Рис. 7. Алгоритм лабораторной диагностики НН.

НН как следствие терапии ГК

НН, возникающая во время или после окончания курса терапии ГК, вызвана угнетением ГГНС на всех уровнях по механизму отрицательной обратной связи, в связи с чем, по сути, является третичной.

Факторы риска угнетения ГГНС на фоне терапии ГК Доза. При приеме ГК в физиологических дозах (у взрослого около 5 мг/сут

преднизолона или 10-30 мг/сут гидрокортизона) угнетения ГГНС не происходит. При использовании более высоких доз уже через 1-2 недели отмечается значимое снижение продукции эндогенных стероидов. Необходимо отметить, что полное восстановление секреции ГК при курсе терапии длительностью 2-3 недели происходит только через 6-12 месяцев. Хотя с увеличением дозы препарата и длительности терапии выраженность подавления ГГНС возрастает, прямой зависимости между данными показателями не существует в силу индивидуальных особенностей организма. Немаловажно, что длительный прием ГК в дозах, превышающих физиологические (>5 мг по преднизолону), но недостаточных для покрытия потребностей организма в стрессовой ситуации (40-60 мг по преднизолону), при возникновении таковой может привести к развитию у пациента ОНН.

Длительность курса. Значимое угнетение функции ГГНС происходит при использовании ГК в терапевтических дозах длительностью более 10 дней.

Время приема. Поскольку максимум секреции эндогенных ГК приходится на утренние часы (циркадный ритм) прием 5 мг преднизолона вечером опаснее, чем 20 мг утром (см. раздел Фармакокинетика).

22