Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
б) рожистого воспаления мошонки
в) аллергического отека мошонки
г) специфического орхита
7. Усиление кровотока в яичке при УЗИ органов мошонки свидетельствует о:
а) некрозе
б) воспалении
в) ишемии ткани яичка
г) это норма
д) диагностической ценности не имеет
8. Снижение кровотока в яичке при УЗИ органов мошонки свидетельствует
о:
а) некрозе
б
) воспалении
в) ишемии ткани яичка
г) это норма
д) диагностической ценности не имеет
9. Отсутствие кровотока в яичке при УЗИ мошонки свидетельствует о:
а) некрозе
б) воспалении
в) ишемии ткани яичка
г) это норма
д) диагностической ценности не имеет
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Ребенок К., 10 лет получил
прямой удар в область промежности, после
чего появилась выраженная боль, быстро нарастающий отек мошонки,
гиперемия мошонки. Яичко подтянуто, утолщен семенной канатик. Ваш
предварительный диагноз?
Составьте план обследования и лечения ребенка с данной патологией?
Задача № 2.
У ребенка с клиникой «острой мошонки» при проведении
диафаноскопии симптом просвечивания отрицательный.
В каком дополнительном
методе обследования нуждается ребенок?
О каком заболевании идет речь?
Задача № 3.
При сборе анамнеза у больного с клиникой острого заболевания яичка
выяснено указание на перенесенный накануне эпидемический паротит.
О каком заболевании следует думать? Составьте план обследования и
лечения данного ребенка.
111
ЗАНЯТИЕ 3.
Тема: 6. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
(экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, гипоспадия, пороки уретры).
ФИМОЗ. ПАРАФИМОЗ. БАЛАНОПОСТИТ
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики пороков развития нижних мочевых путей, фимоза, парафимоза,
баланопостита.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиологию и патогенез пороков развития нижних мочевых путей,
фимоза, парафимоза, баланопостита.
2. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
3. Программу обследования и методы диагностики детей с пороками
развития нижних мочевых путей
4. Сроки и принципы хирургического лечения.
5. Реабилитацию больных с пороками развития нижних мочевых путей
Студенты будут уметь:
6. Собрать анамнез у ребенка с урологическим заболеванием
7. Провести квалифицированное обследование детей различных
возрастных групп на этапах: поликлиника, неотложная помощь,
стационар с пороками развития нижних мочевых путей
8. Поставить диагноз фимоза, парафимоза, баланопостита, пороков
развития нижних мочевых путей (на основании клиники,
лабораторных данных, оценки данных специальных методов
обследования, УЗИ, рентгенограмм.)
9. Определить тактику лечения больного с урологическим заболеванием
(показания и сроки оперативного лечения, степень ургентности
патологии, амбулаторное либо стационарное лечение, реабилитацию).
10. Провести осмотр наружных половых органов мальчика,
11. Провести осмотр наружных половых органов девочки,
12. Катетеризацию мочевого пузыря гибкими и жесткими катетерами.
Вопросы для самоконтроля.
1. Какова причина формирования пороков развития нижних мочевых
путей?
2. Понятие
об аномалиях развития мочеиспускательного канала.
3. Диагностика пороков развития мочеиспускательного канала.
4. Методика осмотра больного с гипоспадией и эписпадией.
5. План обследования ребенка с аномалиями мочеиспускательного
канала.
6. Сроки оперативной коррекции пороков развития мочеиспускательного
канала.
7. Перечислите основные клинические признаки экстрофии мочевого
пузыря?
112
8. Перечислите основные клинические симптомы гипоспадии,
эписпадии?
9. Дайте определение фимозу?
10. Какие виды фимозов Вы знаете?
11. Что такое парафимоз, баланопостит?
12. В чем состоит уход за ребенком с экстрофией мочевого пузыря?
13. Сроки и виды оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря?
