Таблица 6. Режимы защитной терапии ГК при патологических состояниях различной степени тяжести (Coursin DB et al, 2002, с изменениями).
Показания |
Режим введения и доза ГК |
Легкие (грыжесечение, колоноскопия, не- |
25 мг гидрокортизона или 5 мг метилпреднизолона в/в |
большое повышение температуры тела, |
в день вмешательства |
гастроэнтерит и т.п.) |
|
|
|
Средней тяжести (открытая холецистэк- |
50–75 мг гидрокортизона или 10–15 мг метилпредни- |
томия, выраженное повышение темпера- |
золона в/в в день вмешательства; через 1–2 дня сни- |
туры тела, пневмония и т.п.) |
жают до обычной дозы |
|
|
Тяжелые (большие кардиоторакальные |
100–150 мг гидрокортизона или 20–30 мг метилпред- |
операции, панкреатит и т.п.) |
низолона в/в в день вмешательства; через 1–2 сни- |
|
жают до обычной дозы |
Критические состояния (септический |
50–100 мг гидрокортизона в/в или 50 мг в/в каждые 6-8 |
шок, тяжелая травма и т.п.) |
ч (0,18 мг/кг/ч) + 50 мкг флудрокортизона п/о в сутки |
|
5–10 дней с последующим постепенным снижением |
|
|
Пациенты, получающие ГК в дозе ≤5 мг/сут, не нуждаются в защитной терапии. Пациентам, получающим ГК в дозе >5 мг/сут, назначается вышеуказанная терапия дополнительно к применяющейся дозе ГК.
МОДИФИКАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ ГК
Нелекарственные факторы
Повышение активности ГК с возрастанием опасности развития нежелательных реакций отмечается при гипоальбуминемии, острых заболеваниях печени, гипотиреозе, повышении уровня эстрогенов.
Снижение активности ГК наблюдается при гипертиреозе.
Лекарственные факторы
Основные лекарственные взаимодействия ГК представлены в табл. 7.
Таблица 7. Основные лекарственные взаимодействия ГК.
ЛС |
Результат взаимодействия |
Рекомендации |
|||
Антациды |
Уменьшение степени всасыва- |
Прием ГК за 1 ч до или через 2 ч |
|||
|
ния ГК при приеме внутрь. |
после приема антацидов. |
|||
Антикоагулянты |
Ослабление действия антикоа- |
Коррекция дозы антикоагулянтов. |
|||
|
гулянтов. |
|
|
|
|
Антигипертензивные препара- |
Ослабление |
действия |
антиги- |
Контроль АД, при необходимости |
|
ты |
пертензивных препаратов. |
- коррекция дозы антигипертен- |
|||
|
|
|
|
|
зивных препаратов. |
Вакцины |
Снижение |
иммунного |
ответа |
Проведение вакцинации в период |
|
|
при вакцинации, возможно раз- |
терапии ГК и в течение последу- |
|||
|
витие инфекции, |
вызванной |
ющих 2 недель противопоказано. |
||
|
вакцинальным штаммом. |
|
|||
Диуретики, амфотерицин В |
Повышение риска развития ги- |
Контроль уровня калия в крови, |
|||
|
покалиемии. |
|
|
при необходимости – коррекция |
|
|
|
|
|
|
диеты, препараты калия. |
Иммуносупрессанты |
Усиление действия |
иммуносу- |
Коррекция дозы иммуносупрес- |
||
|
прессантов. |
|
|
|
сантов. |
24