Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
4. Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения
остеомиелита у детей различных возрастных групп с учетом анатомофизиологических особенностей
5. Программу обследования и методы диагностики острого гематогенного
остеомиелита.
6. Сроки и принципы хирургического лечения острого гематогенного
остеомиелита
7. Сроки и принципы хирургического лечения хронического
гематогенного остеомиелита
8. Клинику и диагностику атипичных
форм остеомиелита у детей
9. Реабилитацию больных с острым гематогенным остеомиелитом
Студенты будут уметь:
10. Собрать анамнез у ребенка с острым гематогенным остеомиелитом
11. Провести квалифицированное обследование детей с остеомиелитом на
этапах: поликлиника, амбулаторное лечение, стационар
12. Поставить диагноз острого гематогенного остеомиелита (на основании
клиники, лабораторных данных, оценки данных специальных
методов
обследования, рентгенограмм, КТ)
13. Определить тактику лечения больного с остеомиелитом (показания и
сроки оперативного лечения, степень ургентности патологии,
стационарное лечение, реабилитацию).
Тестовые задания:
1. При первичном остром гематогенном остеомиелите у детей
рентгенологические признаки проявляются
а) с момента заболевания
б) в конце первой недели
в) в конце второй недели
г) в конце третьей недели
д) не проявляются
2. Наиболее частым для детей исходом острого гематогенного
остеомиелита является
а) переход в хроническую форму
б) нарушение роста костей в длину
в) деформация сегмента конечности
г) искривление таза и позвоночника
д) снижение иммунитета и кроветворения
3. Информативным методом диагностики
у детей старшего возраста
является:
а) рентгенография
б) пункция сустава
в) остеоперфорация
г) УЗИ
Укажите номера всех правильных ответов
4. У ребенка с ОГО в 1-3 сутки наблюдаются симптомы
31
а) местная гипертермия
б) флюктуация
в) нарушение функции ближайшего сустава
г) боль при пальпации
д) боль при перкуссии
е) выраженный венозный рисунок
ж) наличие свищей
з) боль при нагрузке по оси конечности
и) локальный отек
к) гиперемия кожи
Укажите номер правильного ответа
5. Ранние рентгенологические симптомы
ОГО дистального метадиафиза
бедренной кости у ребенка 6-ти лет появляются:
а) в течение 1-й недели
б) на 2-й неделе
в) на 3-й недели
г) после месяца
Укажите номера всех правильных ответов
6. Для ОГО у детей характерны ранние симптомы
а) острое начало
б) постепенное начало
в) стойкая
гипертермия выше 38 гр.
г) нарушение функции
д) резкая локальная боль
е) вынужденное положение конечности
ж) боль при перкуссии
з) усиление болей при пассивных и активных движениях
конечности
и) летучие боли в суставах
к) положительный симптом Александрова
л) припухлость и боль в области сустава
м) атрофия мышц
н) увеличение регионарных лимфоузлов
о) утолщение суставной сумки и выпот
7. Дополните фразу: В первые сутки заболевания Острый аппендицит
дифференцируют с _________________________
8. Для ревматоидного артрита у детей характерны ранние признаки
а) острое начало
б) постепенное начало
в) стойкая гипертермия выше 38
0
С
г) нарушение функции
д) резкая локальная боль
е) вынужденное положение конечности
ж) боль при перкуссии
32
з) усиление болей при пассивных и активных движениях
конечности
и) летучие боли в суставах
к) положительный симптом Александрова
л) припухлость и боль в суставах
м) атрофия мышц
н) увеличение регионарных лимфоузлов
9. Дифференциальный диагноз ОГО у детей необходимо проводить
а) с туберкулезом
б) с ревматоидным артритом
в
) с рахитом
г) с иерсинеозом
д) с флегмоной
е) с травмой
ж) с саркомой
з) с остеобластокластомой
и) с остеоид-остеомой
к) с артрогрипозом
10. Ранние рентгенологические признаки ОГО характеризуются
а) линейной периостальной реакцией
б) нечеткостью структуры костных балок
в) наличием очагов деструкции
г)
расширением суставной щели
д) игольчатым периоститом
е) наличием периостального козырька
ж) наличием синдрома "луковичной кожуры"
11. Принципы хирургического лечения ОГО у детей старше 5 лет
заключаются
а) в остеоперфорации
б) в дренировании гнойных затеков
в) в промывании костной полости антисептиками
г) в иммобилизации конечности гипсовой лонгетой
д)
в вытяжении по Шеде
