Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
2. Показания к назначению различных методов детоксикации при
гнойно-воспалительных заболеваниях.
3. Принципы проведения детоксикации при гнойно-воспалительных
заболеваниях
4. Возможные осложнения от применения различных методов
детоксикации.
Студенты будут уметь:
5. Назначить методы детоксикации при лечении больных детей с
гнойно-воспалительными заболеваниями.
Вопросы для подготовки:
1. Что такое детоксикации и
зачем она нужна в лечении гнойно-
воспалительных заболеваний
2. Перечислите основные виды операций экстракорпоральной
гемокоррекции у детей
3. Что такое перитонеальный диализ?
4. Показания к применению перитонеального диализа?
5. Что такое гемосорбция?
6. Показания к применению гемосорбции?
7. Что такое энтеросорбция?
8. Показания к применению энтеросорбции?
9. К какому методу лечения
относится внутривенное лазерное
облучение крови (ВЛОК)?
10. Показания для применения УФО крови?
11. Что такое плазмаферез?
12. Показания к проведению плазмафереза?
13. Принципы проведения операций экстракорпоральной
гемокоррекции?
14. Возможные осложнения при поведении различных методов
детоксикации?
Тестовые задания:
Укажите все правильные ответы.
1. Перечислите технологии, с помощью которых реализуются
экстракорпоральные методы
детоксикации:
а) Мембранная
б) Сорбционная
в) Центрифужная
г) Электромагнитная
д) Окислительная
е) Преципитационная
ж) Концентрационная
2. Перечислите показания к проведению методов экстракорпоральной
гемокоррекции:
а) Экзогенная интоксикация
51
б) Эндогенная интоксикация
в) Аутоиммунные заболевания
г) Синдром полиорганной недостаточности
д) Аллергические реакции
3. Противопоказания к проведению экстракорпоральной гемокоррекции:
а) Нарушение сердечной деятельности
б) Легочная недостаточность
в) Пограничные состояния
г) Нарушение свертывающей системы крови
д) Выраженная интоксикация
4. Какие методы экстракорпоральной гемокоррекции наиболее часто
используются в
педиатрии:
а) плазмаферез
б) гемосорбция
в) гемодиализ
г) УФО крови
д) ВЛОК
5. Наиболее часто встречающиеся осложнения при выполнении
экстракорпоральной гемокоррекции:
а) пирогенные и аллергические реакции
б) гиповолемическое состояние
в) тромбоз и эмболия в системе легочных артерий
г) воздушная эмболия легочной артерии
д) геморрагический синдром
6.
Какие клинические проявления соответствуют избыточной
гепаринизации:
а) озноб, головная боль
б) бледность, учащенное поверхностное дыхание
в) обширные гематомы в местах пункции сосудов
г) время свертывания крови по Ли-Уайту более 10 минут
д) время свертывания крови по Ли-Уайту более 25 минут
7. Какие клинические проявления соответствуют разгерметизации
экстракорпорального контура
с поступлением значительного
количества воздуха:
а) возбуждение, одышка, цианоз, кашель, загрудинные боли
б) бледность кожных покровов, головокружение, общая слабость,
потеря сознания
в) в сердце – грубый «шум мельничного колеса»
г) расширение зрачков судороги
д) на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца
е) озноб, головная боль, мышечные боли, спазмы.
8. Признаки пирогенной и аллергической реакции:
а) озноб, головная боль
б) гипертермия
в) анафилактический шок
52
г) уртикарные высыпания на коже лица, туловища
д) на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца
9. Осложнения, связанные с сосудистым доступом:
а) травматическая пункция центральных вен
б) пункция артерий
в) пункция и катетеризация плевральной полости
г) гидро-, гемоторакс
д) гематомы в месте пункции и катетеризации сосудов
10.
Противопоказания к проведению ВЛОК:
а) состояния повышенной кровоточивости, гиперкоагуляции
б) геморрагический инсульт
в) гипотония
г) терминальные состояния
д) острая пневмония
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Ребенок 12 лет 2-е сутки после операции по поводу острого
гангренозно-перфоративного аппендицита, разлитого перитонита,
терминальная фаза.
Какие методы детоксикационной
терапии Вы назначите больному?
Задача № 2.
У больного с острым гематогенным остеомиелитом, септико-
пиемической формой, двусторонней септической пневмонией, во время
проведения плазмафереза крови развилась гиповолемия.
