зы препарата и сокращению периода экспозиции, что может быть достигнуто следующими методиками:

•тандем-терапия – чередование ГК через день с индифферентными наружными средствами,

•ступенчатая терапия различных зон – поочередное нанесение топического стероида на различные участки поражения,

•штриховой метод нанесения (при большой площади поражения),

•метод нисходящей терапии – разведение ГК индифферентным кремом или переход

с более сильного на более слабый препарат. Местные НЛР ГК:

•стрии,

•истончение кожи, атрофия,

•повышенная травмируемость,

•замедление заживления ран,

•повышенная восприимчивость к инфекциям,

•стертые формы микозов («Tinea incognito»),

•аллергические реакции,

•периоральный дерматит,

•телеангиэктазии,

•угревая сыпь,

•гирсутизм или лобная алопеция у женщин и др.

Выбор топического ГК в терапии конкретного пациента

При подборе топического ГК для терапии конкретного пациента необходимо учитывать его возраст, нозологическую форму, локус, степень тяжести и площадь поражения, чтобы выбрать оптимальное средство в оптимальной лекарственной форме. Необходимо также учитывать риск развития местных, а при обширных поражениях и системных НЛР в силу потенциальной абсорбции препарата, и соответствующим образом корректировать дозы и режим нанесения ГК.

Наиболее высокий риск развития НЛР отмечается при использовании топических ГК в педиатрической практике, поскольку у детей кожа до конца не сформирована, имеет малую толщину, а соотношение площади кожи к массе тела превышает таковое у взрослых.

Рекомендуется придерживаться следующих правил при использовании топических ГК

удетей:

•использование нефторированных ГК: гидрокортизон, метилпреднизолона ацепонат (с 6-месячного возраста), мометазона фуроат (с 2 лет),

•чередование ГК с нестероидными препаратами,

•максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого ГК, не должна превышать 20% поверхности тела,

•использование коротких интермиттирующих курсов в периоды обострения,

71