е) в лечении мазевыми повязками, консервативно
12. При эмпирическом назначении антибиотика следует учитывать:
а) характер и чувствительность антибиотика
б) локализацию гнойного очага
в) тропность препарата
г) характер гнойного отделяемого
д) распространенность воспалительного процесса
е) все перечисленное
ж) ничего из перечисленного
13. При остеоперфорации
получен гной. Дальнейшие действия
предусматривают:
а) измерение внутрикостного давления
33
б) дополнительную остеоперфорацию
в) ушивание раны
г) промывание костномозгового канала
д) дренирование раны
14. Мальчик 9 лет поступил в стационар с острым гематогенным
остеомиелитом нижней трети бедра на 5 сутки заболевания в тяжелом
состоянии, обусловленном течением пневмонии и синдрома
интоксикации. Ребенку необходима:
а) срочная остеоперфорация
б) остеоперфорация после предоперационной подготовки
в) инфузионная и антибактериальная терапия, остеоперфорация в
плановом порядке
г) разрез мягких тканей после предоперационной подготовки
д) внутрикостное введение антибиотика
15. Декомпрессионная остеоперфорация при остром гематогенном
остеомиелите позволяет достичь все, кроме:
а) уточнить диагноз в неясных случаях
б) получить отделяемое из костномозгового канала для
цитологического и бактериологического исследования
в) снизить внутрикостное давление
г) снять боль
д) отсутствие эффекта
16. При остром гематогенном остеомиелите строгую иммобилизацию при
благоприятном течении процесса применять целесообразно не более:
а) 1 недели
б) 1-1,5 недели
в) 2-3 недели
г) 1 месяца
д) 2-3 месяца
17. При гематогенном остеомиелите продолжительность острого периода
заболевания составляет
:
а) до 1 мес.
б) до 2-4 мес.
в) до 4-8 мес.
г) до 8-10 мес.
д) до 1 года
18. При хроническом гематогенном остеомиелите в послеоперационном
периоде иммобилизация обеспечивает все, кроме:
а) необходимый покой
б) уменьшение болей и ограничение воспалительной реакции
в) предупреждение развития контрактур
г) предупреждение развития вывихов и
деформаций
д) уменьшение гноетечения
19. Выберите симптомы, характерные для атипичных формы
остеомиелита:
34
а) интенсивная постоянная боль в конечности
б) летучие боли в конечности
в) субфебрильная температура
г) постепенное начало
д) острое начало
е) высокая температура тела
ж) вынужденное положение конечности
з) мышечные боли
и) припухлость определенной локализации
к) гиперемия определенной локализации
20. Какое осложнение не является характерным для
острого гематогенного
остеомиелита:
а) патологический перелом
б) гангрена конечности
в) сепсис
г) септическая пневмония
д) миокардит
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
В приемный покой больницы поступил ребенок 12 лет с жалобами на
высокую температуру тела (39.20С), боли в левой голени. Болен, в течение 3
суток. Из
анамнеза выяснено, что появлению вышеперечисленных жалоб
предшествовала травма.
Ваш предварительный
диагноз, план обследования?
Задача № 2.
В приемный покой поступил больной А., 9 лет. Заболел остро 5 дней
назад, когда появились резкие боли в области правого бедра. На второй день
от начала заболевания проявилось повышение температуры тела до 38.9
0
С.
После осмотра участковым педиатром, выставлен диагноз острого
респираторно-вирусного заболевания, назначено лечение. При осмотре
обнаружена отечность бедра, вынужденное положение конечности, нагрузка
по оси болезненная, ограничение движений в тазобедренном суставе.
Ваш диагноз?
Задача № 3.
Вы – врач-педиатр скорой помощи. Вас вызвали вечером к 7-летнему
мальчику в связи с ухудшением его
состояния. Примерно 1,5 суток назад
ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому
его осмотрел участковый педиатр и по поводу ОРВИ назначил
противовоспалительные и антибактериальные препараты. При осмотре
состояние тяжелое, заторможен. Температура тела 40
0
С. Лицо бледное,
периоральный цианоз. ЧСС 128 в минуту. ЧДД 28 в минуту, дыхание
поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие
35
хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Отмечаются болезненность и
отечность при пальпации в нижней трети правого бедра.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие обследования необходимо провести ребенку?