Ваша дальнейшая тактика?
Задача № 3.
На фоне разлитого перитонита, пареза 2 – 3 ст. с целью детоксикации
показано ли применение энтеросорбции?
Обоснуйте свой ответ.
Тема 10. ИСТОРИЯ
РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ. ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С
ПОЗИЦИИ ДЕТСКОГО ХИРУРГА (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны изучить историю развития
отечественной детской хирургии, вопросы деонтологии, а также анатомофизиологические особенности ребенка с позиций детского хирурга.
Изучив данную тему, студенты будут
знать:
1. Основные этапы развития отечественной детской хирургии;
2. Основные анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций
53
детского хирурга;
3. Особенности работы детского хирурга;
4. Вопросы деонтологии и этики в работе детского хирурга.
Студенты будут уметь:
5. Учитывать особенности анатомии ребенка в диагностике и лечении
хирургических заболеваний;
6. Учитывать особенности физиологии ряда органов и систем в
диагностике и лечении хирургических заболеваний;
7. Использовать в работе основные принципы деонтологии
и этики.
Вопросы для самоконтроля.
1. Назовите основные этапы развития отечественной детской хирургии.
2. Назовите формы организации детской хирургической службы?
3. Назовите основные различия в размерах тела ребенка в отличие от
взрослого.
4. Назовите основные анатомо-физиологические особенности нервной
системы ребенка.
5. Назовите основные анатомо-физиологические особенности сердечно-
сосудистой
системы ребенка.
6. Назовите основные анатомо-физиологические особенности дыхательной
системы ребенка.
7. Назовите основные анатомо-физиологические особенности
пищеварительной системы ребенка.
8. Назовите основные анатомо-физиологические особенности основного
обмена у детей.
9. Назовите основные анатомо-физиологические особенности системы
теплорегуляции и теплоотдачи ребенка.
10. Изложите основные принципы деонтологии и этики в работе детского
хирурга.
11. Каковы особенности работы детского хирурга?
Тестовые задания:
1. Медицинская этика - это:
а) специфическое проявление общей этики в деятельности врача
б) наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма,
проблемы долга , чести, совести и достоинства медицинских работников
в) наука, помогающая выработать у врача способность к
нравственной ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких
морально-деловых и социальных качеств
г) верно все перечисленное
2. Медицинская деонтология - это:
а) самостоятельная наука о долге медицинского работника
б) прикладная нормативная практическая часть медицинской этики
3. Основной путь улучшения результатов лечения детей с острой
хирургической патологией заключается в:
54
а) повышение уровня подготовки врачей-хирургов
б) повышение уровня знаний смежных специалистов
в) совершенствование уровня знаний врачей СМП
г) совершенствование санитарно-просветительской работы
д) комплекс перечисленных мероприятий
4. Охлаждение новорожденного во время операции вызывает:
а) несовершенство центров терморегуляции
б) переливание жидкостей
в) переливание холодной крови
г) дыхание по полуоткрытому контуру
д)
все перечисленное
5. Из перечисленных структур не содержат болевые рецепторы:
а) роговица
б) сухожилия коленного сустава
в) дентин зубов
г) вещество головного мозга
д) брюшина
е) все перечисленные
6. Полное расправление легких у новорожденного происходит:
а) сразу после рождения
б) через 1 час
в) через 6 часов
г) через 1 сутки
д) в течение нескольких
дней
7. Наибольшая прибавка массы происходит:
а) в первые 3 месяца жизни
б) в первый год жизни
в) с 6 до 12 мес.
г) с 12 до 36 мес.
д) с 7 до 14 лет
8. Ректальное пальцевое исследование при синдроме острого живота у детей
показано:
а) в зависимости от клиники
б) в зависимости от возраста
в) в
зависимости от давности заболевания
г) по показаниям
д) всем детям
9. Новорожденные склонны к водным перегрузкам вследствие:
а) высокого содержания воды в организме
б) быстрого обмена воды
в) низкого содержания белков плазмы
г) сниженной функции почек
д) всех указанных положений
10. Функционирующий после рождения артериальный проток - это:
а) сосудистый канал между подключичной
и бронхиальной артерией
55
б) канал между легочной артерией и аортой
в) функционирующее овальное окно
г) дефект межжелудочковой перегородки
11. Первое детское хирургическое отделение было открыто в:
а) Петербурге
б) Москве
в) Киеве
г) Кишиневе
12. Где впервые была создана кафедра детской хирургии:
а) Ленинграде
б) Москве
в) Киеве
г) Кишиневе
д) Одессе
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В приемный покой больницы поступил ребенок 2 лет с клиникой
острого заболевания живота. Негативно реагирует на осмотр, плачет,
капризничает. Попытка медикаментозного сна – безрезультатна, осмотр
неинформативен. Какова дальнейшая тактика врача-хирурга?
