Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
18. Определите тактику врача педиатра при подозрении на урологическое
заболевание?
19. Определите показания к проведению цистоскопии?
20. Определите показания к ультразвуковому сканированию?
21. Перечислите причины недержания мочи?
22. Какие заболевания могут проявляться - симптомом пальпируемой
опухоли живота у урологических больных?
23. Определите показания к проведению антеградной пиелографии?
24. Какой метод исследования показан
при нейрогенных расстройствах
мочевого пузыря?
Тестовый контроль:
1. При анурии у детей противопоказана:
а) Обзорная рентгенография органов мочевой системы
б) Экскреторная урография
в) цистоурография
г) ретроградная пиелография
д) цистоскопия
2. Проведение цистоскопии у детей в экстренном порядке показано при:
а) Почечной колике
б) макрогематурии
в) анурии
г) острой задержке мочи
д) гипертоническом кризе
3. Катетеризация является противопоказанием при острой задержке мочи,
вызванной:
а) фимозом
б) опухолью мочевого пузыря
в) камнем уретры
г) разрывом уретры
д) камнем мочевого пузыря
4. Наиболее достоверным методом исследования в дифференциальной
диагностике камня мочевого пузыря у детей является:
а
) Нисходящая цистография.
б) Обзорная рентгенография
в) Пневмоцистография
г) Цистоскопия
д) урофлоуметрия
5. Основным методом диагностики клапана задней уретры является:
а) Нисходящая цистография.
б) Обзорная рентгенография
в) Пневмоцистография
г) Цистоскопия
д) урофлоуметрия
121
6. Для оценки состояния уродинамики нижних мочевых путей необходимо
выполнить:
а) Урофлоуметрию
б) Экскреторную урографию
в) Цистографию
г) Цистометрию
7. При пиелонефрите обязательным методом исследования является:
а) УЗИ
б) Экскреторная урография
в) Урофлоуметрия
г) Цистография
д) Радиоизотопное исследование
е) Цистоскопия
8. При цистите обязательным методом исследования
является:
а) УЗИ
б) Экскреторная урография
в) Урофлоуметрия
г) Цистография
д) Радиоизотопное исследование
е) Цистоскопия
9. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры называется
__________________
10. Выполнение экскреторной урографии возможно при наличии:
а) Биохимического анализа мочи
б) Анализа мочи по Зимницкому
в) Биохимического исследования крови
г) Посева
мочи на стерильность
д) Радиоизотопного исследования
11. Основным объективным методом диагностики цистита является
___________________
12. Основными методами диагностики гидронефроза являются:
а) УЗИ
б) Экскреторная урография
в) Цистография
г) Радиоизотопное исследование
д) Томография
е) Почечная ангиография
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Мальчик двух лет периодически
беспокоится. При осмотре в левом
подреберье пальпируется округлое, безболезненное, малоподвижное
образование с неровной поверхностью и плотноэластической консистенции.
122
Анализ мочи: белка нет, лейкоциты 5 в поле зрения. Мочевина сыворотки
крови 5,4 ммоль/л. Посев мочи стерилен.
Ваш предположительный диагноз?
Составьте план диагностических мероприятий.
Задача № 2.
У девочки 6 месяцев выявлена лейкоцитурия. Ваш предположительный
диагноз? Составьте план обследования.
Задача № 3.
Ребенок 7 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. В
анамнезе однократная задержка мочи. В
анализе мочи лейкоциты 100 в п/зр.
Ваш предположительный диагноз?
Составьте план обследования.
Тема 9. ГИДРОНЕФРОЗ, МЕГАУРЕТЕР (для самостоятельного
изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, знать сроки направления детей к специалисту
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиологию и патогенез гидронефроза и мегауретера
2. Классификацию
3. Клинические симптомы гидронефроза и мегауретера у детей
4. Программу обследования и методы диагностики гидронефроза и
мегауретера
5. Сроки и принципы хирургического лечения.
6. Реабилитацию больных с гидронефрозом и мегауретером
Студенты будут уметь:
7. Собрать анамнез у ребенка (матери) с гидронефрозом
8. Провести квалифицированное обследование детей различных
возрастных групп на этапах
: поликлиника, стационар
9. Поставить диагноз гидронефроза и мегауретера на основании клиники,
лабораторных данных, оценки данных специальных методов
обследования, УЗИ, рентгенограмм.
