Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
объективном осмотре обнаружено образование в правой подвздошной
области. Образование плотное, неподвижное, умеренно болезненное при
пальпации. Передняя брюшная стенка интактная. Стул 4-5 раз в день с
примесью зелени.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести
больному? Изложите тактику лечения пациента?
Задача № 3.
Мальчик 3 месяцев, родившийся недоношенным на сроке 30-32 недели
с массой 1500 г, выписан
из стационара 2 недели назад. Через 10 дней у
младенца появилась лихорадка до фебрильных цифр, рвота желчью, частый
жидкий стул с примесью зелени, слизи. Доставлен в очень тяжелом
состоянии в инфекционную больницу с клиникой инфекционно-токсического
шока. На фоне интенсивного лечения в течение 3 суток достигнута
положительная динамика, однако с 4 дня пребывания в ДИБ
отмечается
нарастание интоксикации, рвота желчью, вздутие живота. Брюшная стенка
отёчна, гиперемирована в нижних отделах; отек, и гиперемия
распространяются на мошонку. Живот не участвует в акте дыхания,
напряжен, болезненный, определяется свободная жидкость.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести
ребенку?
Сформулируйте диагноз?
Какая форма заболевания имеет место, его стадия.
Какое лечение необходимо
больному?
Задача № 4.
У глубоко недоношенной девочки 22 дней жизни периодически
отмечались проявления дисфункции ЖКТ. Получала лечение по поводу
основного заболевания (РДС I, недоношенности) и предполагаемого НЭК. В
течение последних двух дней вновь отмечены срыгивания, рвота желчью,
вздутие живота, периодическое беспокойство. При осмотре живот вздут,
участвует в акте дыхание ограниченно, при поверхностной
пальпации
мягкий, глубокому осмотру недоступен, каких-либо образований не
определяется. На обзорной рентгенограмме живота выявлены неравномерная
пневматизация кишечника и ограниченный пневматоз кишечника.
Определите стадию и форму заболевания?
Какую необходимо избрать тактику?
Задача № 5.
Недоношенному ребенку проводится ИВЛ в связи с тяжелым РДС I
типа. В течение последних 2 часов обнаружено прогрессирующее вздутие
живота, тахикардия, незначительное снижение сатурации О2. Живот резко
увеличен в объеме, мягкий, над всей его поверхностью тимпанит.
Отделяемого по желудочному зонду нет, стул был утром без патологических
примесей.
191
Ваш предположительный диагноз?
Какие обследования необходимо выполнить?
Какую необходимо избрать тактику?
ТЕМА: 14. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРЮШНОЙ
СТЕНКИ: ОМФАЛОЦЕЛЕ, ГАСТРОШИЗИС
.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, изучить тактику врача неонатолога, педиатра, хирурга, а также
сроки и современные принципы хирургического лечения новорожденных с
пороками развития передней брюшной стенки.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Этиологию и сроки формирования грыжи пупочного канатика
(омфалоцеле), гастрошизиса;
2. Классификации омфалоцеле, гастрошизиса;
3. Основные клинические симптомы грыж пупочного канатика
различных размеров, всех видов гастрошизиса;
4. Этапы диагностики и алгоритм обследования ребёнка с
омфалоцеле и гастрошизисом;
5. Дифференциальную диагностику гастрошизиса и, осложненного
разрывом оболочек, омфалоцеле;
6. Тактику и сроки оперативного лечения;
7. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студент будут уметь:
8. Провести обследование ребёнка
с омфалоцеле, гастрошизисом;
9. Дать правильное описание локальных изменений;
10. Провести дифференциальную диагностику гастрошизиса и,
осложненного разрывом оболочек, омфалоцеле;
11. Составить перечень необходимых обследований ребёнку с
омфалоцеле, гастрошизисом;
12. Составить перечень неотложных лечебных мероприятий в
условиях родильного дома, во время транспортировки ребёнка в
специализированный стационар;
13. Определить цели и длительность
диспансерного наблюдения,
кратность осмотров, перечень лечебных мероприятий.