Задача № 2
Ребенок 1 года, реконвалесцент ОРВИ, обратился на прием к хирургу
с
паховой грыжей. Каким сроком будет обозначено назначение на плановое
оперативное вмешательство?
Задача № 3.
Каким разрешительным документом регламентируется возможность
проведения планового оперативного вмешательства у детей?
РАЗДЕЛ II. ДЕТСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Тематический план лекций 5 курс (9 семестр)
№ п\п Часы Наименование лекции
1. 2 Особенности травматологии детского возраста.
Методика обследования детей с заболеваниями опорнодвигательного аппарата Организация
травматологической помощи детям. Понятие о травме и
видах травматизма у детей.
2. 2 Ушибы, растяжения, вывихи. Особенности переломов у
детей. Лечение переломов у детей. Первая помощь.
Временная иммобилизация. Транспортировка. Этапы
консервативного лечения. Осложнения переломов.
56
3. 2 Повреждения позвоночника и костей таза
4. 2 ВАР опорно-двигательного аппарата у детей: ДТС.
Врожденный вывих бедра.
5. 2 Синдром внешних деформаций: ортопедические
пороки. Кривошея, косолапость.
6. 2 Синдром внешних деформаций: ортопедические пороки
сколиоз. Нарушение осанки, кифосколиоз.
7. 2 Остеохондропатии (болезнь Пертеса, Шейерман-Мау,
Кальве, костные кисты).
8. 2 Опухоли костей у детей.
Тематические планы практических занятий
№ п\п Часы Тема
1. 5 Организация травматологической помощи детям.
Особенности переломов костей скелета в детском
возрасте. Рентгенодиагностика костей и суставов в
возрастном аспекте. Методика обследования
травматологического больного. Переломы верхних
конечностей.
2. 5 Переломы костей, образующих локтевой сустав.
Повреждения нижних конечностей, костей таза,
позвоночника.
3. 5 Методика обследования ортопедических больных.
Нарушения осанки, кифосколиоз. Сколиоз.
4. 5 Остеохондропатии (болезнь Пертеса, Шейерман-Мау,
Кальве, костные кисты).
5. 5 Врожденный вывих бедра.
6. 5 Косолапость, кривошея (для самостоятельного
изучения)
7. 10 Костные опухоли. Доброкачественные опухоли костей
(Остеоидная остеома, остеохондрома, солитарные
кисты). Злокачественные опухоли. Остеосаркома.
Саркома Юинга (для самостоятельного изучения)
8. 4 Плоскостопие (для самостоятельного изучения)
Методические рекомендации к практическим занятиям
Продолжительность занятия: 5 часов
Место проведения: отделение травматологии и ортопедии, учебная комната
План проведения занятия:
1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 20 мин.
3. Самостоятельная курация больных детей – 70 мин.
4. Разбор курируемых больных с различной
патологией – 95 мин.
5. Итоговый контроль: тестовые задания или решение
57
ситуационных задач с последующим их разбором – 30 мин.
6. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / под ред. акад.
Ю.Ф.Исакова. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004 – Т.2. – 584 с. (Глава 8, 9)
Дополнительная:
2. Жгенти Г.Р. Травматология и ортопедия детского возраста: В 2
ч. / под
ред. Г.Р.Жгенти. Ч. 1. – Чита : Поиск, 2001. – 260 с.
3. Жгенти Г.Р. Травматология и ортопедия детского возраста: В 2 ч. / под
ред. Г.Р.Жгенти. Ч. 2. – Чита : Поиск, 2001. – 360 с.
4. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной
системы детей: Монография: / под ред. В.И.Садофьевой. – Л.:
Медицина, 1990. – 216 с.
ЗАНЯТИЕ
1.
Тема 1. ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА В
ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ.
