77. Тактика врача-терапевта участкового при стабильном течении ишемической болезни сердца: предтестовая вероятность, диагностика, критерии постановки диагноза, классификация.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Главная причина органического поражения — атеросклероз КА.

ПТВ(критерии): Типичная стенокардия (дискомфорт за грудиной характерного качества и продолжительности, провоцируется нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, проходит в покое и/или купируется после приёма нитратов). Атипичная стенокардия (два из этих признаков). Неангинозная боль - один из этих признаков

Низкая < 15 % Промежут 15-85% Высокая >85%. Если низкая – ишемии нет. Средняя – диагностич.иссл-я.

Далее: признаки ишемии миокарда, визуализация коронарных стенозов. Затем медик. Лечение и оценка риска (величина ишемии) – реваскуляризация.

Классификация 1. Стенокардия:

- Стенокардия напряжения стабильная

- Стенокардия вазоспастическая.

Боль очень сильная, за грудиной, ночью и рано утром, при воздействии холода на открытые участки тела

- Стенокардия микрососудистая.

возникает через некоторое время после физической нагрузки, а также при эмоциональном напряжении, может возникать в покое и плохо купируется органическими нитратами

2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый

3. Безболевая ишемия миокарда.

• 1тип - полностью безболев -> безб. ИМ

• 2 тип - безболев.+болевые эпизоды

4. Ишемическая кардиомиопатия.

Диагностика: 1. Локализация боли за грудиной или в левой половине грудной клетки.

2. Иррадиация в левую руку, левый локоть, нижнюю челюсть, левую лопатку.

3. Характер ощущений: давящие,  сжимающие, жгучие, кашель, одышка, слабость.

4. Продолжительность болей - не более 15-20 мин.

5. Связь с провоцирующими боль факторами. Проходит в покое.

- физической нагрузке;

- психоэмоциональном возбуждении;

- после обильной еды;

- выходе на холодный воздух

Лаборатория: ОАК, липидный спектр (дислипидемия), СРБ (воспаление эндотелия), сахар, гормоны ЩЖ (при повышенных ТГ)

ЭКГ: изменения полярности, амплитуды и формы зубца Т.

Суточная ЭКГ (при отсутствии признаков на ЭКГ, отриц. Стрессовых пробах, синкопальных состояниях.

Нагрузочные пробы: ЭКГ-проба (тредмил, велоэргометрия). Если нагрузка на тредмиле или велоэргометрии невозможна (например, при парезах ног и артритах), то проводят фармакологические пробы или ручную эргометрию.

2. Сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹Tl Накопление ²⁰¹Tl в миокарде в раннюю фазу прямо пропорционально регионарному кровотоку и выявляет дефекты накопления.

3. Стресс-ЭхоКГ Ей отдают предпочтение при исходно измененной ЭКГ (гипертрофия ЛЖ, действие лекарственных средств, электролитные нарушения).

4. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ. Пробу назначают больным, которые не могут выполнить нагрузочную ЭКГ-пробу. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. Коронарография (золотой стандарт)