Тестовый контроль:
1. Какой порок развития встречается чаще:
а) омфалоцеле
б) гастрошизис
в) частота одинакова
2. Задержка внутриутробного развития чаще наблюдается у детей с:
а) омфалоцеле
б) гастрошизисом
192
в) частота одинакова
3. Сочетание с другими пороками развития чаще наблюдается при:
а) омфалоцеле
б) гастрошизисе
в) частота одинакова
4. В эмбриональном периоде омфалоцеле формируется на сроке:
а) 3-4 недели
б) 5-7 недель
в) 8-10 недель
г) 12-14 недель
5. В эмбриональном периоде гастрошизис формируется на сроке:
а) 3-4 недели
б) 5-7 недель
в) 8-10 недель
г) после10-12 недели
6. В основе эмбриогенеза врожденной грыжи пупочного канатика лежит:
а) хромосомные «поломки»
б) нарушение I и II этапов вращения кишечника
в) нарушение II и III этапов вращения кишечника
г) ранняя инволюция правой пупочной вены
д) тромбоз омфаломезентериальной артерии
7. В основе эмбриогенеза гастрошизиса лежит:
а) хромосомные «поломки»
б) нарушение I и II этапов вращения кишечника
в) нарушение II и
III этапов вращения кишечника
г) тромбоз омфаломезентериальной артерии
д) ранняя инволюция правой пупочной вены
8. В отличие от омфалоцеле при гастрошизисе нет:
а) грыжевых ворот
б) грыжевого мешка
в) грыжевого содержимого
9. Незавершенный поворот кишечника при омфалоцеле и гастрошизисе
является:
а) сочетанным пороком
б) сочетанной аномалией
в) входит в симптомокомплекс
г) не
характерен для гастрошизиса
д) не характерен для омфалоцеле
10. Омфалоцеле классифицируется по следующим признакам:
а) по времени формирования порока
б) по величине дефекта
в) по величине грыжевого выпячивания
г) по сочетанию с другими ВПР
д) по всем признакам
11. Гастрошизис классифицируется по следующим признакам:
193
а) по времени формирования порока
б) по величине дефекта
в) по количеству эвентрированных органов
г) по сочетанию с другими ВПР
д) по всем признакам
12. Висцеро-абдоминальная диспропорция это:
а) несоответствие диаметра дефекта диаметру грыжи
б) несоответствие диаметра дефекта диаметру выпавших органов
в) несоответствие объёмов брюшной полости и грыжевого
содержимого (эветрированных
петель кишечника)
г) несоответствие размеров живота гестационному возрасту ребенка
д) нет верного ответа
13. Висцеро-абдоминальная диспропорция классифицируется на:
а) 2 группы
б) 3 степени
в) 5 степеней
г) классификации не имеет
14.Клиническая диагностика омфалоцеле и гастрошизиса основана на:
а) анализе жалоб и анамнеза
б) первичном осмотре новорожденного
в) динамическом наблюдении
г) дополнительных методах
обследования
15. При омфалоцеле грыжевое содержимое покрыто:
а) кожей
б) оболочками семенного канатика
в) ничем не покрыто
16. При разрыве оболочек пупочного канатика дифференциальная
диагностика с гастрошизисом основана на признаке:
а) величина дефекта
б) количество выпавших петель кишечника
в) состояние петель кишечника
г) наличие остатков оболочек пупочного канатика
17. При наличии неясного
образования у основания пуповины необходимо:
а) обработать пуповину как обычно и вызвать хирурга
б) обработать пуповину отступя на 10-12 см и вызвать хирурга
в) не обрабатывая пуповины вызвать хирурга
18. Дефект брюшной стенки при гастрошизисе обычно расположен:
а) в области пупка
б) справа от пуповины
в) слева от пуповины
г) над пупком
д) под пупком
19. Развитие фибринового футляра, покрывающего кишечник и брыжейку,
начинается внутриутробно на сроке:
а) II триместр
194
б) 28-30 недель
в) 30-34 недели
г) 35-38 недель
д) срок значения не имеет
20. У ребенка эвентрированы желудок, тонкий и часть толстого кишечника.
Какая это форма гастрошизиса?
а) локальная
б) субтотальная
в) тотальная
21. У ребенка эвентрированы тонкая и часть толстой кишки. Какая это форма
гастрошизиса?
а) локальная
б) субтотальная
в) тотальная
22. У
ребенка эвентрирован фрагмент тонкой кишки. Какая это форма
гастрошизиса?
а) локальная
б) субтотальная
в) тотальная
23. Диагноз омфалоцеле и гастрошизиса должен быть установлен при УЗИ
плода:
а) в I триместре
б) во II триместре
в) в III триместре
24. В родильном доме новорожденному с омфалоцеле необходимо провести
все мероприятия, кроме:
а) наложить стерильную влажную повязку
б) исключить кормление
в) установить постоянный зонд в желудок с первичной аспирацией
содержимого
г) выполнить высокую клизму для опорожнения толстой кишки
д) начать профилактику геморрагического синдрома
е) начать антибактериальную терапию
ж) перевести на ИВЛ
з) перевод в КДКБ (первые сутки)
25. В родильном доме новорожденному с гастрошизисом необходимо
провести все мероприятия
, кроме:
а) назначить обезболивание
б) соблюдать условия сохранения оси питающих сосудов
в) наложить стерильную влажную повязку
г) поместить в кувез с температурой 370С и 100% влажностью
д) исключить кормление
е) установить зонд в желудок с первичной аспирацией содержимого
ж) выполнить высокую клизму для опорожнения толстой кишки
з) начать профилактику геморрагического синдрома
195
и) начать антибактериальную терапию
к) плановый перевод в КДКБ
26. Предоперационная подготовка считается эффективной, если у ребёнка
достигнуты все перечисленные критерии, кроме:
а) температура тела выше 36
0
С
б) стабильные показатели гемодинамики
в) в КОС компенсированный ацидоз
г) снизился гематокрит
д) устранена висцеро-абдоминальная диспропорция
27. При какой форме гастрошизиса нельзя проводить процедуру Bianchi?
