Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
а) катетеризация центральной вены
б) профилактика нарушений гемостаза
в) антибактериальной терапии
г) бужирования трахеопищеводного свища
д) катетеризации мочевого пузыря
13. Из поздних осложнений наложения прямого анастомоза пищевода
наиболее часто встречается:
а) длительный гастроэзофагеальный рефлюкс
б) стеноз пищевода
в) реканализация трахеопищеводного свища
г) рецидивирующая аспирационная пневмония
д)
дисфагия за счет функциональных нарушений моторики
14. При подозрении на атрезию пищевода используется контраст:
а) барий
б) водорастворимый
в) и барий, и водорастворимый
г) контраст не используется
д) воздух
15. Проба Элефанта является абсолютным признаком атрезии пищевода:
а) да
б) нет
в) в зависимости от ее результатов
г
) при свищевой форме
д) при бессвищевой форме
16. Для атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищем характерно:
а) наличие бронхограммы и отсутствие газонаполнения кишечника
б) наличие бронхограммы и наличие газонаполнения
в) отсутствие бронхограммы и отсутствие газонаполнения
кишечника
г) отсутствие бронхограммы и наличие газонаполнения кишечника
17. Для атрезии пищевода с
верхним трахеопищеводным свищем характерно:
а) наличие бронхограммы и отсутствие газонаполнения кишечника
б) наличие бронхограммы и наличие газонаполнения
в) отсутствие бронхограммы и отсутствие газонаполнения кишечника
г) отсутствие бронхограммы и наличие газонаполнения кишечника
18. Для атрезии пищевода с нижним и верхним трахеопищеводным свищем
характерно:
а) наличие бронхограммы и отсутствие газонаполнения кишечника
б) наличие бронхограммы и наличие газонаполнения
в) отсутствие бронхограммы и отсутствие газонаполнения кишечника
г) отсутствие бронхограммы и наличие газонаполнения кишечника
19. Для атрезии пищевода без свищей характерно:
а) наличие бронхограммы и отсутствие газонаполнения кишечника
б) наличие бронхограммы и наличие газонаполнения
в) отсутствие бронхограммы и наличие газонаполнения кишечника
151
20. При исследовании пищевода на наличие атрезии целесообразно
выполнить все указанное, кроме:
а) использовать тонкий резиновый катетер
б) зондировать через нос
в) при узких носовых ходах возможно зондирование через рот
г) выполнить пробы Элефанта
д) ввести контрастное вещество
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В клинику детской
хирургии поступил новорожденный ребенок 4 суток
жизни в тяжелом состоянии с потерей массы тела 500 грамм, лихорадкой,
дыхательной недостаточностью 2-3 степени. При обследовании выявлена
свищевая форма атрезии пищевода, тяжелая аспирационная пневмония.
Составьте план тактических мероприятий.
В чем будет заключаться объем и сроки предоперационной
подготовки?
Задача № 2
У женщины 32 недель беременности при проведении УЗ
исследования
плода выставлен диагноз атрезии пищевода.
Дайте рекомендации и составьте план тактических мероприятий в
данной ситуации?
Задача № 3.
Вас (детского хирурга) пригласили в перинатальный центр, где около 2
часов назад родился новорожденный с подозрением на атрезию пищевода.
Составьте план диагностических мероприятий?
Каковы дальнейшие тактические мероприятия?
Задача № 4.
При проведении оперативной коррекции
хирургами интраоперационно
было обнаружено, что диастаз между оральным и каудальным отрезками
пищевода составляет 2,5 см.
В чем будет заключаться дальнейший объем оперативного
вмешательства?
Задача № 5.
При проведении рентгеноконтрастного обследования пищевода были
обнаружены следующие изменения: «депо» контраста в оральном отрезке,
контрастирование бронхиального дерева (бронхограмма), повышенное
газонаполнение петель кишечника, большой газовый пузырь желудка
.
Для какой анатомической формы порока характерна данная
описательная картина?
152
Задача № 6.
При проведении рентгеноконтрастного обследования пищевода были
обнаружены следующие изменения: «депо» контраста в оральном отрезке,
проявления аспирационной двусторонней пневмонии, апневматизация
желудочно-кишечного тракта.
Для какой анатомической формы порока характерна данная
описательная картина?
Тема 6. ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
(ГЭРБ). ХАЛАЗИЯ И АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА.
