Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Детская хирургия с травматологией и ортопедией. Методические рекомендации для студентов-1
.pdf
3. Имеется ли корреляционная связь между частотой возникновения
аппендикулярного перитонита и морфологическими изменениями в
червеобразном отростке?
а) да
б) нет
4. Играет ли роль в возникновении аппендикулярного перитонита
фолликулярный аппарат червеобразного отростка?
а) да
б) нет
5. Является ли способствующим фактором развитию перитонита низкие
пластические свойства брюшины?
а)
да
б) нет
6. Играет ли роль в патогенезе перитонита нарушения КЩС?
а) да
б) нет
7. Играет ли роль в патогенезе перитонита нарушения водно-
электролитного обмена?
а) да
б) нет
8. Играет ли роль в патогенезе перитонита интоксикационный синдром?
а) да
б) нет
9. Играет ли
роль в патогенезе перитонита расстройства системы
гемостаза?
а) да
б) нет
10. Укажите на характерную картину периферической крови при
перитоните у ребенка старшего возраста:
а) лейкоциты 3х10
б) лейкоциты 15х10
9
/л, 1% п/я, СОЭ - 8 мм/ч
9
/л, сдвиг формулы влево до 7% п/я, СОЭ - 20
мм/ч
в) лейкоциты 5х10
г) лейкоциты 7х10
9
/л, эозинофилы 12%, СОЭ - 7 мм/ч
9
/л, миелоциты 10%, промиелоциты 5%, СОЭ - 40
мм/ч
11. Назовите метод исследования, который не показан при перитоните:
а) определение Нb
б) определение Нt
в) измерение АД
г) исследование КЩС
д) спинномозговая пункция
е) биохимический анализ крови
ж) измерение температуры тела
з) анализ мочи
21
12. Какое из перечисленных мероприятий не входит в программу
предоперационной подготовки больного с разлитым перитонитом:
а) оксигенотерапия
б) постановка гастрального зонда
в) восполнение дефицита ОЦК
г) сифонная клизма
д) коррекция нарушений КЩС
е) коррекция нарушений водно-электролитного обмена
ж) улучшение функции почек
з) нейтрализация токсинов и протеолитических
ферментов
13. Какой из перечисленных методов не входит в программу обследования
больного с разлитым перитонитом:
а) обзорная рентгенография
б) лапароскопия
в) ирригография
г) метод «шарящего катетера»
д) измерение ректальной температуры
14. Какое из перечисленных мероприятий не проводится во время операции
по поводу аппендикулярного перитонита:
а) аппендэктомия
б)
наложение системы перитонеального диализа
в) лапаростомия
г) наложение гастроэнтероанастомоза
д) тщательная санация брюшной полости
е) дренирование брюшной полости
15. Какое из перечисленных мероприятий не проводится в
послеоперационном периоде:
а) поддержание и контроль гомеостаза
б) введение антибиотиков широкого спектра действия
в) пункция мочевого пузыря
г) перидуральный блок
д) борьба с парезом кишечника
е) промывание желудка
16. У ребенка диагностирован холодный аппендикулярный инфильтрат.
Дальнейшая тактика включает:
а) амбулаторное наблюдение
б) консервативная терапия в стационаре
в) срочная операция
г) лечению не подлежит
17. Оптимальной комбинацией антибактериальных препаратов при тяжелой
форме аппендикулярного перитонита является:
а) пенициллин - канамицин
б) ампициллин – гентамицин
в) цефалоспорины – аминогликозиды
г) цефалоспорины – трихопол (метронидазол)
22
д) цефалоспорины – аминогликозиды – трихопол (метронидазол)
18. Особенностями, предрасполагающими к распространению перитонита у
детей, являются все, кроме:
а) недоразвитие сальника
б) снижение пластических функций брюшины
в) преобладание экссудации в воспалительном процессе
г) особенности возбудителя
д) малый объем брюшной полости
19. Об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата свидетельствует
все, кроме:
а)
высокой температуры
б) возобновления или усиления болей
в) отчетливой тенденции к уменьшению инфильтрата в процессе
лечения
г) появления симптомов раздражения брюшины
д) нарастания лейкоцитоза и ускорения СОЭ
20. Плановая аппендэктомия после рассасывания аппендикулярного
инфильтрата выполняется:
а) не ранее чем через 2 недели
б) сразу после рассасывания
в) по
истечении 3-4 месяцев
г) не ранее чем через 2-3 месяца
д) через 6-8 месяцев
21. К осложненной форме острого аппендицита относится:
катаральный аппендицит
а) флегмонозный аппендицит
б) аппендикулярный инфильтрат
в) гангренозный аппендицит
г) перфоративный аппендицит
Ситуационные задачи для самостоятельного решения
Задача № 1
Мальчику 11 лет. Жалуется в течение 5 дней на боли
в животе,
сопровождающиеся тошнотой. За медицинской помощью не обращался,
родители давали таблетки: обезболивающие, антибиотики. Боли не прошли.
