- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ФАРМАКОДИНАМИКА
- •Механизм действия
- •Основные эффекты ГК
- •Водно-электролитный обмен
- •Углеводный обмен
- •Жировой обмен
- •Белковый обмен
- •Обмен кальция
- •Противовоспалительное, иммуномодулирующее и противоаллергическое действие
- •Сердечно-сосудистая система
- •Кровь
- •Эндокринная система
- •ФАРМАКОКИНЕТИКА
- •Всасывание
- •Распределение, метаболизм, экскреция
- •НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
- •Методы контроля нежелательных реакций
- •Инфекционные осложнения терапии ГК
- •НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Острая НН
- •Хроническая НН
- •НН как следствие терапии ГК
- •НН, возникающая во время или после окончания курса терапии ГК, вызвана угнетением ГГНС на всех уровнях по механизму отрицательной обратной связи, в связи с чем, по сути, является третичной.
- •Меры профилактики развития НН на фоне терапии ГК
- •ЗАЩИТНАЯ ТЕРАПИЯ ГК
- •МОДИФИКАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ ГК
- •Нелекарственные факторы
- •Лекарственные факторы
- •Основные лекарственные взаимодействия ГК представлены в табл. 7.
- •РЕЗИСТЕНТНОСТЬ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГК
- •ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГК
- •ВИДЫ ТЕРАПИИ ГК
- •Заместительная терапия
- •Супрессивная терапия
- •Фармакодинамическая терапия
- •АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
- •ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Кортизон
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизон
- •Формы выпуска:
- •Преднизолон
- •Формы выпуска:
- •Преднизон
- •Формы выпуска:
- •Метилпреднизолон
- •Формы выпуска:
- •Триамцинолон
- •Формы выпуска:
- •Дексаметазон
- •Формы выпуска:
- •Бетаметазон
- •Формы выпуска:
- •ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИНДРОМАХ
- •ГК в неотложной терапии
- •ГК при отеке головного мозга
- •ГК при острой черепно-мозговой травмой
- •ГК при бактериальном менингите
- •ГК при септическом шоке
- •ГК при анафилактическом шоке
- •ГК при реакции отторжении трансплантата
- •ГК при гиперкальциемическом кризе
- •ГК при нефротическом синдроме
- •ГК при астматическом статусе
- •Ингаляционное введение ГК
- •Нежелательные реакции
- •Интраназальное введение
- •Препараты для ингаляционного / интраназального введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Интра- и периартикулярное введение ГК
- •Ревматоидные заболевания
- •ГК при ювенильном ревматоидном артрите
- •Нежелательные реакции
- •Меры профилактики нежелательных реакций:
- •Применение ГК в дерматологии
- •Классификация топических ГК
- •Абсорбция ГК при местном применении
- •Особенности дозирования топических ГК
- •Выбор топического ГК в терапии конкретного пациента
- •Комбинированные препараты ГК в дерматологии
- •Применение в офтальмологии
- •Нежелательные реакции ГК со стороны органа зрения:
- •Применение ГК в гинекологии
- •Фармакологические пробы
- •ПРИМЕНЕНИЕ ГК У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ
- •АНТЕНАТАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГК У ЖЕНЩИН ПРИ РИСКЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •БУДУЩЕЕ ГК
- •ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
обладает мощным противовоспалительным эффектом и относительно низкой иммуносупрессивной активностью.
Активность различных ГК описывается в виде коэффициентов или так называемых эквивалентных доз, отражающих выраженность их геномного эффекта по сравнению с преднизолоном. В то же время данная градация имеет смысл только для дозировок менее 100 мг по преднизолону, так как при превышении указанной дозы у многих препаратов появляются негеномные эффекты, что влияет на оценку выраженности их эффектов.
Таблица 13. Сравнительная активность ГК для системного введения.
|
|
|
Противо- |
Минерало- |
Период полувыве- |
||
Препарат |
|
Эквивалент- |
воспали- |
дения |
|||
|
ные дозы, мг |
тельная ак- |
кортикоидная |
|
|
||
в плазме, |
в тканях, |
||||||
|
|
активность |
|||||
|
|
|
тивность |
|
ч |
сут |
|
Короткого действия: |
|
|
|
|
|
||
гидрокортизон |
|
20 |
0,25 |
1 |
1,5 |
0,5 |
|
кортизон |
|
25 |
0,2 |
1 |
0,5 |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
||
Средней продолжительности действия: |
|
|
|
||||
преднизолон |
|
5 |
1 |
0,8 |
3,5 |
0,5-1,5 |
|
преднизон |
|
5 |
1 |
0,8 |
1 |
0,5-1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метилпреднизолон |
|
4 |
1,25 |
0,5 |
3,5 |
0,5-1,5 |
|
Длительного действия: |
|
|
|
|
|||
триамцинолон |
|
4 |
1,25 |
– |
>3,5 |
1-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дексаметазон |
|
0,75 |
7 |
– |
>5 |
1,5-3 |
|
бетаметазон |
|
0,75 |
7 |
– |
>5 |
1,5-3 |
|
Кортизон
Препарат природного ГК, биологически неактивен (пролекарство). Активируется в печени, превращаясь в гидрокортизон. Обладает кратковременным действием. По сравнению с другими ГК имеет более выраженную минералокортикоидную активность, то есть оказывает существенное влияние на водно-электролитный обмен (задержка натрия и воды, выведение калия).
В основном используется для заместительной терапии ХНН у больных с нормальной функцией печени.
Формы выпуска:
• таблетки по 25 мг (кортизона ацетат).
Гидрокортизон
Природный ГК, по глюкокортикоидной активности в 4 раз слабее преднизолона, по минералокортикоидной – в несколько раз превосходит его. Как и при применении кортизона, высока вероятность развития отеков, задержки натрия и потери калия.
32