Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие
синдрома портальной гипертензии;
2. Классификацию портальной гипертензии;
3. Основные клинические проявления портальной гипертензии;
4. Алгоритм обследования пациента с портальной гипертензией;
5. Принципы хирургического лечения портальной гипертензии;
6. Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для детей
с портальной гипертензией
;
Студенты будут уметь:
7. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению портальной гипертензии;
8. Выявить симптомы портальной гипертензии;
9. Составить план дополнительного обследования;
10. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;
11. Разработать тактику лечения больного с портальной гипертензии,
определить показания для хирургического лечения;
12. Разработать план диспансерного наблюдения
за детьми с портальной
гипертензией.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите причины портальной гипертензии.
2. Перечислите основные звенья патогенеза портальной гипертензии.
3. Какова роль гнойно-воспалительных заболеваний пупка в развитии
портальной гипертензии у детей?
4. Назовите классификационное деление портальной гипертензии.
5. Каковы основные клинические симптомы портальной гипертензии?
6. Назовите алгоритм диагностики
портальной гипертензии?
7. Изложите основные принципы хирургического лечения портальной
гипертензии
8. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям,
перенесшим хирургическое лечение портальной гипертензии?
9. В чем заключается наблюдение хирургом?
Тестовые задания:
1. Кровотечение при подозрении на синдром портальной гипертензии
требует обследования:
а) зондирование желудка
б) ангиография
в) радиоизотопное исследование
г) ФЭГДС
д) УЗИ и доплерография сосудов системы воротной вены
е) лапароскопии
ж) рентгенографии желудка и пищевода
2. Этиология и патогенез синдрома портальной гипертензии при
241
внепеченочной форме включают:
а) идиопатическую трансформацию воротной вены
б) флебит системы воротной вены
в) хронический персистирующий гепатит
г) цирроз печени
д) фетальный гепатит
е) атрезию желчных ходов
ж) тромбоз воротной вены
3. Этиология и патогенез синдрома портальной гипертензии при
внутрипеченочной форме включают:
а) идиопатическую трансформацию воротной вены
б) флебит печеночных и
нижней полой вен
в) хронический персистирующий гепатит
г) цирроз печени
д) фетальный гепатит
е) атрезию желчных ходов
ж) тромбоз воротной вены
4. Этиология и патогенез синдрома портальной гипертензии при синдроме
Бадда-Киари включают:
а) идиопатическую трансформацию воротной вены
б) флебит печеночных и нижней полой вен
в) хронический персистирующий гепатит
г) цирроз
печени
д) фетальный гепатит
е) атрезию желчных ходов
ж) стеноз нижней полой вены
з) тромбоз воротной вены
5. Для внепеченочной формы синдрома портальной гипертензии характерны
жалобы:
а) отсутствие симптомов в раннем детстве
б) тяжесть в нижних отделах живота
в) слабость, утомляемость
г) периодические боли в животе
д) похудание
е) плохая успеваемость
и память
ж) лихорадочные состояния
з) дизурические явления
6. Для внепеченочной формы портальной гипертензии характерны
симптомы:
а) желтуха
б) спленомегалия
в) гепатоспленомегалия
г) асцит
д) стул с алой кровью
е) энцефалопатия
242
ж) рвота с кровью
з) артериальная гипертензия
7. Для внепеченочной формы портальной гипертензии характерны
лабораторные признаки:
а) тромбоцитопения
б) анемия нормохромная
в) анемия гипохромная
г) диспротеинемия
д) повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ
е) лейкопения
8. Из форм синдрома портальной гипертензии в детском возрасте наиболее
часто встречается:
а) надпеченочная
б) внутрипеченочная
в) внепеченочная
г) смешанная
9. Постоянным симптомом внепеченочной формы портальной гипертензии
является:
а) желтуха
б) спленомегалия
в) гепатоспленомегалия
г) асцит
д) стул с алой кровью
е) энцефалопатия
ж) рвота с кровью
з) артериальная гипертензия
10. В комплекс мероприятий с целью остановки кровотечения при
портальной гипертензии входит все следующие мероприятия, кроме:
а)
постельного режима
б) исключения кормления через рот
в) зондирования желудка
г) инфузионной гемостатической терапии
д) парентерального питания
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
Ребенок Ю., 5 лет, поступил в клинику с диагнозом цирроза печени.
Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей».
Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД
90/50 мм.рт.ст. гемоглобин 86 г/л.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика лечения?
Ваш предварительный диагноз?
Какова дальнейшая тактика?
243
Задача №2.
Вы - врач скорой помощи, вызваны к ребенку 8 лет, состояние которого
внезапно ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей». Живот мягкий,
безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка.
Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?
Задача №3.
У ребенка 5 лет с при проведении УЗИ обнаружено увеличение
размеров селезенки. В анамнезе в раннем неонатальном периоде
находился в
отделении реанимации новорожденных по поводу внутриутробной
пневмонии, выполнялась катетеризация пупочной вены. На наличие, какого
заболевания следует провести обследование данного ребенка?
Тема 25. ВАР СЕЛЕЗЕНКИ (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую
картину, принципы диагностики и лечения больных с заболеваниями
селезенки.
Изучив данную тему, студенты будут
знать:
1. Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие
развитие ряда заболеваний селезенки;
2. Классификацию кист селезенки;
3. Основные клинические проявления кист селезенки;
4. Алгоритм обследования пациента с кистами селезенки;
5. Принципы хирургического лечения кист селезенки;
6. Основные клинические проявления абсцессов селезенки;
7. Принципы диагностики абсцессов селезенки;
8. Лечение абсцессов селезенки;
9.
Ряд системных заболеваний (анемий), развивающихся вследствие
преобладания процессов разрушения эритроцитов в селезенке;
10. Основные клинические проявления гемолитических анемий;
11. Алгоритм обследования ребенка с гемолитическими анемиями;
12. Основные принципы лечения гемолитических анемий;
13. Показания к хирургическому лечению при гемолитических анемиях;
14. Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для
детей с заболеваниями селезенки;
15. Основы диспансеризации и реабилитации детей с гемолитическими
анемиями.
Студенты будут уметь:
16. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению заболевания;
17. Выявить симптомы кист селезенки;
18. Выявить симптомы гемолитических анемий;
19. Составить план дополнительного обследования;
244
20. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных
изменений;
21. Разработать тактику лечения больного с заболеваниями селезенки и
гемолитическими анемиями, определить показания для
хирургического лечения;
22. Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с
заболеваниями селезенки и гемолитическими анемиями.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите причины кист и абсцессов селезенки.
2. Перечислите
основные звенья патогенеза кист и абсцессов
селезенки.
3. Назовите основные причины развития гемолитических анемий у
детей.
4. Какова роль селезенки в развитии гемолитических анемий у детей?
5. Назовите классификационное деление гемолитических анемий.
6. Каковы основные клинические симптомы кист и абсцессов
селезенки?
7. Назовите алгоритм диагностики гемолитических анемий?
8. На чем основана
диагностика кист и абсцессов селезенки?
9. На чем основана дифференциальная диагностика паразитарных и
непаразитарных кист селезенки?
10. Изложите основные принципы хирургического лечения кист и
абсцессов селезенки.
11. Изложите основные принципы лечения гемолитических анемий у
детей.
12. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить
детям, перенесшим хирургическое лечение заболеваний селезенки?
В чем заключается
наблюдение хирургом?
