Таблица 32. Показания и противопоказания к применению ГК в офтальмологии.

ГК при заболеваниях органа зрения могут использоваться как системно, так и местно (глазные капли и мази, субконъюнктивальные, парабульбарные, ретробульбарные и интравитреальные инъекции). Местные формы ГК для использования в офтальмологической практике представлены в табл. 33.

Таблица 33. Местные формы ГК в офтальмологии.

Нежелательные реакции ГК со стороны органа зрения:

•катаракта,

•повышение внутриглазного давления,

•глаукома,

•вторичная инфекция,

•замедление заживления ран,

•перфорация роговицы (при заболеваниях, сопровождающихся ее истончением),

•синдром «псевдоопухоли мозга».

Применение ГК в гинекологии

Фармакологические пробы

При состояниях, сопровождающихся повышенной выработкой мужских половых гормонов, проводятся фармакологические пробы с дексаметазоном, позволяющие определить

73

источник (надпочечники или яичники) и причину гиперандрогении (опухолевая или функциональная гиперандрогения) по уровню андрогенов после приема дексаметазона. Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях и вирилизующих опухолях. Источником андрогенов могут быть и надпочечники, поэтому перед проведением пробы необходимо исключить опухоль яичников (с помощью ультразвуковой диагностики или лапароскопии). Проба основана на тормозящем действии высоких концентраций ГК на образование АКТГ в передней доле гипофиза, вследствие чего снижается образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая и большая пробы с дексаметазоном

Малая проба представляет собой прием дексаметазона по 0,5 мг каждые 6 часов (2 мг/сутки) в течение 3 суток. Содержание тестостерона, 17-оксипрогестерона (17-ОПН) и дегидроэпиандростерон сульфата в плазме, а также 17-кетостероидов (17-КС) в суточной моче определяется за 2 суток до начала пробы и на следующий день после ее проведения. Снижение указанных показателей более чем на 50-75% по сравнению с исходными (положительная проба) свидетельствует о надпочечниковом происхождении гиперандрогении (гиперплазия коркового вещества), снижение показателей менее чем на 30-25% - о яичниковом генезе гиперандрогении. При отсутствии снижения уровня гормонов (отрицательная проба) возникает подозрение на органическое поражение надпочечников (вирилизующей опухоли, так как в ней секреция андрогенов имеет автономный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоном), что требует проведения большой пробы с дексаметазоном. Дексаметазон назначается по 2 мг каждые 6 часов в течение 3 суток с проведением аналогичным малой пробе контролем уровня гормонов. При отрицательной большой пробе (отсутствие снижения экскреции андрогенов в моче или крови), можно предположить вирилизующую опухоль коры надпочечников.

Пробы с двухкомпонентными гормональными контрацептивами и ГК

Для диагностики синдрома склерокистозных яичников проводят пробу с двухкомпонентными гормональными контрацептивами и ГК, которая основана на одновременном подавлении гонадотропной функции гипофиза синтетическими прогестинами и адренокортикотропной функции гипофиза глюкокортикоидами.

Назначается Бисекурин® или Нон-овлон® по 2 таблетки в день с течение 10 дней, в последующие 5 дней — двухкомпонентный препарат в той же дозировке и преднизолон по 20 мг ежедневно в 4 приема или дексаметазон по 2 мг ежедневно в 4 приема. Содержание 17-КС в суточном количестве мочи измеряется трижды: до пробы, после 10-дневного приема двухкомпонентного препарата и после окончания пробы. Резкое уменьшение экскреции 17-КС после приема одного эстрогенно-гестагенного препарата оценивается как положительная проба (яичниковый генез заболевания), отсутствие изменений с резким (на 50% и более) уменьшением экскреции 17-КС только после окончания пробы — как отрицательная (надпочечниковая форма).

74