При осмотре температура 37,3°, кожные покровы не изменены, нормальной
окраски. Язык суховат, обложен белым налетом. В правой подвздошной
области болезненное, малоподвижное образование, без четких границ. Стул
был 1 раз два дня назад, без патологических изменений. Через
прямую кишку
нижний полюс этого образования не достижим.
Анализ крови
с/я-81%, м-2%; л-15%), СОЭ – 24 мм/ч. Анализ мочи
: гемоглобин 111 г/л, лейкоциты – 7,2·109/л, (б-1%, п/я-1%,
: цвет – с/ж, прозр, уд. вес
– 1014, Л – 1-2 в п/з
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
23
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 2
Мальчик 12 лет оперирован 4 дня тому назад по поводу деструктивного
аппендицита, местного перитонита. Брюшная полость ушита наглухо.
Больного беспокоят боли в правой половине живота, была дважды рвота с
примесью желчи, температура тела в течение суток 37,9-38°. Язык обложен
белым налетом, сухой.
Живот при пальпации болезненный в правой половине
живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Анализ крови
мм/час. Анализ мочи:
: гемоглобин – 102 г/л, лейкоциты – 11,4·109/л, СОЭ – 60
цвет – с/ж, прозрачность неполная, удельный вес – 1017,
Л – 1-2 в п/з, эпителий – плоский 3-4.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача №3
Ребенок К., 6 лет, болен в течение 3 дней. Заболевание началось с болей
в эпигастральной области после приема консервов, отмечалась рвота. Был
осмотрен участковым
врачом, выполнено промывание желудка, назначены
ферменты и сорбенты. На вторые сутки заболевания появились сильные боли
в правой подвздошной области, которые распространились по всему животу,
появилась многократная рвота с примесью желчи, отмечено стойкое
повышение температуры тела до 38,9
0
С. Бригадой скорой медицинской
помощи ребенок был доставлен в детское хирургическое отделение. При
осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие. Температура
тела 38,6-39,0
0
С. Язык сухой, постоянная жажда. При осмотре живот не
участвует в акте дыхания, напряжен, при пальпации резкая болезненность во
всех отделах, но больше справа, резко положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного
звука в отлогих местах. При ректальном осмотре определяется нависание
передних отделов стенки прямой кишки. В общем
18,2·10
9
/л (п/я-7%), СОЭ – 20 мм/ч.
анализе крови лейкоциты
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 4.
Во время оперативного вмешательства у ребенка 10 лет диагностирован
плотный аппендикулярный инфильтрат.
Какова тактика хирурга?
24
Задача № 5.
У больного разлитой перитонит аппендикулярного генеза. Ребенку
проводится предоперационная подготовка в отделении реанимации.
Показано ли назначение антибактериальных препаратов в
предоперационном периоде?
Какова схема, время и пути их введения?
ЗАНЯТИЕ 3.
Тема 3. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Цель занятия: Студенты должны овладеть навыками диагностики
и
лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей старшего
возраста.
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О хирургическом лечении детей старшего возраста с гнойно-
воспалительными заболеваниями мягких тканей
Студенты будут знать:
2. Этиологию и патогенез гнойно-воспалительных заболеваний мягких
тканей у детей старшего возраста
3. Клиническую картину
, особенности течения и возможные осложнения
локальной гнойной инфекции у детей
4. Методы диагностики гнойно-воспалительных заболеваний мягких
тканей
5. Сроки и принципы хирургического лечения гнойно-воспалительных
заболеваний мягких тканей
Студенты будут уметь:
6. Собрать анамнез у ребенка с гнойно-воспалительными заболеваниями
мягких тканей
7. Провести обследование детей с гнойно-воспалительными
заболеваниями на этапах: поликлиника, амбулаторное лечение,
стационар
8. Поставить диагноз гнойной локальной инфекции мягких тканей
9. Определить тактику лечения больных с локальной инфекцией мягких
тканей
Тестовые задания:
1. Установите соответствие: вид заболевания – тактика.
