Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
г) спустя месяц после рождения
д) на 2 неделе после рождения
16. Наиболее характерным клиническим симптомом пилороспазма является:
а) рвота створоженным молоком с рождения
б) частота рвоты колеблется по дням
в) беспокойное поведение ребенка
г) стабилизация весовой кривой
д) все перечисленное
17. Дифференциально-диагностическим приемом для диагностики
пилороспазма является:
а). пальпация брюшной полости
б) биохимический анализ крови
в) пробная консервативная терапия спазмолитиками
г) аускультация брюшной полости
д) определение кислотности желудочного сока
е) все перечисленное
ж) ничего из перечисленного
18. Все перечисленные заболевания входят в дифференциально-
диагностический ряд пилоростеноза, кроме:
а) стеноз 12-перстной кишки
б) адреногенитальный синдром
в) пилороспазм
г) гипохромная анемия
д) грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы
19. Расчет инфузионной терапии у ребенка с пилоростенозом проводится:
а) на долженствующий вес
б) на фактический вес
20. Важным оперативным приемом при пилоромиотомии является:
а) тугая инфильтрация тканей привратника новокаином
б) рассечение привратника до слизистой
в) рассечение серозной оболочки с последующим «острым»
разъединением мышц
г) рассечение серозной оболочки с
последующим «тупым»
разъединением мышц
д). рассечение мышц электроножом
21. Из ранних послеоперационных осложнений пилоромиотомии вероятен:
а) асцит
б) перитонит
в) копростаз
г) анурия
д) нарушения дыхания
22. Основным мероприятием в послеоперационном периоде является:
а) катетеризация подключичной вены
б) дробное кормление с первых часов после операции + инфузионная
терапия
181
в) дробное кормление со вторых суток после операции + инфузионная
терапия
г) парентеральное питание
д) инфузионная терапия
е) назначение антибиотиков
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В клинику детской хирургии поступил ребенок 4 недель жизни в тяжелом
состоянии с дефицитом массы тела 500 грамм, лихорадкой, дыхательной
недостаточностью 1-2 степени. При обследовании выявлено течение
декомпенсированной стадии пилоростеноза. Составьте план тактических
мероприятий. В чем будет заключаться объем и сроки предоперационной
подготовки?
Задача № 2.
В приемный покой больницы доставлен ребенок А., 26 суток жизни, с
жалобами на рвоту «фонтаном» после каждого кормления, створоженным
молоком без каких-либо примесей, объемом, превышающим объем разового
кормления. За истекший период времени
прибавка массы составила 200 гр.
При осмотре определяется видимая перистальтика желудка, тургор тканей
снижен, кожные покровы сухие, эластичность их снижена. Ваш
предварительный диагноз? Составьте план обследования ребенка.
Задача № 3.
Вас пригласили в перинатальный центр на консультацию к ребенку 3 суток
жизни. Из анамнеза известно, что со 2 суток у ребенка отмечено появление
обильной
рвоты молочной смесью, без каких-либо примесей, объемом
меньшим, чем объем разового кормления. О каком заболевании идет речь?
Составьте план обследования ребенка? Каковы дальнейшие тактические
мероприятия?
Задача № 4.
При проведении УЗИ привратника были получены следующие параметры:
длина пилоруса – 22 мм, толщина мышечного слоя – 6 мм, ширина
привратника – 20 мм. Интерпретируйте данные изменения? О
каком
заболевании следует думать?
Задача № 5.
При проведении рентгеноконтрастного обследования желудка были
обнаружены следующие изменения: начало эвакуации контраста из желудка
через 1,5 часа, симптом «фигурной скобки», симптом «струны», симптом
«плечиков», глубокая сегментирующая перистальтика желудка. Для какого
заболевания характерна данная описательная картина?
182
Задача № 6.
Ребенку Б., 28 суток жизни, восемь часов назад была выполнена
пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Экстубирован, масса тела – 3020 гр.
Составьте план лечения ребенка?
Тема 13. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ (НЭК)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики и консервативного лечения детей с НЭК. Знать показания для
хирургического лечения, уметь организовать транспортировку
в
хирургический стационар.
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О современных методах инвазивной диагностики НЭК;
2. О современных принципах хирургического лечения новорожденных с
НЭК.
Студенты будут знать:
3. Основные причины и провоцирующие факторы, вызывающие развитие
НЭК;
4. Классификацию некротического гастроэнтероколита;
5. Сроки развития различных форм некротического гастроэнтероколита;
6.
