Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
б) укорочением нижней конечности
в) пяточной стопой
г) паралитической конской стопой
д) болезнью Литтля
2. Выберите симптомы, которые характерны для врождённой
косолапости:
а) эквинус,
б) супинация,
в) аддукция стопы,
г) переразгибание в коленном суставе,
д) гипертрофия мышц голени,
е) укорочение стопы,
ж) боли в голеностопном
суставе.
3. Для врожденной косолапости характерно:
а) неправильное положение стопы с момента рождения
б) ребенок поздно начинает ходить, походка с опорой только на
в) наружный край стопы
г) контрактура и деформация коленного и тазобедренного суставов
д) косолапость сочетается с парезом и параличом н.конечности
е) ограничение движений в
голеностопном суставе
ж) уменьшение косолапости с возрастом
з) наличие гипотрофии мышц голени
и) боли и утомляемость при ходьбе
4. При лечении врожденной мышечной кривошеи применяют все, кроме:
а) вытяжение на петле Глиссона
б) консервативное лечение со 2-й недели жизни
в) оперативное лечение при тяжелой степени
г)
массаж
д) ватно-гипсовый воротник
5. Неправильное положение головы при врожденной мышечной
кривошее выражается:
а) наклоном головы в сторону пораженной мышцы;
б) поворотом головы в здоровую сторону;
в) поворотом головы в пораженную сторону;
г) поворотом головы в здоровую сторону;
д) наклоном головы в сторону поражения и поворотом в
противоположную
6. Врожденную косолапость начинают лечить в возрасте:
а) с 14 дней
б) с 6 мес.
в) с 1 года
7. Лечение гипсовыми повязками при врожденной косолапости
проводится с возраста:
а) 1 год
б) 14 дней
81
в) 2 лет
8. Ребенка, вылеченного от врожденной косолапости, необходимо
наблюдать в катамнезе:
а) 3 мес.
б) 6 мес.
в) 1 год
г) 3 года
д) 14 лет
9. Дифференциальную диагностику врожденной мышечной кривошеи
проводят с:
а) добавочным шейным ребром
б) синдромом Шерешевского-Тернера
в) болезнью Грезеля
г) родовой
черепно-мозговой травмы
д) добавочным клиновидным шейным позвонком
е) болезнью Шейермана-Мау
ж) болезнью Клиппель-Фейля
10. Для клиники врожденной мышечной кривошеи характерно:
а) веретенообразное утолщение средней или нижней трети
кивательной мышцы
б) спастический паралич шейных мышц
в) отставание в росте одной из кивательных мышц
г) гипоплазия
лицевого скелета
д) высокое стояние надплечий, лопаток, сколиоз
е) появление припухлости после резкого поворота головы
11. Причиной врожденной кривошеи является:
а) изменение в кивательной мышце
б) клиновидные шейные позвонки
в) остый, хронический миозит
г) сращение шейных позвонков
д) шейные ребра
е) вывих и перелом шейных позвонков
ж) обширные рубцы кожи
12. При лечении врожденной мышечной кривошеи необходимо:
консервативное лечение с 2-х недель жизни
а) оперативное лечение после года
б) ЛФК
в) массаж
г) вытяжение на петле Глиссона
д) ватно-гипсовый воротник
13. Для лечения врожденной мышечной кривошеи родителям необходимо
рекомендовать:
а) коppигиp
ующую гимнастику области шеи
б) массаж мышц шеи
в) положение в постели - больной стороной к стене
82
г) подвешивание игрушек в кровать с больной стороны
д) консервативное лечение с 2-х недель жизни
14. К типичным формам врожденной косолапости относятся:
а) варусная контрактура Остена-Сакена
б) амниотическая косолапость
в) деформация стоп на почве артрогрипоза
г) деформация стоп на почве мягкоткано-связочного аппарата
д) деформация стоп
на почве дефектов костей
15. Основными клиническими признаками врожденной косолапости
являются:
а) супинация стопы
б) пронация стопы
в) эквинус
г) аддукция
д) абдукция
Укажите все правильные ответы.
16. При врожденной косолапости применяются консервативные методы
лечения:
а) лигаментокапсулотомия по Штурму
б) редрессирующее пеленание
в) бинтование конечности по Финку
-Эттингену
г) гипсовые повязки
д) химиотерапия
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
У новорожденного мальчика правая стопа в положении эквинуса,
супинации и аддукции, выводится в правильное положение.
Ваш предварительный диагноз? Тактика?
Задача № 2.