Тестовые задания:
1. Для антенатальной диагностики
используется:
а) лапароскопия
б) УЗИ
в) рентгенография
г) эндоскопия
д) ангиография
2. В пищеводе выделяют:
а) 2 слоя
б) 3 слоя
в) 1 слой
г) 5 слоев
3. Сколько физиологических сужений имеет пищевод:
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
4. Сколько анатомических сужений имеет пищевод:
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
5. Пищевод находится в:
а) переднем
средостении
б) среднем средостении
в) заднем средостении
6. Обзорная рентгенография органов грудной клетки выполняется в
положении:
а) лежа на спине
б) стоя
в) лежа на животе
г) в положении Тренделенбурга
153
д) на «горке»
7. ГЭР - это:
а) поступательное продвижение содержимого желудка
б) ретроградное продвижение содержимого желудка
в) статическое содержимое желудка
г) поступательное продвижение содержимого пищевода
8. Основными симптомами ГЭРБ являются все, кроме:
а) упорные рвоты
б) отрыжка
в) срыгивание
г) пенистые выделения изо рта
д) икота
е) изжога
9. Осложнениями ГЭРБ
являются все, кроме:
а) кровотечения
б) пищевод Баррета
в) стриктуры пищевода
г) параэзофагеальная грыжа
д) хроническая пневмония
10. Образованию антирефлюксного механизма способствуют все, кроме:
а) складка Губарева
б) ножки диафрагмы
в) угол Гиса
г) протяженность абдоминальной части пищевода
д)диафрагмально-пищеводная связка
е) диаметр пищеводного отверстия диафрагмы
ж) все
способствуют
з) все не способствуют
11. «Золотым стандартом » диагностики ГЭРБ является:
а) УЗИ абдоминальное
б) контрастная рентгенография желудка и пищевода
в) 24-часовая рН-метрия
г) сбор анамнеза и жалоб
д) эндоскопический метод (ЭФГС)
12. Назовите абсолютные показания к оперативному лечению ГЭРБ:
а) повторные кровотечения
б) пищевод Баррета
в) стриктуры пищевода
г) неэффективность консервативной терапии
д) все перечисленное
13. К относительным показаниям к оперативному лечению ГЭРБ относятся
все, кроме:
а) астмоподобный синдром
б) ложный круп
в) пищевод Баррета
154
г) эпизоды удушья
д) хроническая рвота
е) ночной кашель
14. К методам оперативной коррекции ГЭРБ относятся все, кроме:
а) фундопликация по Талю
б) фундопликация по Ниссену
в) гастростома по Кадеру
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
На прием у участковому педиатру обратилась мать ребенка 28 дней
жизни с жалобами на
постоянные срыгивания после кормления
неизмененным грудным молоком.
Составьте план диагностических мероприятий?
Задача № 2.
На прием к участковому педиатру обратилась мать ребенка 4 месяцев
жизни с жалобами на постоянные срыгивания после кормления
неизмененным содержимым, частую икоту, отрыжку воздухом. С рождения
находится на искусственном вскармливании смесью «НАН-1». При
проведении инструментального обследования выставлен диагноз
ГЭРБ.
Составьте план лечебных мероприятий?
Задача № 3.
В отделении раннего возраста на лечении находится ребенок А., 6
месяцев с упорным течением ГЭРБ, статичной весовой кривой,
подтвержденной неэффективностью консервативной терапии. Отмечаются
частые эпизоды апноэ.
Какова дальнейшая тактика лечения данного пациента?
ЗАНЯТИЕ 6 – 7.
Тема 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ.
ОСТРАЯ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ
(ОВБДЛ). ПИОПНЕВМОТОРАКС. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО.
ПНЕВМОТОРАКС. ВРОЖДЕННАЯ ДОЛЕВАЯ ЭМФИЗЕМА
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики, дифференциальной диагностики и лечения деструктивных
пневмоний и пороков развития легких у детей.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Классификацию ОВБДЛ
2. Этиология, патогенез, истоки формирования и
предрасполагающие факторы ОВБДЛ
, врожденной долевой
эмфиземы.
3. Особенности клинической картины и диагностики заболеваний и
пороков развития легких у детей раннего возраста
155
4. Дифференциальную диагностику c другими заболеваниями
легких (туберкулез, опухоль)
5. Основные принципы этиотропного, патогенетического и
симптоматического лечения
6. Показания к оперативному лечению (плевральная пункция,
торакоцентез, торакоскопия)
7. Диспансеризация и реабилитационные мероприятия, санаторно-
курортное лечение
Студенты будут уметь:
8. Целенаправленно собрать жалобы, анамнез жизни и заболевания
ребенка
9. Провести физикальное обследование детей различных
возрастных групп
10. Назначить обследование ребенку
11. Проанализировать и интерпретировать данные лабораторных и
рентгенологических методов исследования
12. Обосновать и сформулировать клинический диагноз в
соответствии с современной классификацией
13. Провести дифференциальную диагностику
14. Назначить лечение
15. Дать рекомендации по профилактическим и реабилитационным
мероприятиям.