Основные клинические проявления различных стадий НЭК;
7. Алгоритм обследования пациента и признаки НЭК по данным
дополнительных методов обследования;
8. Принципы наблюдения и лечения при нехирургических стадиях НЭК;
9. Показания к хирургическому лечению НЭК;
10. Поздние осложнения и последствия НЭК;
11. Основы диспансеризации и реабилитационные мероприятия для детей,
перенесших НЭК.
Студенты будут
уметь:
12. Правильно собрать анамнез, выявить факторы, способствовавшие
возникновению заболевания;
13. Выявить симптомы различных стадий НЭК, назначить
дополнительные методы обследования;
14. Дать правильную оценку и верное описание обнаруженных
изменений;
15. Разработать тактику наблюдения, лечения больного с НЭК,
определить показания для хирургического лечения;
16. Разработать план диспансерного наблюдения за
больным.
Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое некротический гастроэнтероколит?
2. Перечислите основные звенья патогенеза НЭК.
3. Какие факторы способствуют патологической колонизации кишечника
у новорожденного?
183
4. Какие факторы могут потенцировать развитие НЭК у новорожденных и
детей грудного возраста?
5. Какие клинико-рентгенологические признаки характерны для I стадии
НЭК по Bell’s?
6. Какие клинико-рентгенологические признаки характерны для II стадии
НЭК по Bell’s?
7. Какие клинико-рентгенологические признаки характерны для III
стадии НЭК по Bell’s?
8. Какие формы заболевания выделяют по течению и
распространенности
процесса?
9. Какие изменения выявляются у пациентов с НЭК при лабораторном
исследовании?
10. Перечислите рентгенологические признаки обратимой и необратимой
стадии НЭК.
11. Какова роль лапароцентеза и лапароскопии в диагностике НЭК?
12. В каких случаях показано консервативное лечение НЭК? Перечислите
все мероприятия консервативной терапии.
13. Перечислите показания к хирургическому лечению
НЭК.
14. Предоперационная подготовка при НЭК: цель, длительность, перечень
мероприятий, оценка эффективности
15. Изложите основные принципы хирургического лечения НЭК.
16. Какие меры профилактики позволяют снизить вероятность развития
НЭК?
17. Какие поздние осложнения вызывает НЭК?
18. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить детям,
перенесшим НЭК? В чем заключается наблюдение хирургом?
Тестовые задания:
1. В эмбриональном периоде пороки развития кишечной трубки
формируются:
а) на протяжении всего периода внутриутробного развития
б) в первом триместре
в) во втором триместе
г) в третьем триместре
2. Илеоцекальная область кишечника кровоснабжается сосудом, являющейся
ветвью артерии:
а) нижней брыжеечной
б) верхней брыжеечной
в) общей печеночной
г) нет правильного ответа
3. Отличие
кровоснабжения начального отдела тощей кишки и
терминального отдела подвздошной от всей тонкой кишки заключается в:
а) кровоснабжении из артерий различных бассейнов
б) наличии многоаркадного кровоснабжения
в) наличии одноаркадного кровоснабжения
184
г) отличий нет
4. Объём желудка доношенного новорожденного не должен превышать:
а) 5 мл
б) 15 мл
в) 25 мл
г) 35 мл
д) 50 мл
5. Парасимпатическая иннервация желудочно-кишечного тракта
обеспечивается:
а) блуждающими нервами
б) ветвями симпатической нервной системы
в) диафрагмальным нервом и ветвями межреберных нервов
г) межреберными нервами
6. Парасимпатические влияния вызывают изменения со
стороны ЖКТ:
а) снижают секрецию пищеварительных желез
б) повышают секрецию пищеварительных желез
в) не оказывают влияния на секрецию пищеварительных желез
7. Процесс формирования биоценоза кишечника у доношенного
новорожденного начинается:
а) внутриутробно
б) при первом обследовании новорожденного в родзале
в) при первом кормлении
г) при первом крике
д) все неверно
е) все
имеет значение
8. Секреторная активность пищеварительных желез у новорожденного
постепенно восстанавливается, достигая «взрослого» уровня к:
а) к моменту рождения
б) ко 2-3 неделе жизни
в) к 4 неделе жизни
г) к 3 месяцам жизни
9. Грудное молоко обладает преимуществом перед молочными смесями:
а) является изо- и гипоосмолярным
б) содержит секреторные иммуноглобулины
в) содержит кальцитонин
г
) содержит антистафилококковые агенты