Учебная цель занятия: Студенты должны овладеть методами
обследования детей с переломами верхней конечности. Знать возрастные
анатомо-физиологические особенности строения костей у детей, влияющие
на виды повреждений, особенности рентгенодиагностики, сроки
консолидации, лечения и реабилитации в зависимости от возраста ребёнка.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь
представление:
1. Об организации оказания травматологической помощи детям на
различных этапах лечения (догоспитальный, поликлиника, травмпункт,
стационар, реабилитационный центр)
Студенты будут знать:
2. Основные виды переломов, встречающихся у детей;
3. Основные симптомы перелома костей верхней
конечности и костей,
образующих локтевой сустав у детей;
4. Современные методы диагностики переломов костей;
5. Современные методы лечения переломов костей верхней конечности;
Студенты будут уметь:
6. Собрать анамнез и выяснить обстоятельства травмы ребёнка;
7. Провести клиническое обследование ребёнка с различной
локализацией переломов костей верхней конечности;
58
8. Сформулировать клинический диагноз в соответствии с современной
классификацией;
9. Назначить обследование ребенку;
10. Проанализировать и интерпретировать рентгенологические и
лабораторные данные.
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите переломы, встречающиеся только у детей?
2. Какие Вы знаете родовые повреждения плечевого пояса?
3. Переломы ключицы и плечевой кости
4. Повреждения в области локтевого
сустава
5. Переломы костей предплечья, кисти, пальцев
6. Эпифизеолизы, апофизеолизы верхней конечности и вывихи
7. Какие методы лечения повреждений костей верхней конечности и
плечевого пояса Вы знаете?
8. Сроки иммобилизации в зависимости от возраста ребенка и вида
повреждения.
Тестовые задания:
1. Клиническими признаками перелома являются все, кроме:
а) гиперемия
кожи
б) нарушение функции
в) патологическая подвижность
г) локальная боль
д) деформация
е) крепитация
2. Наиболее характерный симптом перелома костей у детей:
а) местная гиперемия кожи
б) ссадины на руках
в) повышение температуры тела
г) боль при пальпации
д) деформация конечности
3. Показания
к оперативному лечению чаще всего возникают при
переломах:
а) внутрисуставных;
б) метафизарных;
в) диафизарных;
г) оперативное лечение противопоказано на всех уровнях
4. При эпифизеолизе наиболее вероятно нарушение роста кости в длину
при:
а) травме ростковой пластинки со значительным смещением
отломков;
б) продольном переломе эпифиза;
в) поперечном переломе
эпифиза;
г) компрессии росткового хряща без смещения эпифиза;
59
д) остеоэпифизеолизе
5. При вколоченном переломе верхнего конца плечевой кости без
смещения в плечевом суставе нарушается:
а) отведение;
б) приведение;
в) сгибание;
г) разгибание;
д) все виды движения сохранены
6. Для подвывиха головки лучевой кости у детей характерно все, кроме:
а) патологическая подвижность
б) резко болезненные
ротационное движение предплечья
в) ограничение движений в локтевом суставе
г) в анамнезе тракция за руки
7. Наиболее частыми переломами верхнего конца плечевой кости у детей
являются:
а) надбугорковый;
б) чрезбугорковый;
в) подбугорковый;
г) перелом хирургической шейки;
д) остеоэпифизеолиз
8. Абдукционное повреждение проксимального конца плечевой кости
возникает при
падении на:
а) на локоть или кисть, отведенные от туловища руки
б) локоть или кисть, приведенные к туловищу руки
в) локоть в положении супинации
г) кисть в положении пронации
9. Клинически диагностировать перелом плечевой кости у детей
возможно на основании:
а) нарушения движения
б) нарушения движения и припухлости
в) нарушения движения, припухлости и деформации
г) нарушения движения, припухлости, деформации и
патологической подвижности
д) локальной гиперемии
10. Вывих головки лучевой кости характерен при переломах Мантеджи
(Брехта) в возрастной группе:
а) новорожденные
б) до года
в) от 1 до 3 лет
г) от 3 до 5 лет
д) от 5 до
12 лет
11. Девочка упала с упором на ладонь. Предъявляет жалобы на боли в
области лучезапястного сустава.
Какое повреждение наиболее вероятно при этом механизме травмы?
а) перелом диафизов лучевой и локтевой костей
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]