У мальчика 4-х лет порочное положение стопы, внутренний отдел её
приподнят, наружный опущен, имеется
подошвенное сгибание. На тыльнолатеральной поверхности стопы имеется “натоптыш”. Движения в
голеностопном суставе резко ограничены.
Диагноз, тактика?
Задача № 3.
У девочки 3-х лет имеется асимметрия правой половины лица, голова
постоянно наклонена вправо, подбородок смещен влево. От правого
сосцевидного отростка к грудине под кожей определяется плотный тяж.
Диагноз, тактика?
Задача
№ 4.
83
У мальчика 4-хлет порочное положение левой стопы, внутренний отдел
ее приподнят, наружный опущен, имеется подошвенное сгибание. На
тыльно-наружной поверхности имеется «натоптыш». Движения стопы в
голеностопном суставе резко ограничены.
Диагноз, тактика?
Задача № 5.
На прием к участковому педиатру обратилась мать с месячным ребенком с
жалобами на неправильное положение правой стопы
. При осмотре правая
стопа в состоянии эквинуса, супинации и аддукции.
Диагноз, тактика?
Задача № 6.
У девочки 2-х месяцев родители заметили малоболезненное плотное
образование округлой формы, располагающееся в толще кивательной
мышцы.
Предположительный диагноз, тактика?
Тема 7. КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕОПУХОЛИ:
остеоидная остеома, остеохондрома, солитарные кисты.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ: остеосаркома, саркома
Юинга (для
самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть навыками
диагностики опухолей костей у детей, иметь онкологическую
настороженность.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. О этиопатогенезе опухолей костей у детей
Студенты будут знать:
2. Методы диагностики опухолей костей у детей
3. Классические методы диагностики опухолей костей у
детей
4. Современные методы обследования детей с подозрением на опухоли
кости.
5. Основные методы лечения опухолей костей у детей
Студент будут уметь:
6. Правильно собирать анамнез у матери и у ребёнка.
7. Выявлять ранние симптомы опухолей костей.
8. Правильно оценивать данные рентгенологического обследования
Тестовые задания:
1. Пик заболеваемости различными новообразованиями
костей у детей
приходится на возрастной период:
а) до 1 года;
84
б) 1-3 года;
в) 3-5 лет;
г) 5-10 лет;
д) 10-20 лет.
2. Для большинства новообразований скелета у детей характерно
поражение:
а) зон активного роста;
б) диафиза;
в) эпифиза;
г) специфических зон поражения нет.
3. Злокачественные опухоли костей у детей по распространенности
процесса подразделяются на:
а) 4 формы (стадии
);
б) 3 формы (стадии);
в) 2 формы (стадии);
г) такого деления не имеют.
4. Понятие «остеома» - это:
а) порок развития, связанный с нарушением процесса оссификации;
б) доброкачественная первичная опухоль скелета, имеющая
наиболее простое гистологическое строение, продуцирующая в
себе костную ткань;
в) злокачественная, быстро прогрессирующая опухоль;
г) порок развития
костной ткани;
д) атипично протекающий воспалительный процесс в костной
ткани.
5. Наиболее типичными клиническими проявлениями остеомы является:
а) плотное неподвижное образование, растет в любом направлении;
б) головная боль присоединяется при поражении костей черепа;
в) протекает бессимптомно, выявляется при обследовании
случайно;
г) ухудшение общего самочувствия, резкие боли в пораженной
конечности;
д) располагается образование вблизи ростковых зон, растет в
направлении диафиза;
е) укорочение конечности, боли при физической нагрузке.
6. К рентгенологическим признакам остеомы относятся:
а) опухоль является продолжением костного вещества, имеет
ровные и четкие границы с окружающими тканями;
б) имеется остеопороз и деструкция в зоне поражения, отслоение
надкостницы;
в) головки бедренных костей остеопорозны, фрагментированы;
г) опухоль прорастает в мягкие ткани и не имеет четких границ;
д) опухоль располагается в метафизарной зоне, имеет направление
роста к центру диафиза холмовидной или грибовидной формы
7. Лечение остеомы:
85
а) оперативное;
б) химиотерапия;
в) рентгено-радиооблучение очага с последующим оперативным
лечением;
г) наблюдение (самоизлечение с возрастом);
д) наблюдение и оперативное лечение при быстром росте и
озлокачествлении.
8. Рентгенологически сходны с остеомой:
а) экзостозная хондродисплазия, ахондродисплазия;
б) остеоид остеома, экзостоз;
в) остеобластокластома, эозинофильная гранулема;
г) остеогенная
саркома, остеохондрома;
д) хондросаркома.