Тестовые задания:
1. Перечислите формы эписпадии у мальчиков:
а
) субсимфизарная
б) эписпадия головки полового члена
в) эписпадия полового члена
г) клиторная
д) полная
2. Перечислите формы эписпадии у девочек:
а) субсимфизарная
б) эписпадия головки полового члена
в) эписпадия полового члена
г) клиторная
д) полная
3. Визуальный осмотр при головчатой форме гипоспадии позволяет выявить:
а) искривление полового члена
б) мочеиспускание по
мужскому типу
в) наличие рудиментарного влагалища
г) меатостеноз - часто
д) недержание мочи
4. Визуальный осмотр при стволовой форме гипоспадии позволяет выявить:
а) искривление полового члена
б) мочеиспускание по мужскому типу
в) наличие рудиментарного влагалища
г) меатостеноз
д) нормальное расположение меатуса
е) недержание мочи
5. Визуальный осмотр при мошоночной форме гипоспадии позволяет
выявить
:
а) искривление полового члена
б) наличие рудиментарного влагалища
в) меатостеноз
г) нормальное расположение меатуса
д) недержание мочи
е) мочеиспускание по женскому типу
6. Визуальный осмотр при промежностной форме гипоспадии позволяет
выявить:
а) искривление полового члена
113
б) мочеиспускание по мужскому типу
в) наличие рудиментарного влагалища
г) меатостеноз - часто
д) нормальное расположение меатуса
е) недержание мочи
ж) мочеиспускание по женскому типу
7. Визуальный осмотр при гипоспадии типа хорды позволяет выявить:
а) искривление полового члена
б) мочеиспускание по мужскому типу
в) наличие рудиментарного влагалища
г) меатостеноз - часто
д) нормальное
расположение меатуса
е) недержание мочи
ж) мочеиспускание по женскому типу
8. Ребенок 2 лет с венечной формой дистальной гипоспадии имеет
меатостеноз. Какое вмешательство ему показано:
а) меатотомия на 6 часах
б) меатотомия на 12 часах
в) операция не показана, наблюдение в динамике
г) бужирование уретры
д) меатогланулопластика
9. Ребенку 2,5 лет со стволовой формой гипоспадии необходимо
(указать
последовательность этапов):
а) провести уретропластику
б) расправить кавернозные тела
10. Какой порок развития всегда сопровождается полным недержанием мочи:
а) тотальная эписпадия
б) промежностная гипоспадия
в) субсимфизарная эписпадия
г) клапаны задней уретры
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Новорожденный мальчик 2-х дней родился с экстрофией мочевого
пузыря. Соматически здоров.
Пластинка пузыря диаметром 5 см.
Тактика лечения? Особенности ухода за ребенком?
Задача № 2.
Мальчик 7 лет поступил с жалобами на затрудненное, болезненное
мочеиспускание. При осмотре наружные половые органы сформированы по
мужскому типу. Оба яичка в мошонке. Кожа крайней плоти гиперемирована,
отечная. Головка не выводится.
Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения.
Задача №
3.
114
На прием к врачу обратилась мать с 1,5- летним мальчиком, с
жалобами на недержание мочи.
При осмотре – половой член недоразвит, изогнут кверху, и прилегает к
брюшной стенке. Крайняя плоть свисает над головкой члена в виде фартука.
При оттягивании полового члена книзу видна полоска слизистой
расщепленной уретры, переходящая широкой воронкой в полость мочевого
пузыря.
Ваш предположительный диагноз? Тактика.
Задача № 4.
Мальчик 4-х лет мочится по женскому типу. При осмотре выявлено,
что половой член изогнут книзу, уретра открывается своим отверстием у
корня полового члена. Мочеиспускание без затруднений.
Диагноз? Тактика?
ЗАНЯТИЕ 4
Тема: 7. СИНДРОМ ВИДИМОГО ОБРАЗОВАНИЯ. ОПУХОЛИ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ (гемангиома, лимфангиома, невусы и опухоли кожи.
Тератомы, дермоидные кисты)
Учебная цель
занятия: Студенты должны овладеть навыками
диагностики доброкачественных опухолей мягких тканей у детей.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Этиологию и предрасполагающие факторы развития гемангиом,
лимфангиом, дермодных кист и тератом у детей;
2. Классификацию гемангиом, лимфангиом;
3. Основные клинические симптомы гемангиом, лимфангиом,
дермоидных кист и тератом;
4. Тактику и сроки
оперативного лечения;
5. Диспансеризацию и реабилитационные мероприятия.