10. Определить тактику лечения больного с урологическим заболеванием
(показания и сроки оперативного лечения, степень ургентности
патологии, амбулаторное либо стационарное лечение, реабилитацию).
Тестовые задания:
1. Гидронефроз у детей чаще:
а
) Врожденный
б) Приобретенный
2. Из врожденных причин гидронефроза возможны все, кроме:
123
а) стеноз
б) клапан
в) высокое отхождение мочеточника от лоханки
г) добавочный нижне-полярный сосуд
д) камень мочеточника
3. К основным симптомам гидронефроза относятся:
а) боль
б) симптом пальпируемой опухоли
в) частое мочеиспускание
г) изменение в анализах мочи
д) повышение температуры тела
4. Для обструктивного гидронефроза
характерны:
а) боль
б) симптом пальпируемой опухоли
в) гематурия
г) изменение в анализах мочи
д) дизурия
е) повышение АД
ж) изменения в биохимических анализах крови
5. Основными методами диагностики гидронефроза являются:
а) УЗИ
б) экскреторная урография
в) цистография
г) радионуклидное исследование
д) томография
е)
почечная ангиография
6. Ведущим симптомом врожденного гидронефроза у новорожденных
является:
а) синдром пальпируемой опухоли
б) пиурия
в) протеинурия
г) почечная недостаточность
д) боль
7. Причиной возникновения рефлюксирующего мегауретера является:
а) незрелость нервно-мышечных структур стенки мочеточника
б) стеноз устья мочеточников
в) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
г) несостоятельность
клапанного механизма устья мочеточника
д) короткий интрамуральный отдел мочеточника
е) дистопия устья мочеточника
8. Причиной возникновения нерефлюксирующего мегауретера является:
а) незрелость нервно-мышечных структур стенки мочеточника
б) стеноз устья мочеточников
в) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
г) несостоятельность клапанного механизма устья мочеточника
124
д) короткий интрамуральный отдел мочеточника
е) дистопия устья мочеточника
9. Мегауретер – врожденное заболевание мочеточника, характеризуется:
а) увеличением его размеров по длине
б) увеличением размеров по ширине
в) увеличением размеров по длине и ширине
10. Лечение нерефлюксирующего мегауретера:
а) консервативное
б) хирургическое
в) смешанное
Ситуационные задачи для
самостоятельного решения.
Задача № 1.
Больной 3-х лет. Поступил в клинику с диагнозом «опухоль брюшной
полости». В анамнезе приступы беспокойства. В левом подреберье
пальпируется округлое, малоподвижное, эластичное безболезненное
образование. Анализ мочи: следы белка, лейкоциты до 10 в п/зр., эритроциты
15 – 20 в п/зр., свежие. Посев мочи: роста нет. Анализ крови: Нв 78 г
л 4,5*10
12
/л; лейк. – 6,7*109/л СОЭ – 17 мм/ч
/л; эр. –
Ваш диагноз? Необходимо ли проведение дополнительных методов
обследования? Назначьте лечение?
Задача № 2.
Внутриутробно на 32 неделе беременности при УЗИ плода диагностировано
расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек до 14 мм. После
рождения этот диагноз подтвержден. Анализ мочи нормальный.
Ваш предварительный диагноз? План обследования и тактика лечения?
Задача
№ 3.
Девочка 7 лет была госпитализирована в хирургический стационар по поводу
болей в животе. В процессе наблюдения диагноз острого аппендицита был
исключен. При УЗИ почек справа выявлено расширение чашечнолоханочной системы. Анализы мочи в норме.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?
Тема 10. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ (для
самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и оказания неотложной помощи при почечной колике детям, с
мочекаменной болезнью.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиологию и патогенез мочекаменной болезни
2. Клиническую картину мочекаменной болезни у детей
125
3. Программу обследования и методы диагностики мочекаменной
болезни
4. Сроки и принципы хирургического лечения.
5. Реабилитацию больных с мочекаменной болезнью
Студенты будут уметь:
6. Собрать анамнез у ребенка с мочекаменной болезни
7. Провести квалифицированное обследование детей на этапах:
поликлиника, стационар
8. Поставить диагноз мочекаменной болезни (на основании клиники,
лабораторных данных, оценки
данных специальных методов
обследования, УЗИ, рентгенограмм.)
