Лечение

лечение основного заболевания сердца (ИБС наиболее частая причина) и сопутствующих заболеваний!!

ЖТ или ФЖ при ОКС или при остром ИМ:

• реваскуляризация коронарных артерий

• нефармакологические вмешательства (кардиоверсия, дефибрилляция, стимуляция и катетерная аблация)

• фармакотерапия (антиаритмические и другие препараты)

40. Тактика врача-терапевта при желудочковых нарушениях сердечного ритма: классификация, объём обследования, осложнения, лечение, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение.

НПА

7. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"

8. Приказ N 543н от 15 мая 2012 г об утверждении Положения «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

9. Приказ Минздрава РФ N 173Н от 29.03.2019 об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

10. Приказ № 918н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

11. Приказ № 710н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии"

12. Приказ №520н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Желудочковые нарушения ритма ( = желудочковая тахиаритмия) – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности находится ниже пучка Гиса, т.е. в его ветвях - сети Пуркинье или в миокарде желудочков.

Классификация:

• Желудочковая тахикардия

• Желудочковая экстрасистолия

• Трепетание желудочков – ритмичные, высокоамплитудные, уширенные электрические отклонения желудочков с частотой более 250 в мин., волны Т не определяются.

• Фибрилляция желудочков – хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющихся по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин.

Идиопатическая желудочковая тахиаритмия – событие, когда клиническое обследование пациента не позволило выявить заболевания, потенциально ассоциированные с желудочковой тахиаритмией.

Внезапная смерть – непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей, о внезапной смерти говорят в том случае, если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 ч до смерти.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – термин применяется, если внезапная смерть

возникла у субъекта с известным при жизни врожденным или приобретенным

потенциально фатальным заболеванием сердца, или патология сердечно-сосудистой

системы была выявлена на аутопсии и могла быть причиной смерти, или если очевидные

экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены, и нарушение ритма

служит наиболее вероятной причиной смерти.

Внезапная остановка сердца (ВОС) – непредвиденная остановка кровообращения,

возникающая в течение 1 ч с момента появления острых симптомов, которая была

устранена с помощью успешных реанимационных мероприятий (например,

дефибрилляции) – «предотвращенная остановка сердца».

ПРИЧИНЫ:

• Заболевания сердца (ИБС, ИМ, кардиомиопатии, врожд. и приобрет. пороки сердца, миокардиты, ГБ, пролапс митрального клапана, опухоли сердца)

• Врожденное удлинение интервала QT

• Эндокринные заболевания

• Заболевания ЦНС

• Применение лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов)

• Механические воздействия на сердце