Общая и театральная психология. Учебное пособие для студентов вузов

РАЗДЕЛ 3. СЦЕНИчЕСКОЕ ТВОРчЕСТВО И ПСИХОГИГИЕНА

признаки усиления деятельности симпатической нервной системы. Отмечается тремор пальцев рук, век, гипергид; роз ладоней, изменение дермографизма, нарушается тер; морегуляция. В этом субклиническом состоянии длитель; ное нервно;эмоциональное напряжение может стать патогенным фактором, может вызвать то или иное заболе; вание. Равновесие (гомеостаз), балансировка физиологи; ческих функций неустойчивы и могут легко сместиться в сторону улучшения или ухудшения при дополнительной нагрузке (С.З. Славина).

Предпатологическая стадия протекает с нарушением рабочего динамического стереотипа, а в случае продолже; ния нерационально организованной работы наступает ум; ственная гиперфатигация, соответствующая пограничному патологическому состоянию, причем происходит непроиз; водительная трата основных запасов нервной энергии, ас; тенизация организма. Клинически характерны: бессонни; ца, раздражительность, полная потеря работоспособности, головные боли, падение основных психических функций, апатия, депрессия, астено;ипохондрические и другие па; тологические проявления.

Выявлены следующие личностно;характерологические признаки, приводящие к переутомлению: повышенная эмоциональная неустойчивость, ненастойчивость в дости; жении цели, заторможенность, неуверенность в себе, не; удовлетворенность собой, низкий самоконтроль.

Определенную роль в генезисе умственной гиперфати; гации имеет предрасположенность личности к психотрав; мирующим ситуациям и условия организации учебного процесса и умственной деятельности.

Лишь у троих из 69 студентов психогенные реакции были связаны с психотравмирующей семейно;бытовой си; туацией. Подавляющее большинство психогенных реак; ций связаны непосредственно с учебным процессом: у 43 (10,6%) студентов психогенные реакции обусловлены прямой дидактогенией (негативным психическим или не;

181

Ч А С Т Ь 2. ТЕ А Т Р А Л Ь Н А Я П С И Х О Л О Г И Я

вротическим состоянием, вызванное нарушением педаго; гического такта — неверным словом или жестом педаго; га), у 44 (10,9%) — они возникали во время и в связи с со; стоянием экзаменационного стресса. Таким стрессорными факторами являлись как сама обстановка экзаменов, так и излишнее представление студентов, подогреваемое груп; повой индукцией об этой процедуре как «экзаменацион; ной экзекуции».

Приведем два примера «предсессионного невроза».

Надежда Ш5на, 21 год, студентка III курса актерского факуль5 тета. Жалобы на пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, легкую отвлекаемость, невозможность сосредото5 ченно работать, читать, тяжесть в голове, бессонницу, снижение памяти. Могла целыми днями лежать, ничего не делая, переживая свою бездеятельность. Подобное состояние появилось неделю назад, за два дня перед экзаменами. Беспокоилась, что не сдаст их, хотя три предыдущих курса училась без троек, в эту сессию к экзаменам подготовилась, но хуже, чем обычно, однако на тройки легко могла сдать. Попыталась готовиться больше, чтобы сдать с присущим ей блеском, много ночей подряд не спала, ослабла.

Психический статус: на вопросы отвечает замедленно, на при5 еме вяло, неохотно говорит, легко раздражается, эмоционально неустойчива: то плачет, то нервно смеется. Утомляема. Память, внимание ослаблены, показатели корректурной пробы снижены.

Динамическое наблюдение: в процессе занятий психогигие5 ническим комплексом стала спокойнее, исчезла плаксивость и тоскливое настроение, стала улыбаться, иногда настроение даже несколько приподнятое, особенно после аутогенной тренировки. Высказывает реальные планы на будущее.

Помимо реакции астении и апатии на экзаменацион; ную ситуацию, чаще можно было встретиться с состояни; ем предэкзаменационной «лихорадки» с явлениями пато; логического возбуждения, также нарушавшего обычный гомеостаз и здоровье студентов. Это состояние также тре; бовало последующей психотерапевтической коррекции.