9. Определить тактику лечения больного с урологическим заболеванием
(показания и сроки оперативного лечения, степень ургентности
патологии, амбулаторное либо стационарное лечение, реабилитацию).
10. Оказать неотложную помощь при почечной колике, острой задержке
мочи у детей.
Тестовые задания:
1. Синдром почечной колики характерен для:
а) мочекаменной
болезни
б) пузырно-мочеточникового рефлюкса
в) гипоплазии почки
г) удвоения верхних мочевых путей
д) поликистоза
2. Дизурию у детей наиболее часто наблюдают:
а) при гидронефрозе
б) при мочекаменной болезни
в) при нефроптозе
г) при поликистозе
д) при тромбозе почечной артерии
3. Операцией выбора при удалении камней
почек у детей считают:
а) пиелотомию
б) нефротомию
в) резекцию почки
г) нефрэктомию
д) нефростомию
4. Наиболее характерным симптомом для камня уретры является:
а) болезненное мочеиспускание
б) острая задержка мочи
в) гематурия
г) пиурия
д) протеинурия
5. Наибольшая угроза полной обструкции мочевыводящих путей
возникает:
а)
при камне верхней чашечки
б) при камне лоханки
126
в) при камне мочеточника
г) при коралловидном камне
д) при камне нижней чашечки
6. Эхографическим признаком гидрокаликоза у детей является:
а) изолированное расширение отдельных чашечек при нормальных
размерах лоханки
б) наличие жидкостных включений в паренхиме почки
в) увеличение почки в размере
г) деформация чашечно-лоханочной системы
д)
истончение паренхимы
7. При камне, вызывающем окклюзию лоханки, характерна иррадиация
болей в:
а) в поясницу и подреберье
б) в нижние отделы живота и пупка
в) в бедро и надлобковую область
г) в мошонку или половые губы
д) в уретру и головку полового члена
8. При камне, вызывающем окклюзию
на границе верхней и средней
трети мочеточника, характерна иррадиация болей в:
а) в поясницу и подреберье
б) в нижние отделы живота и пупка
в) в бедро и надлобковую область
г) мошонку или половые губы
д) в уретру и головку полового члена
9. При камне, находящимся в области безымянной
линии, характерна
иррадиация болей в:
а) в поясницу и подреберье
б) в нижние отделы живота и пупка
в) в бедро и надлобковую область
г) мошонку или половые губы
д) в уретру и головку полового члена
10. При локализации камня в юкставезикальной части мочеточника, боль
иррадиирует в
a. в
поясницу и подреберье
б) в нижние отделы живота и пупка
в) в бедро и надлобковую область
г) в мошонку или половые губы
д) в уретру и головку полового члена
11. При расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника,
характерна иррадиация болей в:
а) в поясницу и подреберье
б)
в нижние отделы живота и пупка
в) в бедро и надлобковую область
г) в мошонку или половые губы
д) в уретру и головку полового члена
127
12. Клиническими симптомами почечной колики являются все, кроме:
а) боль
б) рвота
в) тахикардия
г) парез кишечника
д) артериальная гипертензия
13. Почечная колика дифференцируется со всеми заболеваниями, кроме:
а) острый аппендицит
б) желчнокаменная болезнь
в) кишечная непроходимость
г) тромбоз брыжеечных сосудов
д) пневмонией
14. С
чего следует начать лечение почечной колики.
а) с теплой ванны
б) обезболивающие и спазмолитики
в) новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну
г) катетеризации мочеточника
д) оперативного лечения
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Мальчик 7 лет поступил с жалобами на приступообразные боли в левой
половине живота. Боли сопровождаются учащенным
безболезненным
мочеиспусканием. В моче свежие эритроциты.
Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения.
Задача № 2.
Мальчик 3-х лет поступил с задержкой мочи. Попытка провести
катетер в мочевой пузырь не удалась, так как последний встретил
препятствие в задней уретре, ощущается скрежет. На обзорной
рентгенограмме органов малого таза в проекции задней уретры округлая
контрастная тень.
Ваш предположительный диагноз? Тактика ведения.
Задача № 3.
В приемное отделение доставлен ребенок 10 лет с резкими болями в
поясничной области, иррадиирующими в правое подреберье, рвоту,
увеличенный в объеме живот. Мальчик не находит себе места, часто меняет
положение. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания.