д) содержит компоненты комплемента
е) содержит иммунные клетки
ж) все перечисленное
10. Контаминация желудочно-кишечного тракта новорожденного условнопатогенной флорой является:
а) естественным процессом
б) патологическим состоянием
в) значения не имеет
11. Наиболее часто некротический гастроэнтероколит выявляется у детей:
185
а) первого года жизни
б) доношенных новорожденных
в) недоношенных новорожденных
г) младшего возраста
д) встречаемость не зависит от возраста
12. Основным повреждающим фактором в патогенезе НЭК следует считать:
а) неадекватное питание ребенка
б) селективную ишемию стенки кишки
в) дисбиоз кишечника
г) все правильно
д) нет правильного ответа
13. Какие основные звенья патогенеза
имеют значение в развитии НЭК:
а) неадекватное питание ребенка
б) гипоксия и ишемия, перенесенные в перинатальном периоде
в) патологическая колонизация кишечника
г) все правильно
д) нет правильного ответа
14. Патологической колонизации кишечника новорожденного способствуют
все факторы, кроме:
а) несовершенство барьерной функции слизистой кишечника
б) снижение секреции активных компонентов желудочного и
кишечного
соков
в) раннее грудное вскармливание
г) снижение неспецифического иммунитета
д) отсутствие бактериального антагонизма нормальной микрофлоры
кишечника
е) гипоперистальтика кишечника
15. К факторам риска развития НЭК у новорожденного относится:
а) гипоксия и асфиксия новорожденного
б) гипотензия и гиповолемический шок
в) холодовой шок
г) тяжелые гемолитические и конъюгационные желтухи
д) заменное переливание крови
е) все перечисленное
16. Какие заболевания и состояния периода новорожденности могут
потенцировать развитие НЭК:
а) врожденные пороки сердца
б) заболевания БЛС
в) синдром яблочной кожуры
г) гастрошизис
д) послеоперационный период у пациентов с пороками развития
других органов и систем
е) синдром повышенной вязкости и полицитемический синдром
ж) тяжелая анемия новорожденных
з
) все перечисленное
186
17. У детей грудного возраста к факторам риска по развитию НЭК относится
все перечисленное, кроме:
а) переохлаждение
б) врожденные пороки сердца
в) анемия
г) тяжелая диарея
д) тяжелый шок любого генеза
18. К клиническим признакам НЭК I стадии по Bell’s относится все
перечисленное, кроме:
а) термолабильность
б) приступы апноэ
в) срыгивание или наличие остатка
в желудке перед кормлением
г) рвота желчью
д) умеренное увеличение живота
е) желудочно-кишечное кровотечение
19. К рентгенологическим признакам I стадии НЭК по Bell’s относится:
а) неравномерное газонаполнение кишечника
б) умеренный парез кишечника
в) ограниченный пневматоз кишечника
г) статичная петля кишки
д) пневмоперитонеум
20. К клиническим признакам НЭК II стадии по Bell’s относится все
перечисленное,
кроме:
а) тромбоцитопения
б) метаболический ацидоз
в) ДВСК синдром
г) желудочно-кишечное кровотечение
д) напряжение живота
е) гиперемия брюшной стенки
21. К рентгенологическим признакам II стадии НЭК по Bell’s относится все
перечисленное, кроме:
а) пневматоз кишечной стенки
б) умеренный парез кишечника
в) выраженный парез кишечника
г) фиксированная (статичная) расширенная петля кишки
д) пневмоперитонеум
22. К клиническим признакам НЭК III стадии по Bell’s относится:
а) шок
б) метаболический ацидоз
в) нейтропения
г) ДВСК-синдром
д) растяжение и напряжение брюшной стенки
е) все перечисленное
23. К рентгенологическим признакам НЭК III стадии по Bell’s относится:
187
а) выраженный парез кишечника
б) статичная петля кишки
в) распространенный пневматоз кишечника
г) газ в воротной вене
д) пневмоперитонеум
е) все перечисленное
24. Молниеносная форма НЭК характерна для детей:
а) с критически низкой массой тела
б) глубоко недоношенных
в) недоношенных
г) доношенных
25. Острая форма НЭК характерна для детей:
а) с критически
низкой массой тела
б) глубоко недоношенных
в) недоношенных с массой тела более 1500г
г) доношенных
26. Подострая форма НЭК характерна для детей:
а) недоношенных с массой тела более 1500г
б) с критически низкой массой тела и глубоко недоношенных
в) доношенных
г) грудного возраста
27. К неблагоприятным факторам в течении НЭК относится:
а) лейкопения с нейтропенией
