Критерии временной нетрудоспособности:
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ДОРСОПАТИИ:
ДОРСОПАТИЯ:
Обострение любой степени;
Появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции позвоночника;
Боль по ВАШ более 4 из 10;
Появление или усиление экссудативных проявлений;
Появление увеита;
Осложнения проводимой терапии.
Обострение болей;
Боль по ВАШ более 4 из 10;
Осложнение радукулопатией, миелопатией.
Стойкая нетрудоспособность:
Количесвтенная оценка степени выраженности стойких нарушений функции костно-мышечной системы и соединительной ткани основывается преимущественно на оценке:
Степени выраженности нарушений функций органов и систем организма;
Степени выраженности нарушений функций суставов (наличие и степень контрактуры деформаций суставово), позвоночника (степень ограничения подвижности);
С учетом рентген. изменений в суставах и позвоночнике, рекомендованных валидированных методов оценки клинико-лабораторных показателей активности заболевания;
Х-ки течения и степени тяжести заболевания.
Необходимо учитывать постоянную потребность (объём и виды) в противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии (сочетание препаратов нескольких фарм. групп), на фоне которой достигается и сохраняется состояние ремиссии заболевания.
62. Тактика врача-терапевта участкового при ишемической кардомиопатии: критерии диагностики, формулировка диагноза, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
(честно хз насчет этого вопроса, нормальной информации тупо нет.)
Кардимиопатии – гетерогенная группа заболеваний миокарда, ассоциирующийся с механической и/или электрической дисфункцией, которые чаще всего проявляются гипертрофией или дилатацией и возникают в результате разнообразных причин, часто являющихся генетическими.
Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — патологическое состояние миокарда, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений, развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда, основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Классификация:
Критерии диагностики:
Диагностические критерии: |
Примечания к критеряим: |
|
Критерий подтверждается ЭКГ, ЭхоКГ. Стенокардия или перенесенный инфаркт миокарда не всегда предшествуют развитию ХСН, возможно наличие безболевой ишемии задолго до появления клиники ишемической кардиомиопатии. Иногда предшествовавшие приступы стенокардии исчезают или ослабевают |
|
Определяется при перкуссии сердца, но должна быть верифицирована с помощью эхокардиографии |
|
При выраженной застойной сердечной недостаточности обычно имеется комбинированная систолическая сердечная недостаточность (ФВ левого желудочка) и диастолическая дисфункция левого желудочка (доплер-эхографические признаки нарушения диастолического наполнения левого желудочка) |
|
Используются методы: стресс-эхокардиография с добутамином, позитронно-эмиссионная томография с фтор-флуородезоксиглюкозой; сцинтиграфия миокарда с 100Т1 и 221Тс и сравнением участков нарушения накопления изотопа с участками асинергии, выявленными при эхокардиографии |
|
|
|
Показание для госпитализации:
Госпитализация при тяжелых аритмиях, декомпенсации СН.
Диспансерное наблюдение:
Пожизненно, не реже 2 раз в год;
Снятие ЭКГ, ЛПНП;
Консультация врача-кардиолога;
Пересмотр диагноза в плане функционального класса. Мониторинг показателей для ЧКВ.
Экспертиза нетрудоспособности:
Пациенты со стабильной симптоматикой не имеют признаком временной нетрудоспособности;
Пациентов с тяжелым физ. и психоэмоциональным трудом, с ХСН III-VI ФК необходимо направлять на МСЭ.
63. Тактика врача-терапевта участкового при миокардите: критерии диагноза, осложнения, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критерям.
Классификация:
По этиологии:
Инфекционно-аллергические
- вирусы, бактерии, грибы, простейшие;
Аллергические (иммунные)
- лекарственные сыворотки, ожоговоые, посттрансплантационные;
3. Токсико-аллергические
- токсические (алкогольные), уремические;
Диагностические критерии:
Миокардит подозревается если имеется ≥1 клинического признака и ≥1 диагностического инструментального критерия из различных категорий при отсуствии поражения коронарных артерий при КАГ (≥50%) и других заболеваний.
Если пациент не имеет симптомов, то необходимл наличие ≥2 диагностических инструментальных критериев из разных категорий.
Показания к госпитализации:
Состояние пациента, страдающего миокардитом в дебюте болезни, независимо от выраженности симптомов, должно оцениваться как тяжелое и нестабильное. В реальной практике, даже при исходно сохранной систолической функции ЛЖ, может наступить молниеносное и непредсказуемое ухудшение состояния из-за развития жизнеугрожающих аритмий и AV-блокад.
Диспансерное наблюдение:
Все пациенты должны находится на диспансерном наблюдении. Длительность и частота зависят от исхода миокардита. Полное выздоровление после острого миокардита – не менее 1 года.
Объем исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, тест с многократной физической нагрузкой неменяющейся интенсивности (6-минутный тест), клинический анализ крови, уровень СРБ, уровень NTproBNP (оценить динамику недостаточности кровообращения и выраженность процесса ремоделирования сердца).
В случае рецедива – госпитализация. Объём проводимого лечения – как при 1 эпизоде. Вопрос о эндомиокардиальной биопсии.
Вакцинация против кори, краснухи, паротита, гриппа и полиомиелита обязательно!
Вакцинация против пневмококка (с использованием вакцины для профилактики пневмококковых инфекций) – обязательна!
Экспертиза нетрудоспособности:
Пациенты со стабильной симптоматикой не имеют признаком временной нетрудоспособности;
Пациентов с тяжелым физ. и психоэмоциональным трудом, с ХСН III-VI ФК необходимо направлять на МСЭ.