Вид препарата. В наибольшей степени угнетение ГГНС отмечается при приеме фторированных ГК – триамцинолона, дексаметазона, бетаметазона, обладающих мощным и продолжительным действием.

Меры профилактики развития НН на фоне терапии ГК

1.За исключением неотложных состояний и специальных показаний применять ГК в соответствии с циркадным ритмом (хронотерапевтический подход). В большинстве случаев препараты ГК следует принимать в виде одной утренней дозы, особенно препараты длительного действия (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Вторым вариантом является прием большей части препарата (2/3-3/4) утром и оставшейся меньшей части около полудня.

2.Минимизация дозы и сроков введения ГК.

3.Постепенное снижение и отмена дозы ГК при курсе лечения более 10 дней. Режим отмены зависит от длительности приема ГК. При курсе от нескольких недель до нескольких месяцев допустимо снижение дозы на 2,5-5 мг по преднизолону каждые 3-5 дней. При более продолжительном применении необходимо понижать дозу более медленно – на 2,5 мг каждые 1-3 недели. Особую осторожность следует соблюдать при снижении суточной дозы до 10 мг по преднизолону и менее.

4.После отмены ГК, применявшихся курсом 2 и более недель, в течение 1,5-2 лет необходимо контролировать состояние больного при стрессовых ситуациях и, при необходимости, проводить защитную терапию ГК.

ЗАЩИТНАЯ ТЕРАПИЯ ГК

Защитная терапия ГК заключается в восполнении возросшей потребности в ГК у пациентов с дефицитом продукции эндогенных стероидов на фоне стрессовой ситуации любого генеза (психологический стресс, травма, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, различные инвазивные манипуляции и др.) с целью предотвращения развития ОНН.

Необходимость в проведении защитной терапии ГК может возникнуть как у пациентов с ХНН, получающих заместительную терапию, так и у лиц, принимавших указанные препараты в течение предшествующих 1-1,5 лет в связи с другими патологическими состояниями, требующими назначения ГК.

Пациентам, получающим заместительную терапию, рекомендуется увеличить дозу ГК в 2-3 раза в зависимости от степени тяжести патологического состояния до полного его разрешения. Рекомендованные дозы ГК для проведения защитной терапии пациентам, получавшим стероиды в предшествующие 1-1,5 лет, представлены в табл. 6.

Необходимо учитывать, что приведенные режимы дозирования являются ориентировочными и должны корректироваться с учетом состояния пациента и степени тяжести заболевания, вызвавшего необходимость в проведении защитной терапии.

23