а) локальной
б) субтотальной
в) тотальной
28. Процедуру Bianchi нельзя проводить если:
а) эвентрирован весь тонкий кишечник
б) эвентирована часть тонкой кишки
в) имеется плотный фибриновый футляр
г) имеются признаки формирующегося фибринового футляра
д) ни один признак не относится к противопоказаниям
29. Отсроченная пластика брюшной стенки показана:
а) при субтотальной форме гастрошизиса
б) при тотальной форме гастрошизиса
в) при омфалоцеле средних размеров
г) при омфалоцеле больших размеров
д) если имеется выраженная висцеро-абдоминальная диспропорция
30. Реабилитационные мероприятия у
больных, перенесших операции по
поводу гастрошизиса и омфалоцеле, направлены на:
а) восстановление биоценоза кишечника
б) обеспечение адекватного вскармливания
в) проведение курсов противоспаечной терапии
г) все перечисленное
Ситуационные задачи.
Задача №1.
При обследовании беременной на сроке 22 недель у плода выявлены
признаки омфалоцеле. Какие дополнительные меры необходимо
предпринять? Какие рекомендации следует дать
женщине по результатам
обследования?
Задача №2.
При обследовании беременной на сроке 22 недель у плода выявлены
признаки гастрошизиса. Какие рекомендации следует дать женщине по
результатам обследования?
Задача №3.
196
У доношенного новорожденного (масса – 2600 г) при первичном
осмотре обнаружена грыжа пупочного канатика средних размеров, синдром
висцеро-абдоминальной диспропорции умеренно выражен. Какие
мероприятия необходимо провести в роддоме? Какую хирургическую
тактику следует избрать?
Задача №4.
Новорожденный ребёнок осмотрен детским хирургом в палате
реанимации перинатального центра через 2 часа после рождения на сроке 34
недель.
При исследовании обнаружены признаки субтотальной формы
гастрошизиса, петли кишечника блестящие, хорошо визуализируются
границы кишечника, брыжейка. Какой метод лечения следует выбрать?
Задача №5.
В роддом поступила женщина в начале родовой деятельности, у
которой впервые при срочном УЗИ плода впервые установлен диагноз
гастрошизиса. Ранее не обследовалась. Через 4 часа родился доношенный
мальчик с
массой 3200 г, у которого при осмотре выявлены признаки
тотальной формы гастрошизиса. Петли кишечника покрыты плотным
фибриновым футляром серого цвета, границы кишечных петель, брыжейка
не дифференцируются. Какие мероприятия необходимо выполнить в
роддоме? Какой метод хирургического лечения следует использовать у
данного ребёнка?
ЗАНЯТИЕ 11.
СИНДРОМ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДСТАТОЧНОСТИ,
ВЫЗВАННЫЙ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ И
ХИРУРГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (атрезия
хоан, гемлимфангиома, тератома, базальная мозговая грыжа, синдром
Пьера-Робина) И ПАТОЛОГИЕЙ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
(диафрагмальная грыжа, спонтанный пневмоторакс, врожденная
долевая эмфизема, напряженная киста легкого, ателектаз легкого) У
НОВОРОЖДЕННЫХ.
Тема 15. ВРОЖДЕННАЯ ЛОБАРНАЯ ЭМФИЗЕМА. ВРОЖДЕННЫЕ
КИСТЫ ЛЕГКОГО.
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, дифференциальной
диагностики и лечения больных с
синдромом острой дыхательной недостаточности, вызванного пороками
развития и хирургическими заболеваниями верхних дыхательных путей.
Уметь оказать неотложную помощь новорожденному и организовать
транспортировку в хирургический стационар.
197
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О сроках формирования пороков развития легкого на различных этапах
эмбриогенеза;
2. О современных методах хирургической коррекции пороков развития
легкого.
