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны изучить современные
клинические инструментальные методы обследования в детской хирургии, а
также малоинвазивные технологии, используемые в диагностике и лечении
ряда хирургических заболеваний.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Основные принципы инструментальной диагностики, применяемые в
детской хирургии;
2. Основные
современные методы клинических и инструментальных
исследований;
3. Особенности работы детского хирурга;
4. Малоинвазивные технологии в детской хирургии;
5. Понятие о лапароскопической хирургии;
6. Понятие о торакоскопической хирургии;
7. Понятие о хирургических вмешательствах под контролем УЗИ;
8. Понятие о рентгенэндоваскулярной хирургии.
Студенты будут уметь:
9. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению
заболевания;
10. Выявить основные клинические симптомы хирургического
заболевания;
11. Составить план обследования ребенка с использованием максимально
щадящих приемов;
12. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;
259
13. Выставить показания к использованию малоинвазивных методов.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите основные диагностические принципы, используемые в
детской хирургии.
2. Из каких составляющих складывается диагностика хирургических
заболеваний у детей?
3. Назовите основные инструментальные методы, используемые в
детской хирургии.
4. Назовите основные преимущества малоинвазивных методов в практике
детской хирургии?
5. Назовите
противопоказания к проведению экстренной лапароскопии?
6. Изложите основные принципы ангиографического исследования.
7. Изложите возможности компьютерной томографии в детской
хирургии.
8. Каковы особенности работы детского хирурга?
Тестовые задания:
1. Пункционная биопсия печени абсолютно показана при:
а) циррозе печени
б)внепеченочной форме портальной гипертензии
в) абсцессе печени
г) эхинококкозе печени
д) гемангиоме печени
2. Пункционная биопсия печени выполняется:
а) под общим обезболиванием
б) под местным обезболиванием
в) через переднюю брюшную стенку
г) в положении сидя
д) после лапаротомии
3. Реографические методы обследования показаны:
а) при циррозе печени
б) при ДЖВП
в) при эхинококкозе печени
г) при опухоли печени
д) при хроническом калькулезном холецистите
4. Назовите
заболевание, при котором экскреторную урографию считают
наиболее информативным исследованием:
а) острая задержка мочи
б) гидронефроз
в) ПМР
г) энурез
д) нейрогенный мочевой пузырь
5. Противопоказаниями к проведению экстренной лапароскопии являются:
а) кома
260
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]