Студенты будут уметь:
6. Провести обследование больного ребенка с гемангиомой,
лимфангиомой, дермоидной кистой и тератомой;
7. Дать правильное описание локальных изменений;
Тестовые задания:
1. Первые признаки гемангиомы проявляются в виде:
а). небольшого красного пятна
б). пигментного образования
в). обширной опухоли
2. Возраст
особенно интенсивного роста гемангиомы:
а). первое полугодие жизни
б). после года
в). в 7-10 лет
115
г). у взрослых
3. Методы лечения гемангиомы:
а). полихимиотерапия
б). радиотерапия
в). криогенное
г). хирургическое
д). склерозирующее
е). гормональное
4. Чаще лимфангиомы локализуются в области:
а). головы
б). конечностей
в). подмышечной впадине
г). подчелюстной
д). спины
е). живота
ж). средостения
5. Дифференциальный диагноз лимфангиом проводится:
а). с нейрофибромами
б). с невусами
в). с липомами
г). со спинномозговыми грыжами
д). с тератомами
е). с кистами
6. Дермоиды чаще встречаются в области:
а). кивательной мышцы
б). крестцово-копчиковой
в). височной
г). надбровной
7. Крестцово-копчиковую тератому оперируют в возрасте:
а). после года
б).
после 3-х лет
в). до 3-6 месяцев
г). до 1 месяца
д). с 3-х до 6 месяцев
8. Для кавернозной гемангиомы характерно:
а). ярко-красное пятно на коже
б). узловатая опухоль расположена подкожно
в). ярко-красное пятно на коже с наличием опухоли в подкожной
клетчатке
9. Для комбинированной гемангиомы характерно:
а).
ярко-красное пятно на коже
б). узловатая опухоль расположена подкожно
в). ярко-красное пятно на коже с наличием опухоли в подкожной
клетчатке
10. «Самоизлечение» возможно при гемангиоме:
116
а). капиллярной
б). кавернозной
в). комбинированной
г). смешанной
11. «Самоизлечение» возможно при:
а). кавернозной гемангиоме
б). дермоидной кисте
в). капиллярной гемангиоме
г). тератоме
12. У ребёнка гемангиома со склонностью к самосклерозированию, ему
показано:
а). криотерапия
б). оперативное лечение
в). короткофокусная рентгенотерапия
г). динамическое наблюдение
д).
эмболизация питающих сосудов
13. У ребёнка 3 месяцев с лимфангиомой шеи отмечается нарушение
дыхания (обструкция), ему необходимо выполнить:
а). назначить противовоспалительную терапию, наблюдение
б). лечение и манипуляции не показаны, наблюдение
в). срочная пункция, при неэффективности перевод на ИВЛ
г). удаление опухоли в плановом порядке
д). срочное удаление опухоли
14. При
крестцово-копчиковой тератоме необходимо провести обследование:
а). общеклиническое
б). УЗИ живота
в). УЗИ крестцово-копчиковой области
г). обзорную рентгенографию таза
д). обзорную рентгенографию грудной клетки
е). ректальное исследование
ж). все перечисленное
15. Обязательным условием оперативного лечения крестцово-копчиковой
тератомы является:
а). частичное удаление опухоли
б). удаление опухоли
единым блоком с копчиковыми позвонками
в). удаление тканевого компонента и опорожнение кист
г). опухоль можно не удалять
д). все перечисленные варианты возможны
16. Наиболее опасным осложнением гемангиомы является:
а). изъязвление
б). кровотечение
в). воспаление
г). малигнизация
17. Криотерапия при лечении гемангиом показана:
а). при глубоких кавернозных гемангиомах
117
б). при поверхностных гемангиомах
в). при гемангиомах печени
г). при гемлимфангиомах
д). при ангиофибромах
18. Хирургическое лечение гемангиом предпочтительно в случае:
а). возможности удаления опухоли
б). расположения гамангиомы на лице
в). расположения на слизистых оболочках
г). множественных гемангиомах
д). расположения на промежности
19. К гемангиомам относятся:
а).
