- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ФАРМАКОДИНАМИКА
- •Механизм действия
- •Основные эффекты ГК
- •Водно-электролитный обмен
- •Углеводный обмен
- •Жировой обмен
- •Белковый обмен
- •Обмен кальция
- •Противовоспалительное, иммуномодулирующее и противоаллергическое действие
- •Сердечно-сосудистая система
- •Кровь
- •Эндокринная система
- •ФАРМАКОКИНЕТИКА
- •Всасывание
- •Распределение, метаболизм, экскреция
- •НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
- •Методы контроля нежелательных реакций
- •Инфекционные осложнения терапии ГК
- •НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Острая НН
- •Хроническая НН
- •НН как следствие терапии ГК
- •НН, возникающая во время или после окончания курса терапии ГК, вызвана угнетением ГГНС на всех уровнях по механизму отрицательной обратной связи, в связи с чем, по сути, является третичной.
- •Меры профилактики развития НН на фоне терапии ГК
- •ЗАЩИТНАЯ ТЕРАПИЯ ГК
- •МОДИФИКАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ ГК
- •Нелекарственные факторы
- •Лекарственные факторы
- •Основные лекарственные взаимодействия ГК представлены в табл. 7.
- •РЕЗИСТЕНТНОСТЬ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГК
- •ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГК
- •ВИДЫ ТЕРАПИИ ГК
- •Заместительная терапия
- •Супрессивная терапия
- •Фармакодинамическая терапия
- •АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
- •ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Кортизон
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизон
- •Формы выпуска:
- •Преднизолон
- •Формы выпуска:
- •Преднизон
- •Формы выпуска:
- •Метилпреднизолон
- •Формы выпуска:
- •Триамцинолон
- •Формы выпуска:
- •Дексаметазон
- •Формы выпуска:
- •Бетаметазон
- •Формы выпуска:
- •ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИНДРОМАХ
- •ГК в неотложной терапии
- •ГК при отеке головного мозга
- •ГК при острой черепно-мозговой травмой
- •ГК при бактериальном менингите
- •ГК при септическом шоке
- •ГК при анафилактическом шоке
- •ГК при реакции отторжении трансплантата
- •ГК при гиперкальциемическом кризе
- •ГК при нефротическом синдроме
- •ГК при астматическом статусе
- •Ингаляционное введение ГК
- •Нежелательные реакции
- •Интраназальное введение
- •Препараты для ингаляционного / интраназального введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Интра- и периартикулярное введение ГК
- •Ревматоидные заболевания
- •ГК при ювенильном ревматоидном артрите
- •Нежелательные реакции
- •Меры профилактики нежелательных реакций:
- •Применение ГК в дерматологии
- •Классификация топических ГК
- •Абсорбция ГК при местном применении
- •Особенности дозирования топических ГК
- •Выбор топического ГК в терапии конкретного пациента
- •Комбинированные препараты ГК в дерматологии
- •Применение в офтальмологии
- •Нежелательные реакции ГК со стороны органа зрения:
- •Применение ГК в гинекологии
- •Фармакологические пробы
- •ПРИМЕНЕНИЕ ГК У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ
- •АНТЕНАТАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГК У ЖЕНЩИН ПРИ РИСКЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •БУДУЩЕЕ ГК
- •ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
реже в связи с более высоким риском развития НЛР, обусловленных выраженной геномной активностью препарата.
В отсутствие клинического эффекта или при недостаточной эффективности введение ГК в вышеуказанной дозе повторяют через 24 ч максимальным курсом до 3-5 суток (в отдельных случаях до 7 суток). По достижении клинического эффекта пульс-терапию прекращают одномоментно, пациент возвращается к ранее применявшемуся режиму терапии, который может быть, при необходимости, усилен в пределах стандартных терапевтических доз для соответствующего заболевания.
Нежелательные реакции, развивающиеся при проведении пульс-терапии, как правило, являются нетяжелыми. Тем не менее, нельзя исключать возможность развития тяжелых и крайне тяжелых НЛР, вплоть до летального исхода (табл. 12), в связи с чем проведение пульс-терапии должно выполняться строго по показаниям и под тщательным контролем состояния пациента.
Таблица 12. Нежелательные реакции при проведении пульс-терапии ГК (Smits NA et al, 2011).
Вид НЛР |
|
Частота, % |
Повышение диастолического АД |
|
88 |
Бактериальная инфекция |
|
65,8 |
Вирусная инфекция |
|
34,2 |
Гипертензия |
|
31,6 |
Сахарный диабет |
|
24,1 |
Покраснение лица |
|
24 |
Остеонекроз |
|
21,1 |
Головная боль |
|
20 |
Стенокардия |
|
20 |
Гепатит |
|
18,4 |
Остеопороз |
|
18,2 |
Аритмии* |
|
18,2 |
Нарушение вкуса |
|
18 |
Лунообразное лицо |
|
18 |
Гастродуоденопатия |
|
14 |
Грибковые инфекции |
|
13,2 |
Нарушения психики |
|
13,2 |
Катаракта |
|
10 |
Головокружение |
|
10 |
Поллакиурия |
|
9,1 |
*могут приводить к остановке сердца и летальному исходу |
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
В зависимости от структуры ГК различаются по длительности действия, выраженности противовоспалительной, минералокортикоидной, метаболической и иммуносупрессивной активности (табл. 13). Необходимо также отметить, что нет прямой корреляции между их иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Например, дексаметазон
31