9. «Остеоид-остеома» - это:
а) доброкачественная опухоль кости остеогенного происхождения;
б) злокачественная опухоль кости остеогенного происхождения;
в) осложнение хронически протекающего воспалительного
процесса;
г) нарушение процесса оссификации кости;
д) атипичная форма остеомиелита.
10. К наиболее характерным симптомам остеоид-остеомы относится:
а) ноющие ночные боли
, усиливающиеся с течением болезни,
болезненная припухлость в области очага поражения;
б) укорочение конечности, боли при длительной физической
нагрузке;
в) выпот в области пораженного сустава, контрактура, боль только
при движении;
г) протекает бессимптомно, выявляется случайно как
рентгенологическая находка;
д) резкие пульсирующие боли, отек больной конечности.
11. Рентгенологическая картина при
остеоид-остеоме включает следующие
признаки:
а) отмечается дефект в кортикальном отделе, метафизарной части
кости с четкой склеротической каймой;
б) гнездо с крошечными «секвестрами», окруженное зоной
склероза, отмечается утолщение кости в месте патологического
очага;
в) бокаловидное утолщение метафизов, остеопороз;
г) очаг шаровидной или штампованной формы, без окружающей
зоны склероза, «луковичный
» периостит;
д) очаговый остеопороз, смазанные контуры кости.
12. Основной метод лечения остеоид-остеомы:
а) хирургический;
б) наблюдение, самоизлечение при наступлении периода полового
созревания;
86
в) лучевая терапия;
г) химиотерапия и оперативное лечение;
д) рентгенотерапия.
13. Наиболее частая локализация остеоид-остеомы:
а) кости черепа.
б) позвоночник, кости стопы;
в) бедренная, большеберцовая, плечевая кости;
г) малоберцовая кость, кость таза;
д) лопатка, кости кисти;
14. Типичная локализация остеогенной саркомы:
а) нижняя треть бедра,
верхняя треть голени;
б) верхняя треть бедра, нижняя треть голени;
в) кости таза;
г) кости предплечья;
д) кости стопы, кости черепа.
15. Клиническая картина при остеогенной саркоме в начале заболевания
выражается следующими признаками:
а) боли нет, припухлость, гиперемия;
б) повышение температуры тела, увеличение региональных
лимфоузлов;
в) боль
при движениях, хромота;
г) боли в покое, припухлость, болевая контрактура;
д) патологическая подвижность в области наибольшей
болезненности.
16. Рентгенологическая картина при остеогенной саркоме характеризуется:
а) пятнистыми очагами разряжения, уплотнением кости с
развитыми контурами внутри метафиза, симптом «козырька»;
б) отсутствием отслоения надкостницы (симптома «козырька»);
в) остеопорозом кости, окруженным зоной
склероза;
г) отсутствием четкой границы проникновения в мягкие ткани;
д) бокаловидным расширением метафизов, искривлением оси
конечности.
17. Лечение остеогенных сарком:
а) высокая ампутация конечности;
б) резекция опухоли;
в) комплексное (химиотерапия, лучевая терапия и оперативное
лечение);
г) лучевая терапия и оперативное лечение;
д) лучевая терапия.
18. Типичная локализация
хондром:
а) кости стопы и кисти, ребра, грудина;
б) бедренная, большеберцовая кости;
в) плечевая кость, кости таза;
г) кости черепа;
д) кости предплечья.
87
19. Клинические проявления при хондромах:
а) жалоб не предъявляет;
б) боли, чувство неудобства в зоне поражения;
в) отсутствие припухлости в области поражения, патологический
перелом;
г) гиперемия участка поражения, припухлость;
д) наличие деформаций.
20. Обычная локализация опухоли Юинга:
а) эпифиз;
б) метафиз;
в) диафиз;
г) кости кисти;
д) кости стопы.
21. Клиническая картина при опухоли Юинга:
а) опухоль растет медленно, болей нет;
б) боли непостоянного характера, гипертермия в области
припухлости;
в) резкие постоянные боли в покое;
г) жалоб не предъявляет;
д) саблевидная деформация голени.
22. Рентгенологическая картина при опухоли Юинга характеризуется:
а) пятнистым остеопорозом
тела кости, остеолизом кортикального
слоя, луковичным периоститом;
б) остеопорозом кости с зоной склероза;
в) бахромчатым периоститом, отслоением надкостницы, спикулами;
г) овальным очагом просветления со штампованными краями;
д) очагом размером до 2 см, расположенным в метафизарной зоне.
23. “Skip”-метастазы (прыгающие) – это метастазы:
а) в лимфоузлы забрюшинного пространства минуя паховые;
б
) в кость выше или ниже первичного очага;
в) в печень;
г) в легкие;
д) такого понятия не существует.