Тестовые задания:
1. На обзорной рентгенограмме на фоне
умеренной инфильтрации
отмечаются разнокалиберные ячеистые просветления. Поставьте правильный
диагноз:
а) внутрилегочная деструкция
б) буллезная форма деструкции легких
в) мелкоочаговая множественная деструкция легких
г) абсцесс легкого
д) гигантский абсцесс
2. На рентгенограмме определяется вуалеподобное затемнение правой
половины грудной полости. Поставьте диагноз:
а) внутрилегочная СДЛ
б) тотальная эмпиема плевры
в
) осумкованый плеврит
г) плащевидный плеврит
д) буллезная форма СДЛ
3. На рентгенограмме определяются: горизонтальный уровень жидкости в
плевральной полости, полностью коллабированное легкое со смещением
средостения в здоровую сторону. Поставьте диагноз:
а) пневмоторакс
б) пиопневмоторакс
в) напряженный пиопневмоторакс
156
г) тотальная эмпиема плевры
д) абсцесс легкого
4. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается: смещение
средостения в непораженную сторону, большой воздушный пузырь в
плевральной полости, коллабирующий легкое. Поставьте диагноз:
а) напряженный пиопневмоторакс
б) напряженный пневмоторакс
в) гигантский кортикальный абсцесс
г) тотальная эмпиема плевры
д) мелкоочаговая СДЛ
5. Выберите
правильный метод лечения при мелкоочаговой множественной
деструкции легких:
а) плевральная пункция.
б) пункция легкого с введением антибиотиков
в) интенсивная терапия без вмешательства в очаг
г) дренирование плевральной полости
д) дренирование с активной аспирацией
6. Назовите метод лечения при абсцессе легкого с дренированием в бронх:
а) пункция абсцесса
б
) радикальная операция
в) бронхоскопический дренаж
г) дренирование плевральной полости
д) катетеризация бронха
7. На рентгенограмме отмечается тотальное затемнение плевральной полости
без смещения средостения. Поставьте диагноз:
а) плащевидный плеврит
б) пиопневмоторакс
в) тотальная эмпиема плевры
г) ателектаз легкого
д) абсцесс легкого
8. На рентгенограмме отмечается тотальное затемнение плевральной
полости
со смещением средостения в здоровую сторону. Поставьте диагноз:
а) пиопневмоторакс
б) ателектаз легкого
в) тотальная эмпиема плевры
г) напряженная тотальная эмпиема плевры
д) буллезная форма СДЛ
9. Выберите правильный метод лечения напряженного пневмоторакса с
бронхиолярным свищом:
а) плевральная пункция
б) бронхоблокада
в) дренирование плевральной полости по
Бюлау
г) дренирование плевральной полости с активной аспирацией
д) выжидательная тактика
10. Назовите метод лечения осумкованного гнойного плеврита:
157
а) дренирование плевральной полости по Бюлау
б) пункция плевральной полости
в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией
г) радикальная операция
д) бронхоскопия
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В больницу обратилась мать с ребенком 8 месяцев.
Жалобы на повышение температуры тела до 38,7
о
С, затрудненное носовое
дыхание, кашель, вялость, отказ от груди. Болеет в течение 10 дней.
Из анамнеза известно, что заболевание началось остро, на второй день был
осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ, – назначено
лечение. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка ухудшилось.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные.
Дыхание поверхностное, частое, отмечается раздувание
крыльев носа,
втяжение межреберных промежутков. ЧДД 60 в мин. Левая половина
грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева в задних отделах
ниже угла лопатки укорочение звука, там же ослабление дыхания, единичные
влажные хрипы
Общий анализ крови: Нв-100г/л; Л- 18,0·10
9
/л, (п/я -7%; с/я-52%; э-1%;
л-37%; м-3%), СОЭ-35 мм час.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести
пациенту?
3. Назначьте и обоснуйте лечение.
Задача № 2.
Мальчик 4-х лет, болен в течение недели. Доставлен в приемный покой с
жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение
до 38,8
0
С. Из анамнеза жизни выяснено, что часто болеет простудными
температуры тела
заболеваниями.
При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, капли
пота. ЧДД – 52 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания. При перкуссии притупление перкуторного звука справа от 3 ребра
по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – жесткое
дыхание, справа
не проводится. Верхушечный толчок определяется в 5
межреберном промежутке по передне-подмышечной линии. Тоны сердца
ритмичные, звучные с ЧСС – 140 в мин.