182

РАЗДЕЛ 3. СЦЕНИчЕСКОЕ ТВОРчЕСТВО И ПСИХОГИГИЕНА

Например, Ирина Б;ва, 23 года, студентка III курса, те; атровед.

Жалобы на утомляемость, раздражительность, беспокойство, плаксивость, головную боль, невозможность сосредоточиться, скачку мыслей, желание уйти от коллектива, не встречаться с по5 другами, ибо «хочется чуть ли не ударить всех, не к месту улыба5 ющихся, стоящих перед дверью кабинета, где проходят экзаме5 ны». Не стала сдавать, ибо «почувствовала нездоровье». Обратилась к невропатологу. Состояние ухудшилось последние две недели, что связывает с переутомлением и переживаниями по поводу предстоящей сессии — предстояло сдать предмет, о котором слышала легенды, что сдав его, «девушкам можно выхо5 дить замуж». Нарушился сон, стала раздражительной, «легко взрываюсь, трудно с людьми и мне и им со мной, с трудом засы5 паю, часто просыпаюсь, все бесит».

В сомато5неврологическом статусе — без особенностей. Отмечает значительное улучшение после занятий аутогенной

тренировкой.

Учебная деятельность студентов сопряжена с большой эмоциональной напряженностью, временной перегрузкой и, как любая деятельность, предъявляет требования к осо; бенностям личности.

Наблюдения показывают, что большинство студентов легко преодолевают эмоциональное напряжение. Но в комбинации с вариантами личностных подструктур, осо; бенно таких, как характерологические черты чрезмерной общительности, импульсивности или, наоборот, застенчи; вости, тревожной мнительности, а также в случае типоло; гической неуравновешенности или инертности, возникают стрессорные состояния типа оторопелости, растерянности, тревоги и др.

Все меры, повышающие тонус и вызывающие актив; ность личности, дают хороший выход из состояния пере; утомления, у эмоционально неустойчивых отмечается за; тяжное (протрагированное) течение и в случае наслаива;

183

Ч А С Т Ь 2. ТЕ А Т Р А Л Ь Н А Я П С И Х О Л О Г И Я

ния переживаний наблюдается ряд переходов от нормаль; ной психофизиологической реакции до тяжелых форм длительно протекающих неврозов. Это является ярким примером тех «переходных форм», о которых писал выда; ющийся русский терапевт С.П. Боткин еще в 1898 году. Они показывают качественное различие между здоровьем, переходным состоянием и болезнью в одном и том же ряду явлений.

У 154 студентов наблюдались затяжные клинически выраженные проявления неврозов: по типу неврастении 100 (21,5%) студентов, из них с синдромом вегетодисто; нии — 34, импотенции — 19 и другими синдромами, с психастенией — 20 (4,5%), с истерией — 15 (2,9%), с не; врозом навязчивости — 11 (1,8%) и др., с психосоматичес; кими расстройствами — 59 (3,1%), из них: студентов с гипертонической болезнью — 31 (1,8%), с язвенной болез; нью желудка и двенадцатиперстной кишки — 28 (1,2%).

Мы не приводим описание клиники неврозов, ибо оно известно из монографий о неврозах, ставших классически; ми (С.Н. Давиденков, А.М. Свядощ, Б.Д. Карвасарский и др.).

Особенностью клинической картины неврозов у студен; тов является определенное звучание напряженности, свя; занной с учебным процессом и свойственной ему утомляе; мостью, трудностью сосредоточиться, усваивать учебный материал.

Например, студент5второкурсник Виктор М5ов, 19 лет, с диа5 гнозом неврастения.