ангиоматозы
б). кавернозные гемангиомы
в). ветвистые гемангиомы
г). лимфангиомы
д). ангиосаркома
20. Методом выбора при лечении невусов является:
а). криотерапия
б). радиотерапия
в). гормонотерапия
г). хирургическое лечение
д). физиотерапия
21. Наиболее опасным осложнением лимфангиом является:
а). изъязвление
б). кровотечение
в). воспаление
г). малигнизация
22. Ведущим
в патогенезе дермоидных кист является:
а). хромосомные аберрации
б). нарушения закладки эктодермы
в). наследственность
г). порок развития сосудов
д). патология эндокринных желез
23. Ведущую роль в этиологии тератом играют:
а). хромосомные аберрации
б). нарушения эмбриогенеза
в). наследственность
г). порок развития копчика
д). инфекция
24. Методом выбора при
лечении дермоидных кист является:
а). криотерапия
б). хирургическое лечение
в). пункция кисты
г). радиотерапия
д). физиотерапия
118
25. Наиболее опасным осложнением тератомы является:
а). изъязвление
б). кровотечение
в). малигнизация
г). воспаление
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
У новорожденного с массой тела 3500 г., в крестцово-ягодичной
области обнаружено опухолевидное образование размером 16х20х8 см.
пальпаторно плотные участки чередуются с кистозными включениями. Кожа
без воспалительных явлений
, истончена. Анальный сфинктер смещен
опухолью. Меконий отошел, ребенок мочился.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и тактика лечения?
Задача № 2.
У ребенка перед выпиской из родильного дома на передней брюшной
стенке обнаружено образование красного цвета, размером 2х1 см., немного
возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании образование
бледнеет, затем восстанавливает прежний
вид.
Ваш предварительный диагноз? Какие рекомендации дадите
родителям.
Задача № 3
У ребенка 3-х лет по передней поверхности левого плеча определяется
обширное образование ярко-красного цвета. Напоминающее ягоду малину. В
центре элементы изъязвления, слегка кровоточит. При надавливании
образование бледнеет, затем восстанавливает прежний вид.
Со слов матери болен с рождения. С
ростом ребенка отмечается
незначительный рост образования.
Ваш предварительный диагноз, план лечения?
Задача № 4.
У ребенка 10 месяцев в области правого надбровья под кожей
определяется плотное округлое безболезненное образование размером
0,6х0,6 см.. Впервые образование обнаружено в возрасте 3 месяцев, обладает
медленным ростом.
Ваш предварительный диагноз, тактика?
Задача №5.
У 2-х летнего
ребенка отмечается гемангиома волосистой части
головы, размером 2х3 см., опухоль имеет наклонность к росту.
В каком возрасте Вы будите рекомендовать операцию? Укажите срок
диспансерного наблюдения?
119
Тема 8. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, обследования детей с урологическими заболеваниями.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Основные группы урологических заболеваний
2. Основные урологические синдромы и характер их проявлений
3. Общеклинические методы обследования
4. Специальные методы исследования, применяемые в
урологической
практике и показания к ним
Студент будут уметь:
5. Провести обследование больного ребенка с урологической патологией
(провести пальпацию, перкуссию почек и мочевого пузыря, осмотр
наружных половых органов)
6. Выявить симптомы заболеваний, назначить дополнительные методы
обследования (лабораторные и инструментальные), обсудить
полученные результаты
7. Оценить обзорный рентгеновский снимок, данные контрастных
методов
исследования
8. Определить тактику врача-педиатра при постановке диагноза
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите основные группы заболеваний мочевыводящей системы у
детей?
2. Какими синдромами проявляются урологические заболевания?
3. С помощью, каких методов лабораторной диагностики выявляются
урологические заболевания?
4. Просмотрите, анализы мочи. Укажите имеющиеся отклонения от
нормы.
5. Объясните возникновение макрогематурии
?
6. Объясните возникновение полиурии, олигоурии, анурии?
7. Объясните возникновение лейкоцитоурии и протеинурии?
8. Дайте определение дизурии.
9. Объясните возникновение гипертонии?
10. Назовите показания к экскреторной урографии, цистографии?
11. Перечислите в должной последовательности порядок исследования
урологического больного?
12. Назовите показания к ангиографическому исследованию?
13. Какие данные характерны для анамнеза урологического больного?
14. Какие данные можно получить при осмотре урологического больного?
15. Оцените данные экскреторной урографии.
16. Объясните возникновение дизурических явлений?
17. С какой целью применяются радиоизотопные исследования?
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]