24. Содержимым, получаемым при пункции активной кисты кости,
является:
а) соломенно-желтая желеобразная жидкость;
б) кровь;
в) серозная желтая жидкость;
г) жидкость коричневого цвета;
д) хилезная жидкость.
25.
Содержимым, получаемым при пункции пассивной кисты кости,
является:
а) соломенно-желтая желеобразная жидкость;
б) темная кровь;
в) серозная желтая жидкость;
88
г) жидкость коричневого цвета;
д) хилезная жидкость.
26. Для активной костной кисты характерны рентгенологические
признаки:
а) бокаловидное утолщение метафизов, остеопороз;
б) эксцентричный очаг в метадиафизарной зоне с множеством
перемычек, кость резко «вздута» с истончением одной из стенок до
надкостницы;
в) очаговый остеопороз, смазанные контуры кости;
г) очаг в
метадиафизарной зоне, кость «вздута», нарастание
размеров очага в динамике;
д) очаг с четкими контурами в диафизе без тенденции к изменению
размеров.
27. Для пассивной костной кисты характерны рентгенологические
признаки:
а) бокаловидное утолщение метафизов, остеопороз;
б) эксцентричный очаг в метадиафизарной зоне с множеством
перемычек, кость резко «вздута» с истончением одной
надкостницы;
в) очаговый остеопороз, смазанные контуры кости;
г) очаг в метадиафизарной зоне, кость «вздута», нарастание
размеров очага в динамике;
д) очаг с четкими контурами в диафизе без тенденции к изменению
размеров.
28. Содержимым аневризмальной кисты кости является:
а) темная кровь;
б) серозная желтая жидкость;
в
) алая кровь;
г) жидкость коричневого цвета;
д) хилезная жидкость.
29. Для пассивной костной кисты характерны рентгенологические
признаки:
а) бокаловидное утолщение метафизов, остеопороз;
б) эксцентричный очаг в метадиафизарной зоне с множеством
перемычек, кость резко «вздута» с истончением одной из стенок
до надкостницы;
в) очаговый остеопороз, смазанные контуры кости;
г) очаг в метадиафизарной зоне, кость «вздута», нарастание
размеров очага в динамике;
д) очаг с четкими контурами в диафизе без тенденции к изменению
размеров.
30. Лечебная тактика при активной дистрофической костной кисте
включает:
а) лекарственную терапию и физиолечение;
б) оперативное лечение;
из стенок до
89
в) лечебные пункции, затем оперативное лечение;
г) ампутация конечности;
д) лечения не требует.
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
У мальчика 13 лет в течение последних 6-8 месяцев отмечаются
ноющие боли в нижней трети правого бедра, коленном суставе,
усиливающиеся в ночные часы. Хромает. Указанные симптомы усилились в
последние 2-3 недели. При
осмотре отмечается отек нижней трети правого
бедра, местная гипертермия, атрофия мышц конечности.
Ваш предварительный диагноз?
Какие специальные методы обследования необходимо назначить
ребенку для уточнения диагноза?
Тактика?
Задача №2.
У мальчика 12 лет, который активно занимается спортом (баскетбол), в
течение последних 6 месяцев появились постоянные ноющие боли в нижней
трети левого бедра, интенсивность
которых нарастала, присоединились
ночные боли. При осмотре ребенок вялый, бледный, отмечается деформация
нижней трети левого бедра за счет наличия дополнительного объема тканей
по внутреннему контуру, кожа здесь напряжена, цианотична, расширена
подкожная венозная сеть. При пальпации определяется плотное,
неподвижное, умеренно болезненное образование.
Ваш предварительный диагноз?
Какие специальные методы обследования необходимо назначить
ребенку для уточнения диагноза?
Тактика?
Задача №3.
Девочка 13 лет обратилась впервые за медицинской помощью к
участковому педиатру с жалобами на непостоянные тупые, тянущие боли в
правой голени, усиливающиеся ночью. Больна 3-4 месяца. Заболевание
связывает с травмой (упала на катке). В течение последней недели боли
усилились, присоединились гипертермия до фебрильных цифр, недомогание,
снижение аппетита, стала хромать. При осмотре отмечается деформация
средней трети голени за счет наличия дополнительного объема тканей по
передневнутренней поверхности, кожа над этой зоной гиперемирована,
горячая на ощупь, расширена подкожная венозная сеть.
Ваш предварительный диагноз?
Какие специальные методы обследования необходимо назначить
ребенку для уточнения диагноза?
Тактика?
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]