3. Ваша тактика?
Задача № 4.
В приемный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на
боли в правой ноге. Болен, в течение недели
. Лечился на дому. Состояние
ухудшилось, в связи с чем, направлен на стационарное лечение. Температура
тела 39
0
С. В легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы.
Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в
нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав
увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные.
Дополнительно установлено, что 2 недели назад ударился правым бедром о
парту.
1. Ваш диагноз?
2.
Какие исследования необходимо провести в приемном покое?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 5.
На прием к врачу обратился мальчик 15 лет с жалобами на боли в правой
голени, покраснение кожи в области послеоперационного рубца, скудное
гнойное отделяемое. Полгода назад оперирован по поводу острого
гематогенного остеомиелита правой большеберцовой кости. Неделю назад
отмечался подъем
температуры тела до субфебрильных цифр.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика?
ЗАНЯТИЕ 4
Тема 5 ПРИОБРЕТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:
инвагинация, спаечная кишечная непроходимость (СКН)
Учебная цель: Студенты должны овладеть навыками диагностики
кишечной непроходимости в различных возрастных группах.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Этиопатогенез и классификацию приобретенной кишечной
непроходимости
2. Клинику,
диагностику и дифференциальную диагностику инвагинации
и СКН
3. Принципы лечения инвагинации
4. Тактику и лечение при ранней и поздней СКН
Студенты будут уметь:
36
5. Собрать анамнез у больных с подозрением на кишечную
непроходимость
6. Провести обследование ребенка с подозрением на кишечную
непроходимость
7. Провести ректальное обследование
Вопросы для самоконтроля:
1. Причины инвагинации кишечника у детей старшего возраста?
2. На каком сроке после операции формируется ранняя СКН?
3. Когда формируется поздняя СКН?
4. Классификация
инвагинации кишечника у детей?
5. Клиническая характеристика стадий инвагинации?
6. Перечислите основные клинические симптомы спаечной кишечной
непроходимости?
7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика
кишечной непроходимости?
8. Какие методы диагностики инвагинации Вы знаете?
9. Принципы лечения инвагинации?
10. Лечение ранней СКН.
11. Лечение поздней СКН.
Тестовые задания:
1. Основные симптомы
кишечной непроходимости:
а) рвота
б) приступообразные боли в животе
в) задержка отхождения газов
г) метеоризм
д) учащенное мочеиспускание
2. У ребенка 4-е сутки после операции картина ранней спаечной
непроходимости кишечника. Ему необходимы:
а) срочная операция
б) наблюдение
в) дача бария, наблюдение
г) дача бария, проведение консервативных
мероприятий
д) операция в плановом порядке
3. Как правило, начало заболевания при инвагинации:
а) постепенное
б) острое
в) внезапное среди полного здоровья
г) с подъема температуры тела
д) с постоянной неукротимой рвоты
4. Для диагностики кишечной инвагинации используются:
а) УЗИ и ректоскопия
б) лапароскопия и пневмоирригография
в
) обзорная рентгенография органов брюшной полости
37
г) ректальное пальцевое исследование и УЗИ
д) пневмоирригоскопия и электроэнтерография
5. Патогномоничным симптомом кишечной инвагинации является:
а) периодическое беспокойство и пальпация живота
б) рвота и вздутие живота
в) кровь в стуле и рвота
г) пальпация инвагината и кровь в стуле
д) болезненность живота при пальпации и его
напряжение:
6. Кишечная инвагинация чаще встречается в возрасте
а) новорожденности
б) 3-9 месяцев
в) 2-3 года
г) 8-15 лет
д) 4-7 лет
7. У ребенка странгуляционная непроходимость кишечника. Ему
необходимы:
а) проведение консервативных мероприятий
б) наблюдение
в) дача бария, консервативные мероприятия в течение 3-6 часов
г) срочная операция
д)
операция после предоперационной подготовки
8. При инвагинации кишечника симптом "малинового желе" наиболее часто
появляется:
а) через 2 часа
б) через 4 часа
в) через 10-12часов
г) через 16-20 часов
д) через 24 часа
9. Лечение инвагинации детей старшего возраста начинают:
а) с операции
б) с внутривенной стимуляции кишечника
в) с
лапароскопии
г) с пневмоколоноскопии
д) с электростимуляции кишечника