а) абсцесс
б) флегмона новорожденного
в) рожистое воспаление
г) гнойный мастит
1.консервативное лечение
2. вскрытие одним разрезом
3. вскрытие насечками
4. вскрытие радиальными
разрезами
5. иссечение гнойного очага
25
2. У ребенка пульсирующие боли в области кончика пальца в течение 4
дней. Местно: отек, гиперемия кожи. Движения в суставе ограничены.
Резкая боль при пальпации. Температура тела 38
0
С. Клиническая картина
соответствует:
а) паронихии
б) кожному панарицию
в) костному панарицию
г) подкожному панарицию
д) подногтевому панарицию
3. У ребенка 1,5 лет покраснение и припухлость околоногтевого валика. По
краю ногтя определяется гной. Диагноз:
а) паронихия
б) кожный панариций
в) флегмона
г) подкожный панариций
д) абсцесс
4. У ребенка 14 лет на задней
поверхности шеи резко болезненный
инфильтрат, в центре которого три гнойных стержня. Температура тела
38,60С. Наиболее вероятен диагноз:
а) фурункул
б) карбункул
в) флегмона
г) рожистое воспаление
д) абсцесс подкожной клетчатки
5. У ребенка в области бедра имеется участок воспалительной инфильтрации
без четких границ с флюктуацией в центре. Наиболее вероятен диагноз
:
а) фурункулез
б) псевдофурункулез
в) флегмона подкожной клетчатки
г) рожистое воспаление
6. У ребенка в области безымянного пальца имеется небольшой гнойник,
отслаивающий эпидермис. Клиническая картина соответствует:
а) паронихию
б) кожному панарицию
в) флегмоне
г) подкожному панарицию
д) подногтевому панарицию
7. У ребенка резкие боли в области кисти, выраженный отек тыла
кисти,
сгибательная контрактура пальцев кисти. Гиперемия кожи в зоне
поражения. Резкая болезненность при пальпации. Температура тела
38,70С. Диагноз:
а) флегмона кисти
б) кожный панариций
в) подкожный панариций
г) костный панариций
26
д) сухожильный панариций
8. У ребенка на второй день после укола кончика пальца появились
дергающие интенсивные боли. Под ногтем скопление гноя. Диагноз:
а) паронихии
б) кожный панариций
в) флегмона
г) подкожный панариций
д) подногтевой панариций
9. У ребенка 14 лет множественные гнойники конусовидной формы с
некротическим стержнем в центре. Длительное подострое течение
Указанное состояние характерно:
а) для фурункулеза
б) для рожистого воспаления
в) для флегмоны
г) для псевдофурункулеза
д) для абсцессов подкожной клетчатки
10. У ребенка в области шеи имеется воспалительный инфильтрат диаметром
2 см, с участком гнойного некроза на верхушке. Состояние средней
степени тяжести за счет умеренно выраженных симптомов интоксикации.
Эта картина
соответствует:
а) для фурункула
б) для карбункула
в) для флегмоны
г) для фурункулеза
д) для псевдофурункулеза
11. Необходимо ли после вскрытия абсцесса дренировать его?
а) да
б) нет
в) иногда
12. Что называется флегмоной?
а) гнойное воспаление потовых желез
б) гнойное воспаление сальных желез
в) ограниченное воспаление клетчатки
г) разлитое
воспаление клетчатки
д) воспаление со скоплением гноя в суставе
13. Как поступить при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения?
а) наложить согревающий компресс
б) наложить мазевую повязку
в) рекомендовать холодный компресс
г) выполнить новокаиновое обкалывание с антибиотиками
д) выполнить широкий разрез и дренирование
14. Чем опасен фурункул верхней губы?
а) развитием
перитонита
б) развитием воспаления плевры
в) тромбозом сагиттального венозного синуса
.