Студенты будут знать:
3. Этиологию и предрасполагающие факторы развития врожденной
лобарной эмфиземы и врожденной кисты легкого;
4. Классификацию врожденной лобарной эмфиземы;
5. Основные
клинические симптомы врожденной лобарной эмфиземы и
врожденной кисты легкого;
6. Тактику и сроки оперативного лечения при данных врожденных
пороках развития легкого;
7. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студенты будут уметь:
8. Провести обследование новорожденного с врожденной лобарной
эмфиземой и врожденными кистами легкого;
9. Правильно интерпретировать данные дополнительного
инструментального обследования;
10. Составить
план лечебно-тактических мероприятий.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова этиология и предрасполагающие факторы развития врожденной
лобарной эмфиземы и врожденной кисты легкого?
2. Назовите основные клинические симптомы врожденной лобарной
эмфиземы и врожденной кисты легкого?
3. Назовите основные варианты течения врожденной лобарной
эмфиземы?
4. Составьте план диагностических мероприятий при подозрении на
наличие
врожденной патологии легких?
5. В чем заключается рентгенологическое обследование новорожденного
с подозрением на патологию легких? Составьте алгоритм
дифференциальной диагностики в случае обнаружения симптома
округлой тени в легком?
6. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки
новорожденного с осложненным течением врожденной кисты легкого?
7. В чем заключается оперативная коррекция при врожденной
лобарной
эмфиземе и врожденной кисте легкого?
8. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия у детей,
перенесших оперативное лечение врожденных пороков развития
легких?
Тестовые задания:
1. Среди факторов, способствующих развитию пороков развития у
новорожденных, наиболее значимыми являются:
198
а) физические
б) химические
в) биологические
г) генетические аберрации
д) гиповитаминоз матери
2. Наибольшим тератогенным эффектом обладают следующие факторы:
а) радиация
б) вирусная инфекция
в) лекарственные вещества
г) хронические производственные отравления
д) экология
е) сочетание нескольких факторов
3. Среди биологических тератогенных факторов наиболее значимым
является:
а) вирусная инфекция
б) пожилой возраст
матери
в) иммунологическая несовместимость матери и плода
г) бактериальные токсины
д) отягощенный акушерский анамнез
4. К химическим тератогенным факторам относятся:
а) бытовые отравления
б) алкоголь
в) никотин
г) некоторые лекарственные вещества
д) все перечисленное
5. Для антенатальной диагностики используется:
а) лапароскопия
б) УЗИ
в) рентгенография
г) эндоскопия
д) ангиография
6. Обзорная рентгенография
органов грудной клетки выполняется в
положении:
а) лежа на спине
б) стоя
в) лежа на животе
г) в положении Тренделенбурга
д) на «горке»
7. У новорожденного при обзорной рентгенографии ОГК определяется
ячеистость легочной ткани. Наиболее вероятен диагноз:
а) бронхоэктазия
б) агенезия легкого
в) кистозная гипоплазия
г) гипоплазия легкого
199
д) аплазия легкого
8. У ребенка с тяжелой ДН на рентгенограмме увеличение прозрачности
легочной ткани с едва различимым легочным рисунком. Средостение
смещено вправо. Наиболее вероятен диагноз:
а) эмфизема легкого
б) агенезия легкого
в) кистозная гипоплазия
г) гипоплазия легкого
д) аплазия легкого
9. При врожденной эмфиземе наиболее часто поражается:
а) нижняя доля справа
б) верхняя доля слева
в) нижняя доля слева
г) верхняя доля справа
д) средняя доля справа
10. У новорожденного установлен диагноз декомпенсированной формы
лобарной эмфиземы. Ему следует рекомендовать:
а) консервативную терапию
б) бронхоскопическую санацию
в) экстренную операцию
г) срочную операцию
д) плановую операцию
11. У ребенка в возрасте 1 года установлен диагноз
субкомпенсированной
формы лобарной эмфиземы. Тактика хирурга должна включать:
а) срочную операцию
б) экстренную операцию
в) плановую операцию
г) динамической наблюдение
д) консервативное лечение
12. Врожденные солитарные кисты легких чаще всего встречаются:
а) в верхней доле правого легкого
б) в средней доле правого легкого
в) в нижней доле правого легкого
г) в
верхней доле левого легкого
д) в нижней доле левого легкого
13. У ребенка с высокой лихорадкой на рентгенограмме тонкостенное
округлое образование с уровнем жидкости без перифокальной реакции.
Наиболее вероятен диагноз:
а) абсцесс легкого
б) напряженная киста легкого
в) нагноившаяся киста легкого
г) диафрагмальная грыжа
д) булла
14. У ребенка имеется нагноившаяся киста
легкого без напряжения. Ребенку
показано:
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]