10. При оценке жизнеспособности кишки не учитывают:
а) появление перистальтики
б) влажность серозной оболочки
в) пульсацию сосудов брыжейки
г) локализацию инвагината
д) цвет кишечника
11.Обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:
а) острое внезапное начало
б) периодическое резкое беспокойство
в)
застойная рвота
г) рефлекторная рвота
38
д) живот болезненный, напряженный
е) стула нет, ампула прямой кишки пустая
ж) выделение крови из прямой кишки
з) перистальтика не выслушивается
12.Странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:
а) острое внезапное начало
б) периодическое резкое беспокойство
в) застойная рвота
г) рефлекторная рвота
д) живот мягкий
е) живот
болезненный, напряженный
ж) стула нет, ампула прямой кишки пустая
з) выделение крови из прямой кишки
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Ребенок 7-ми лет, доставлен в больницу через 8 часов с момента
заболевания. Заболел остро, после приема обильной пищи. Появились
приступы беспокойства, многократная рвота съеденной пищей, стула не
было
. 6 месяцев назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита,
перитонита.
Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика?
Задача № 2.
Девочка 9-ти лет жалуется на сильные боли в животе, начавшиеся три
часа назад, тошноту, многократную рвоту. В прошлом были периодические
боли в животе различной интенсивности и продолжительности, которые
купировались грелкой. Два года назад
у ребенка изгоняли глистов.
Девочка астенического телосложения, состояние средней степени
тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой, пульс – 92 в мин. Живот
умеренно вздут, болезненный в правой половине, в подвздошной области
определяется слегка болезненное, смещаемое округлое образование.
Ваш предварительный диагноз, план обследования больной,
мероприятия?
Задача № 3.
Мальчик 1,5 лет доставлен в больницу
на 2-е сутки с момента
заболевания. Ребенок отказывается от еды, жалуется на боли в животе, была
однократная рвота, температура тела 37,5
0
С. В течение трех суток у
мальчика не было стула.
Предварительный диагноз, мероприятия?
Задача № 4.
У мальчика 10 лет после обильной еды появились сильные
схваткообразные боли в животе, многократная рвота. Стула нет, газы не
39
отходят. Два года назад у ребенка была лапаротомия по поводу закрытой
травмы живота. Объективно: ребенок бледный, мечется от боли. Живот
асимметричен, вздут, в левой половине определяется перистальтика кишок,
перкуторно–перемежающийся тимпанит. При обследовании прямой кишки
отмечается расслабление сфинктера, пустая ампула прямой кишки.
Ваш предварительный диагноз, дальнейшее обследование,
мероприятия?
Задача №
5.
Ребенок 9-ти месяцев доставлен в клинику на 3-й день, болезни в
сопровождении медсестры из инфекционного отделения. Из анамнеза
известно, что больной поступил в инфекционное отделение с болями в
животе, рвотой, частым стулом с примесью крови. Несмотря на
антибактериальную терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось,
развились явления интоксикации.
При осмотре ребенок адинамичный
, бледный, кожные покровы и
видимые слизистые сухие. Язык сухой, обложен бурым налетом, температура
тела 38
0
С, пульс – 120 в мин., слабого наполнения, живот вздут,
болезненный, кишечные шумы не выслушиваются. При пальцевом
исследовании прямой кишки определяется вялый сфинктер, пустая ампула,
за пальцем выделяется темная кровь.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
Ваша тактика?
Задача № 6
Среди полного здоровья у девочки трех лет появилась бледность
кожных покровов, боли в животе, рвота, частый жидкий стул со слизью и
кровью в виде «плевков», температура тела повысилась до 37,8
0
С.
План обследования ребенка, мероприятия?
Тема 6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками
диагностики различных видов послеоперационных осложнений у детей,
оперированных по поводу острого аппендицита.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
1. Причины послеоперационных осложнений
2. Классификацию послеоперационных осложнений
3. Клинику
осложнений со стороны брюшной полости
4. Тактику врача-педиатра при поздних послеоперационных осложнениях
5. Принципы комплексного лечения
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]