Тестовые задания:
1. При пальпируемом кистозном образовании брюшной полости у ребенка
целесообразно начать диагностическую программу с:
а) пальпации под наркозом
б) УЗИ
в) КТ
г) ФЭГДС
д) обзорной рентгенографии органов брюшной полости
е) внутривенной урографии
ж) лапароскопии
2. Наиболее информативным методом диагностики кист селезенки является:
а) УЗИ селезенки
б
) КТ
в) лапароскопия
г) урография
245
д) все перечисленное
3. Обязательным дополнительным методом диагностики паразитарных кист
селезенки является:
а) серологические реакции
б) КТ
в) внутривенная урография
г) УЗИ малого таза
д) биохимический анализ крови
4. При кистах селезенки показано:
а) химиотерапия
б) оперативное лечение
в) гормональная терапия
г) физиолечение
д) рентгенотерапия
5. К анемиям с преимущественно внутриклеточным гемолизом
относятся:
а) болезнь Минковского-Шоффара
б) врожденная семейная макроцитарная анемия
в) серповидноклеточная анемия
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
е) ответы а) и в)
6. Основными симптомами врожденной гемолитической анемии являются
все кроме:
а) желтуха
б) анемия
в) спленомегалия
г) отставание в росте и развитии
д) гепатомегалия
7. Основными методиками оперативного
лечения врожденного
микросфероцитоза являются:
а) спленэктомия
б) эмболизация селезеночной артерии
в) лапароскопическая спленэктомия
г) все перечисленное
8. Наиболее эффективным методом лечения гемолитических анемий
является:
а) консервативная терапия
б) оперативное лечение
в) санаторно-курортное лечение
г) физиолечение
д) препараты железа
9. Основными методиками оперативного лечения непаразитарной кисты
селезенки являются:
а) иссечение кисты
б) спленэктомия
246
в) лапароскопическая цистэктомия
г) лапароскопическая спленэктомия
д) пункционный метод под контролем УЗИ
е) все перечисленное
10. Основными симптомами абсцесса селезенки являются все кроме:
а) боли в левом подреберье
б) положительные симптомы раздражения брюшины
в) гипертермия
г) интоксикация
д) увеличение размеров селезенки
е) гепатомегалия
ж) лейкоцитоз со сдвигом влево
Ситуационные задачи для
самостоятельного изучения.
Задача №1.
Ребенок Ю., 14 лет, через год после получения травмы селезенки с
консервативным этапом лечения. При контрольном УЗИ селезенки отмечено
появление образования в области нижнего полюса, размерами 3,0*6,0,
заполненное жидкостью.
Ваш предварительный диагноз?
Какова дальнейшая тактика?
Задача №2.
У ребенка в возрасте 5 месяцев при проведении УЗИ обнаружено
кистозное
образование селезенки размерами 1,0*1,5 см. самочувствие и
состояние ребенка не страдают. В ОАК нормограмма.
Ваш предварительный диагноз?
В чем будет заключаться дальнейшая тактика?
Задача №3.
У ребенка 5 лет с тяжелым течением сепсиса при проведении УЗИ
обнаружено появление жидкостного образования в толще паренхимы,
содержащее жидкость с взвесью. При осмотре селезенка увеличена
в
размерах, болезненная, в области левого подреберья положительные
симптомы раздражения брюшины. Лихорадка, выраженная интоксикация,
остро воспалительные изменения в крови.
Ваш предварительный диагноз?
В чем заключается лечение?
Тема 26: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗУРЯ. ОСТРЫЙ И
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ (для
самостоятельного изучения)
247
Учебная цель занятия: студенты должны изучить клиническую
картину, принципы диагностики и лечения больных с острым и хроническим
калькулезным холециститом.
Изучив данную тему, студенты будут знать:
1. Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие
острого и хронического калькулезного холецистита;
2. Этиопатогенез развития острого холецистита;
3. Этиопатогенез развития хронического калькулезного холецистита;
4.
Классификацию холецистита;
5. Основные клинические проявления острого холецистита;
6. Основные клинические проявления хронического калькулезного
холецистита;
7. Алгоритм обследования пациента с различными формами холецистита;
8. Принципы лечения острой формы холецистита;
9. Принципы лечения хронического калькулезного холецистита;
10. Показания к хирургическому лечению при калькулезном холецистите у
детей;
11. Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия
для детей
с заболеваниями желчного пузыря.