На рентгенограмме легких в вертикальном положении отмечается
уровень жидкости ниже 3 ребра с просветлением вверху в правом
гемитораксе, со смещением средостения в здоровую сторону.
Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; Лейкоциты – 28,6·10
9
/л, (п/я–10%; с–57%;
э – 3% Л – 21%; м- 9%), СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: Цвет соломенно
158
желтый, прозрачная; плотность-1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий
плоский – 3-4 в п/зр., лейкоциты – 10-15 в п/зр.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Нужна ли госпитализация?
3. Нуждается ли ребенок в хирургическом лечении?
Задача № 3.
В больницу доставлена девочка 2 лет в тяжелом состоянии с
признаками интоксикации, выраженными симптомами дыхательной
недостаточности. Из
анамнеза известно, что в течение двух недель лечится
дома по поводу правосторонней пневмонии. Сегодня состояние ребенка
резко ухудшилось: наросло беспокойство ребенка, резкая одышка до 60 в
мин. Дыхание поверхностное, втяжение межреберных промежутков,
надключичных пространств. Асимметрия грудной клетки: справа выбухание,
расширение межреберных промежутков. Девочка принимает вынужденное
положение, лежит на правом боку. Тоны
сердца приглушены, выслушивается
шум трения перикарда, границы сердца расширены, чсс – 150 в мин.
Объективно: Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания,
сколиоз. Межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно справа –
притупление звука, аускультативно дыхание не выслушивается.
На рентгенограмме: интенсивное гомогенное затенение правой
половины грудной клетки. Легочный рисунок не прослеживается, Синус не
дифференцируется. Межреберные
промежутки расширены. Тень сердца и
средостения резко перемещена в левую половину грудной клетки.
Анализ крови: Hb – 78г\л; Лейк- 30·10
9
/л; (п/я–10%; миелоциты – 2%; с–57%;
э – 1%; Л – 23%; м- 7%); токсическая зернистость лейкоцитов; СОЭ – 34
мм\ч. Анализ мочи: Цвет сол./ж; прозрачная, плотность-1003; белок - 0,33
о
/00; сахар- нет; эп. клетки больш. кол-во; лейк –20-25 в п/зр.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. В какое отделение необходима госпитализация?
3. Какое осложнение развилось у ребенка?
4. Составьте план лечения?
Задача № 4.
В приемно-диагностическое отделение обратилась мать с ребенком 1,5
лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,7
о
С, редкий кашель,
частое дыхание, боли в животе, однократно рвота съеденной пищей,
беспокойство ребенка.
При осмотре: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, выражен цианоз
носогубного треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием
вспомогательной мускулатуры. ЧД- 62 в мин. Отмечается отставание правой
половины грудной клетки при дыхании, расширение межреберных
промежутков. Перкуторно: в нижних отделах правого
гемиторакса сзади
159
определяется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Тоны
сердца приглушены. ЧСС– 140 в мин., пульс слабого наполнения,
напряжения.
На обзорной рентгенограмме легких: гомогенное интенсивное
затенение округлой формы в нижней доле справа.
Общий анализ крови: Hb – 105 г\л; Лейк- 28,6·10
9
\л; (п\я–13%; с–57%; э – 0%;
Л – 30%; м- 0%), СОЭ – 44 мм\ч. Анализ мочи: Цвет сол.\ж; прозрачная,
плотность-1023; белок- 0,33
0
\00; сахар- нет; эп. клетки в неб. кол-ве; лейк –
10-15 в п\зр.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Нужна ли госпитализация? Если да, то, в какое отделение?
План лечения.
Тема 8. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕГКИХ: БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую
картину, принципы диагностики и лечения
больных с бронхоэктатазиями.
Изучив данную тему, студент будут знать:
1. Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие
бронхоэктазий;
2. Классификацию бронхоэктазов;
3. Основные клинические проявления бронхоэктазов;
4. Алгоритм обследования пациента и признаки бронхоэктазов по данным
дополнительных методов обследования;
5. Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов;
6. Дифференциальную диагностику бронхоэктазов;
7. Основы диспансеризации
и реабилитационные мероприятия для детей,
перенесших оперативное лечение бронхоэктазов.
Студенты будут уметь:
8. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению заболевания;
9. Выявить симптомы бронхоэктазов;
10. Составить план дополнительного обследования;
11. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;
12. Разработать тактику лечения больного с бронхоэктазами, определить
показания для хирургического
лечения;
13. Разработать план диспансерного наблюдения за больным, перенесшим
оперативное лечение бронхоэктазов.
Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое бронхоэктазии?
2. Перечислите основные звенья патогенеза бронхоэктазов.
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]