б) внезапное снижение числа тромбоцитов
в) стойкий метаболический ацидоз
г) прогрессирующий рост активности гексозаминидазы
д) все перечисленное
28. К абсолютным рентгенологическим признакам обратимого НЭК
относится все, кроме:
а) статичная петля кишки
б) неравномерное газонаполнение кишечника
в) отдельные паретические уровни
г) ограниченный пневматоз стенки кишки
29. К абсолютным рентгенологическим
признакам необратимого НЭК
относится все, кроме:
а) статичная петля кишки
б) токсическая дилатация толстой кишки
в) ограниченный пневматоз кишечника
г) газ в воротной вене
д) асцит
е) пневмоперитонеум
30. Признаком инфицирования при исследовании аспирата из брюшной
полости, полученного при лапароцентезе, не является:
а) прозрачный, светлый выпот
б) мутный, темно-коричневый или
зеленый выпот
188
в) наличие внеклеточных и внутриклеточных бактериальных телец
г) наличие большого числа нейтрофильных клеток
31. Консервативная терапия НЭК не показана пациенту со стадией
заболевания по Bell`s:
а) I
б) II
в) III
32. Среди перечисленных мероприятий в комплексе консервативного
лечения НЭК необязательным является:
а) отмена энтерального питания
б) декомпрессия желудка и кишечника
в) ИВЛ
г) полное парентеральное
питание
д) антибактериальная терапия
е) заместительная иммунотерапия
ж) назначение пробиотиков, эубиотиков, ферментов
з) инфузионная терапия
33. Средняя длительность голодной паузы при консервативном лечении НЭК
составляет:
а) 1-3 дня
б) 4-7 дней
в) 7-8 дней
г) 2-3 недели
д) месяц и более
34. Показанием к хирургическому вмешательству является комплекс
признаков, кроме:
а) воспалительные изменения со стороны
брюшной стенки
б) наличие в брюшной полости пальпируемого инфильтрата
в) рентгенологические признаки необратимого НЭК
г) изолированный от других признаков НЭК пневмоперитонеум
д) наличие признаков гангрены и инфицирования при исследовании
аспирата из брюшной полости
35. В отличие от иных ситуаций обязательным мероприятием
предоперационной подготовки больного с перфоративным перитонитом
(НЭК) является:
а) антибактериальная
терапия
б) инфузионная терапия
в) ИВЛ
г) лапароцентез, дренирование брюшной полости
д) создание благоприятных условий пребывания
36. Предоперационная подготовка считается эффективной, если имеет место:
а) восстановление диуреза (не менее 1,5-2,0 мл/кг/ч)
б) появление пульса на периферических артериях
в) стабилизация показателей АД
г) SpO2 90 – 94%
189
д) все перечисленное
е) ни один ответ не верен
37. Мерой профилактики НЭК является:
а) ранняя постановка беременной на учет
б) своевременное УЗИ плода
в) профилактика преждевременных родов
г) планирование беременности
38. Наиболее грозным (инвалидизирующим) поздним осложнением НЭК
является:
а) стеноз кишки
б) внутренний кишечный свищ
в) синдром короткой кишки
г) синдром
вторичной мальабсорбции
39. Какие специалисты осуществляют диспансерное наблюдение за
ребенком, перенесшим НЭК:
а) хирург
б) педиатр-гастроэнтеролог
в) невролог
г) все перечисленные специалисты
40. Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим хирургическую
стадию НЭК, длится:
а) сроки индивидуальны
б) 1 год
в) 1-3 года
г) 3-6 лет
д) до перевода в подростковую сеть
Ситуационные задачи
для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В родильном доме у мальчика с 4 суток жизни отмечено резкое
ухудшение состояния за счёт появления срыгиваний и рвоты с примесью
желчи. На следующий день отмечены проявления ДН, резкое увеличение в
объёме живота. Живот в акте дыхания не участвует, болезненный, брюшная
стенка пастозна, подчеркнут венозный рисунок. Из
анамнеза известно, что
ребёнок родился естественным путем на сроке 39-40 недель с массой 4200 г.
Роды затяжные, проводилась стимуляция родовой деятельности, давление на
дно матки. Оценка по шкале Апгар 3-7 баллов.
Какое заболевание можно предположить у пациента?
Назовите факторы риска по развитию данного заболевания, составьте
план обследования и лечения?
Задача № 2.
У недоношенного
ребенка 18 суток, находящегося на лечении в
отделении интенсивной терапии по поводу пневмонии, НЭК 1 ст., при
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]