Студенты будут уметь:
12. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению острого хронического калькулезного холецистита;
13. Выявить симптомы острого холецистита;
14. Выявить симптомы хронического калькулезного холецистита;
15. Составить план дополнительного обследования при заболеваниях
желчного пузыря;
16. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных изменений;
17. Разработать тактику лечения больного с заболеваниями желчного
пузыря, определить показания для хирургического лечения;
18. Разработать план диспансерного наблюдения за детьми с
заболеваниями желчного пузыря, перенесших оперативное лечение.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите причины развития острого и хронического калькулезного
холецистита.
2. Перечислите основные звенья патогенеза острого и хронического
калькулезного холецистита
у детей.
3. Назовите классификационное деление холециститов.
4. Каковы основные клинические симптомы острого холецистита?
5. Каковы основные клинические симптомы хронического калькулезного
холецистита?
6. Назовите алгоритм диагностики заболеваний желчного пузыря?
7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику
острого холецистита?
8. Изложите основные принципы хирургического лечения острого и
248
хронического калькулезного холецистита.
9. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям,
перенесшим хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря? В
чем заключается наблюдение хирургом?
Тестовые задания.
1. Наиболее вероятной причиной холецистита в детском возрасте является:
а) гормональные нарушения
б) наследственность
в) пороки развития желчного пузыря
г) обменные нарушения
д) хронический гепатит
2. Основными путями
проникновения инфекции в желчный пузырь считают:
а) энтерогенный
б) гематогенный
в) лимфогенный
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
3. Выделяют следующие формы острого холецистита:
а) катаральный
б) флегмонозный
в) гангренозный
г) перфоративный
д) все перечисленные
е) ответы а,б,в
ж) ответы б,в,г
4. В дифференциально-диагностический ряд
острого холецистита не входит:
а) острый аппендицит
б) острый панкреатит
в) киста общего желчного протока
г) киста поджелудочной железы
д) ущемленная паховая грыжа
5. В детском возрасте наиболее часто приходится дифференцировать острый
холецистит с:
а) острым аппендицитом
б) острым панкреатитом
в) кистой общего желчного протока
г) кистой поджелудочной железы
д) ущемленной
паховой грыжей
6. Наиболее типичными изменениями в картине крови являются:
а) умеренный лейкоцитоз
б) анемия
в) лейкопения
г) сдвиг формулы влево
д) сдвиг формулы вправо
249
е) СОЭ ускорено
ж) СОЭ норма
з) ответы а,г,е
и) ответы а,г,ж
к) возможны все перечисленные варианты
7. Основными причинами возникновения калькулезного холецистита в
детском возрасте являются:
а) наследственность
б) аномалии развития желчного пузыря
в) обменные нарушения
г) все перечисленное
8. У детей преимущественно возникают:
а) билирубиновые камни
б) холестериновые камни
в) смешанные
9. Основным методом лечения калькулезного холецистита является:
а) консервативное лечение
б) хирургическое лечение
в) консервативное и хирургическое
г) гормональное
д) диета
е) все перечисленное
10. В ходе УЗИ оценивают следующие характеристики:
а) размеры желчного пузыря
б) форма желчного пузыря
в) толщина и эхоплотность стенки желчного пузыря
г) характер содержимого желчного пузыря
д) состояние общего желчного протока
е) наличие вокруг желчного пузыря
ж) все перечисленное
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача №1.
Ребенок 5 лет поступил с клиникой острого холецистита через 4 часа от
начала заболевания. Какова будет лечебная тактика в данной ситуации?
Задача №2.
Ребенок 11 лет поступил с
направительным диагнозом «острый
аппендицит». При осмотре выявлена болезненность в области правого
подреберья, положительные симптомы Захарьина, Мерфи, Кера, Ортнера. В
ОАК умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 36 мм/час.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
250
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]