Анамнез жизни. Наследственность здоровая, не отягощенная психическими заболеваниями. Рос и развивался нормально. Мать больного по характеру женщина спокойная, уравновешен5 ная, отец же в последнее время злоупотребляет алкоголем. Кон5 фликты между родителями в детстве действовали на Виктора уг5 нетающе, переживал за мать. В школу пошел с 7 лет. Учился хорошо, проявляя интерес к истории и искусству. Любил читать

184

РАЗДЕЛ 3. СЦЕНИчЕСКОЕ ТВОРчЕСТВО И ПСИХОГИГИЕНА

художественную литературу, по характеру был ровным, спокой5 ным, со сверстниками общался, но больше общего находил в раз5 говорах со взрослыми. Окончил 10 классов, с первого раза посту5 пил в институт по конкурсу. С первого же курса «начался перелом в сторону ухудшения самочувствия».

Анамнез болезни: на первом курсе стало трудно учиться, вследствие того, что надо было приспосабливаться к новым учеб5 ным условиям. Особенно трудно было сдать первую сессию, ко5 торую еле сдал на тройки, ибо «долго не мог найти для себя опти5 мального режима». Стал более замкнут, не мог подолгу заниматься — мысли «убегали в сторону», трудно было сосредо5 точиться», пропала усидчивость. На втором курсе адаптировался, стал успешно заниматься и «нашел свой режим», стал лучше учиться. Учебный материал усваивал лучше, чем на первом курсе, но самостоятельно с книгой работать не мог — «не хватало то ли усидчивости, то ли наглядности». Весной стал плохо спать, по5 явилась раздражительность, ощущение тревоги за то, что уже не сможет сдать летнюю сессию, задумывался над тем, как бы «не загреметь» из института, появились плохие предчувствия. Это со5 стояние смутной тревоги сменилось вначале безразличием к ин5 ститутским неполадкам, а затем безразличием к жизни, сменив5 шейся чувством острой неудовлетворенности. Не находил выхода из создавшегося положения, все время спрашивал себя: «что же делать?» Обычно «с утра наступало прояснение, мысли и о том, что ситуация не такая уж грозная, может еще перейду в другой вуз», но к вечеру все становилось «серым, безразлич5 ным».

Обратился в поликлинику к невропатологу. Лечился медика5 ментозно, но четвертый семестр не сдал: «появилась неуверен5 ность в себе, тоскливое настроение». Получил академический от5 пуск. Поехал домой в другой город, где «работал физически» и чувствовал себя хорошо. По приезде в Москву «с дрожью пере5 ступил порог общежития, появились трудности общения с дека5 натом, худые мысли об отчислении, сон пропал, голова трещала, раздражали преуспевающие студенты, товарищи по комнате». Обратился за психотерапевтической помощью.

185

Ч А С Т Ь 2. ТЕ А Т Р А Л Ь Н А Я П С И Х О Л О Г И Я

Соматический статус. Правильного телосложения, удовлетво5 рительного питания. В легких — везикулярное дыхание. Серд5 це — границы в норме, тоны ритмичны, несколько приглушены, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпи5 руются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Неврологический статус. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет живая. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологических нет.

Психический статус. Сознание ясное, ориентировка во време5 ни и в пространстве не нарушена. Во время беседы с врачом си5 дит с опущенной головой, не может ясно выразить свои мысли, описать свое состояние.

Бредовые идеи не высказывает, галлюцинации отрицает. От5 мечает, что бывают приступы равнодушия ко всему, неудовлетво5 ренности собой, тогда не находит себе места, раздражается на окружающих.

Динамическое наблюдение. После комплексного лечения ме5 дикаментами с применением психогигиенических бесед, аутоген5 ной тренировки, дидактических занятий в группе по «технике ум5 ственного труда» стал живым, активным, работоспособным, улучшились данные экспериментально5психологических иссле5 дований, показатели памяти, корректурной пробы. Жалоб не предъявляет, интересуется выпиской, высказывает реальные планы на будущее.

При сборе катамнеза через один год — самочувствие удовле5 творительное, учебных задолженностей нет. Катамнез через пять лет — работоспособен, жалоб нет.