Ваш предположительный диагноз
? Тактика.
128
РАЗДЕЛ IV. ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Тематический план лекций на 6 курсе (11семестр).
№ п\п Часы Наименование лекции
1. 2 Генерализованная хирургическая инфекция у детей.
Хирургический сепсис. Токсико-септический шок.
2. 2 Неотложные состояния в детской хирургической
пульмонологии. Синдром внутригрудного напряжения.
3. 2 Пороки развития и заболевания печени и селезенки.
Портальная гипертензия у детей.
4. 2 Травмы груди
5. 2 Травмы органов брюшной полости и забрюшинного
пространства.
6. 2 НЭК
7. 2 Кровотечения из пищеварительного тракта.
8. 2 Особенности интенсивной терапии у хирургических
больных
Тематические планы практических занятий 6 курс (11 семестр)
№ п\п Часы Темы
1. 5
Абдоминальная хирургия:
Синдром “боли в животе”: острый аппендицит, мезоаденит,
холецистит, кишечная непроходимость.
2. 5 Синдром “пальпируемой опухоли” (киста общего желчного
потока, энтерокистома, киста яичника)
3. 5 Хронические запоры у детей болезнь Гиршпрунга,
мегаколон, спастический колит
4. 5 Кровотечения острые и хронические из верхних и нижних
отделов пищеварительного тракта
5 – 6. 10
Торакальная хирургия:
Заболевания и пороки развития пищевода (атрезия, грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ)
7. – 8. 5 Заболевания и пороки развития легких у детей (ОВБДЛ,
бронхоэктатическая болезнь, врожденная долевая
эмфизема)
9. – 10. 5
Хирургия новорожденных:
Синдром “острого живота” и кишечной непроходимости” у
новорожденных и детей грудного возраста: врожденная КН,
перитонит, острая форма болезни Гиршпрунга.
11. 2,5 Аноректальные пороки развития.
12. 2,5 Синдром “Рвоты молоком”: пилоростеноз,
псевдопилоростеноз, пилороспазм
13. 2,5 Некротический энтероколит (НЭК)
14. 2,5 Синдром внешней деформации. Пороки развития передней
брюшной стенки. Гастрошизис, омфалоцеле.
129
15 – 16. 5 Синдром дыхательной недостаточности, вызванный
пороками развития и хирургическими заболеваниями
верхних дыхательных путей и патологией грудной полости
(диафрагмальная грыжа, спонтанный пневмоторакс,
врожденная долевая эмфизема, напряженная киста легкого,
ателектаз легкого) у новорожденных
17 – 18 . 5 Гнойная хирургическая инфекция костей и мягких тканей у
новорожденных
19. 5 Травматология. Травматические повреждения груди.
20. 5 Травматические повреждения органов брюшной полости и
забрюшинного пространства.
21. 5 Травматические повреждения почек, мочеточников,
мочевого пузыря, уретры.
22. 5 Пороки развития грудной клетки: воронкообразная,
килевидная деформации (для самостоятельного изучения)
23. 5 Ожоги пищевода, рубцовые сужения пищевода (для
самостоятельного изучения)
24 – 25 . 5 ВАР печени и селезенки. Синдром портальной гипертензии
(для самостоятельного изучения)
26. 5 Заболевания желчного пузыря. Острый и хронический
калькулезный холецистит у детей (для самостоятельного
изучения)
27. 5 Аномалии желточного протока: свищ пупка, дивертикул
Меккеля, киста желточного протока (для самостоятельного
изучения)
28 5 Пороки развития верхних мочевых путей: поликистоз,
мультикистоз, изолированные кисты почек, аномалии
положения, количества и другие пороки развития (для
самостоятельного изучения)
29 5 Хронический парапроктит (для самостоятельного изучения)
30 5 Современные клинические и инструментальные методы
исследования в детской хирургии. Малоинвазивные
технологии в детской хирургии (для самостоятельного
изучения)
Методические рекомендации к практическим занятиям
Продолжительность занятия: 5 часов
Место проведения: отделение чистой хирургии, учебная комната
План проведения занятия:
План проведения занятия:
1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 20 мин.
3. Самостоятельная курация больных детей – 70 мин.
4. Разбор курируемых больных
с различной патологией – 95 мин.
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]