27
г) развитием подчелюстного лимфаденита
д) развитием паротита
15. Симптом флюктуации не определяется при:
а) подкожной гематоме
б) абсцессе
в) флегмоне
г) пиотораксе
д) гнойном бурсите
16. Укажите несуществующую локализацию флегмоны:
а) флегмона подкожной клетчатки
б) флегмона фасции
в) межмышечная флегмона
г) флегмона забрюшинного пространства
д) флегмона дна полости рта
17. При
подозрении на абсцесс в первую очередь показано:
а) наложить мазевой компресс
б) выполнить разрез
в) наложить согревающий компресс
г) выполнить пункцию
д) назначить лазерное облучение крови
18. Лимфангитом называется:
а) острое воспаление лимфоузлов
б) острое воспаление лимфатических сосудов
в) воспаление пальцев
г) воспаление вен
д) острое воспаление сальных желез
19.
Характерное клиническое проявление лимфангита:
а) гиперемия кожи с четкими границами
б) наличие красных полос по ходу лимфатических сосудов
в) отек кожи
г) мелкоточечная сыпь
д) увеличение лимфоузлов
20. Под лимфаденитом понимают воспаление:
а) лимфатических сосудов
б) лимфатических узлов
в) потовых желез
г) вен
д) сальных желез
21. Если в гнойный процесс
вовлечены капсула лимфоузла и окружающие
ткани, то развивается:
а) абсцесс
б) карбункул
в) аденофлегмона
г) фурункул
д) тромбофлебит
28
22. Из перечисленных видов панариция не существует:
а) хрящевого
б) костного
в) сухожильного
г) суставного
д) кожного
23. Пандактилит – это гнойное воспаление:
а) ногтя
б) подкожной клетчатки
в) сухожильного влагалища
г) околоногтевого валика
д) всех тканей пальца
24. Панариций в форме запонки – это:
а) сухожильный панариций
б) паронихия
в) подкожный панариций
с прорывом гноя под эпидермис
г) костный панариций
д) гнойное расплавление всех тканей пальца
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
Больной К., 14 лет жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней.
Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у
оснований II и Ш пальцев. В последующем стали
быстро нарастать отек и
припухлость тыла кисти. II и Ш пальцы полусогнуты в межфаланговых
суставах, разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид
«граблей».
Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?
Задача № 2.
В приемный покой больницы доставлена больная Я., 7 лет, с жалобами
на боль в левой ягодице, повышение температуры
тела до 38,60С. Со слов
родителей заболевание длится в течение 2 недель, когда после введения
вакцины появились боль в месте постановки инъекции, отек, припухлость,
гиперемия. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой ягодицы
определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного,
болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения. В общем
анализе крови: лейкоциты 12,2·10
9
/л, (п-9%, с/я-74%, л-12%, м-5%), СОЭ –
26мм/час.
Вопросы:
1. Что следует предположить у больной?
2. Как убедиться в правильности поставленного диагноза?
3. Лечебная тактика?
Задача № 3.
29
Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят
боли в 1 пальце правой кисти. Болен в течение трех дней. При осмотре на
ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок
припухлости мутно-белого цвета диаметром 0,8 см, окруженный тонким
пояском гиперемии.
Какую помощь следует оказать ребенку?
Задача № 4.
Больной С., 13 лет
металлическим тросом глубоко уколол 1 палец
правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, его отек.
За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные
ночи заставили его прийти на прием к хирургу поликлиники. При осмотре
ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненность
при пальпации. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе
.
Ваш диагноз?
Задача № 5.
Больная В., 12 лет, доставлена из лагеря отдыха с жалобами на боли в 3
пальце левой кисти. Выяснено, что болеет около недели с момента, когда
извлекла занозу из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. За
медицинской помощью обратилась в связи с усилением болей. При осмотре
определяется утолщение ногтевой
фаланги пальца, отек, резкая боль при
пальпации, под ногтем определяется гной. Надавливание на ногтевую
пластинку болезненное. Движения в межфаланговом суставе в полном
объеме.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Тема 4. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ:
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА
Цель занятия: Студенты должны овладеть навыками диагностики
и
принципами лечения детей с острым и хроническим гематогенным
остеомиелитом. Изучить клинику и диагностику атипичных форм
остеомиелита.
Изучив данную тему, студенты будут иметь представление:
1. О хирургическом лечении детей старшего возраста с гнойно-
септическими заболеваниями костей
Студенты будут знать:
2. Этиологию и патогенез острого гематогенного остеомиелита у детей
3. Современную
классификацию острого гематогенного остеомиелита
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]