Анализ причин невротических и пограничных состоя; ний, а также явления умственного и эмоционального пере; утомления указывают на связь их с неумелой организаци; ей умственного труда, с отсутствием «техники личной работы» (Г.Х. Попов) с нарушением элементарных норм психогигиены.

Хронометрические и клинические исследования пока; зали, что суммарная учебная нагрузка студентов, достига;

186

РАЗДЕЛ 3. СЦЕНИчЕСКОЕ ТВОРчЕСТВО И ПСИХОГИГИЕНА

ющая 12–15 часов в сутки и сопровождаемая нарушением режима питания, сокращением продолжительности сна и отдыха, вызывает неблагополучные сдвиги в организме, характеризующиеся вначале утомлением, а затем невро; тическими и пограничными психическими состояниями.

Нарушения гигиены умственного труда влекут за собой злоупотребление курением и подверженность бытовому пьянству.

При обследовании студентов из числа обратившихся за психогигиенической помощью оказалось, что 38% уча; щихся не имеют плановости в работе, 24% не организовы; вают перерывов в умственном труде, 12% не отдыхают в воскресенье, 43% спят по шесть часов и менее, а 49% на; рушают ритм сна и бодрствования, предпочитая ночные бдения для работы; 23% курят и 24% выпивают.

Для контроля мы обследовали группу лиц, считающих себя здоровыми. По сравнению со студентами, самостоя; тельно обращавшимися за психогигиенической помощью, у них значительно менее высок процент нарушения общей и психической гигиены (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Нарушение рациональной организации умственного труда у студентов

187

Ч А С Т Ь 2. ТЕ А Т Р А Л Ь Н А Я П С И Х О Л О Г И Я

Подавляющее большинство студентов, нарушающих организацию умственного труда, это акцентуированные лица, преимущественно импульсивного и ригидного типа, а также психопатизированные студенты.

Психопаты преобладали и среди отчисленных за учеб; ную неуспеваемость.

Приведем пример.

Леонид Е5н, III курс, 21 год. Музыкальный факультет. Диагноз: психопатия возбудимого круга. Декомпенсация.

Из анамнеза известно: наследственность не отягощена, рос и развивался правильно. Родители живут в Белоруссии. Брат (22 года) учится в институте. Отец по характеру стеничный, на5 стойчивый, властный. Мать — мягкая, «жалостливая», любит де5 тей. По характеру больной своенравен, взрывчатый, прямоли5 нейный, «любит правду», может конфликтовать из5за этого. Дру5 зей не имеет, считает, что «этого делать не нужно, и можно обойтись без них». Подробно сообщает о конфликтах в течение трех лет периода жизни в институтском общежитии. Однажды был активным участником в драке. Были месяцы, когда еженощ5 но нашего больного будил сокурсник по комнате, который прихо5 дил спать домой в 2–3 часа ночи. После пробуждения долго не мог заснуть. Утром просыпался с головной болью, не было чув5 ства физического отдыха после сна. Успеваемость была удовле5 творительной. Заявляет: «давно прошли уже сумбурные, нереаль5 ные мечты о студенческой поре жизни, наступило разочарова5 ние». С первого курса института сожалеет, что поступил в этот вуз и провел в нем три года. В настоящее время имеет массу за5 долженностей и, по5видимому, к весенней сессии допущен не бу5 дет. Стоит вопрос о его исключении из института. Поступает на стационарное лечение впервые, согласно решению деканата.

Соматическое состояние при поступлении: правильного тело5 сложения, достаточного питания. Сердце — тоны чистые, давле5 ние 135/90. По органам — без особенностей.

Неврологически — без патологии.

Психически: эмоционально неустойчив, взрывчат, груб, резок в ответах. Не желает говорить о своих взглядах на определенные

188

РАЗДЕЛ 3. СЦЕНИчЕСКОЕ ТВОРчЕСТВО И ПСИХОГИГИЕНА

жизненные проблемы, говорит, что имеет «собственную теорию, систему», не соответствующую той, которой придерживаются ок5 ружающие. В момент беседы на вопросы врача отвечает намека5 ми, неясно, с подтекстом. Смотрит мимо беседующего, неадекват5 но хихикает.

Циничен, неадекватен в поведении и эмоциях. Высокомерен, категорически отказывается от лечения, просит дать ему свобод5 ный режим «по его понятиям», бывать там, где ему хочется. По5 сле соответствующей беседы больному в таком режиме отказано. Направлен на амбулаторное наблюдение в медпункте института.

Динамическое наблюдение. В деканате вел себя раздражен5 но, жаловался в министерство. Однако вскоре был исключен из института.

Если возбудимые психопаты плохо корригировались, то акцентуированные лица иного, например, импрессив; ного типа и астенические психопаты лучше поддавались психотерапевтическому воздействию. Отмечалось улуч; шение после применения психогигиенического режима и аутогенной тренировки.

Приведем пример.

Борис К5ов. III курс. 24 года, вокалист. Диагноз: психопатия шизоидного круга.

Жалобы: вялость, апатия, пониженный фон настроения, ско5 ванность, чувство робости, стеснительность, трудно сосредото5 читься. Общая слабость, вялость, неуверенность в себе и своих силах, повышенное чувство мнительности, «толчея мыслей», не5 мотивированная тревога.

Из анамнеза: родился в срок, рос и развивался правильно. В школу пошел в семь лет, успеваемость была хорошая. С десято5 го класса занимался дополнительно физикой и математикой. Ув5 лекался точными науками. Школу окончил с медалью. С третьего раза поступил в институт, учился хорошо.

По характеру в детские годы отличался настойчивостью, прав5 дивостью, честностью, старательностью, некоторой замкнутос5 тью, недоступностью, избирательным общением, чаще любил бы5

189

Ч А С Т Ь 2. ТЕ А Т Р А Л Ь Н А Я П С И Х О Л О Г И Я

вать один. В период каникул, будучи дома, с матерью и отцом особенно ничем не делился. Имея близких товарищей, был недо5 статочно откровенен с ними. Летом направлялся работать разно5 рабочим в дорожно5строительном управлении. Домой приходил уставшим, помногу спал. Всегда держался несколько обособлен5 но, с трудом сходился с товарищами, часто размышляя по поводу каждой сказанной фразы.

Впрошлом отмечается воспаление легких, двусторонний гнойный отит, от которого длительно лечился в физиопроцедур5 ном кабинете, у лор5врача. За последние годы было около шести раз обострение отита, периодически отмечает обострение ринита.

Впериод обучения в институте, проживания в общежитии мнительность, сомнения еще больше усиливались, с трудом схо5 дился с девушками, с товарищами по комнате. Боится вступить в разговор с товарищами, так как опасается выглядеть глупым, никчемным, безрассудным. Только пение еще компенсирует: «когда пою, чувствую себя человеком». В последнее время обо5 стрилось состояние стеснительности, раздражительности, «ум5 ственная жвачка» усилилась. Обратился за врачебной помощью

ибыл направлен в отделение неврозов.

Объективно: правильного телосложения. По органам — без особенностей.

Неврологическое состояние: очаговой симптоматики нет. Су5 хожильные рефлексы живые, патологические не вызываются.

Клинические анализы — без особенностей.

Психическое состояние: активной психотической симптома5 тики в форме бреда и галлюцинаций не выявляется. Отмечает особенности своего характера, свойственные с детства: мнитель5 ность, скованность, неуверенность, трудности в общении с окружа5 ющими, опасение первому начать разговор, оказаться неловким, глупым, никчемным. Имеется тревога о будущем. Обеспокоен тем, что не может сдать зачеты, что наступает экзаменационная сессия. Говорит несколько монотонным, однообразным голосом. Проявляет некоторый интерес к методикам лечения. Суицидаль5 ных мыслей нет. Расстройства мышления не обнаруживает.

190