Оценка риска
Стратификация риска:
Пациенты с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний - могут быть выписаны после получения соответствующего обучения.
Пациенты с высоким риском - нуждаются в экстренном обследовании -> госпитализация.
Низкий риск
• Связь с рефлекторным синкопе (головокружение, чувство тепла, потливость, тошнота, рвота)
• Возникновение после неприятного визуального образа, звука, запаха или боли
• Связь с длительным пребыванием в положении стоя, или в месте большого скопления людей, с высокой температурой окружающей среды
• Связь с приемом пищи или постпрандиальное синкопе
• Триггером выступает кашель, акт дефекации или мочеиспускания
• Связь с поворотом головы или с давлением в области каротидного синуса (при опухолях, во время бритья, при ношении узких воротничков)
• ортостатическая гипотезия
• Длительный анамнез (годы) рецидивирующих синкопе
• Отсутствие структурного поражения сердца
• Нормальная ЭКГ
Высокий риск
• Выраженные структурные изменения сердца или ишемическая болезнь сердца
• Необъяснимое снижение систолического АД <90 мм рт.ст. в отделении ОРИТ
• Подозрение на желудочно-кишечное кровотечение при ректальном осмотре
• Персистирующая брадикардия в бодрствующем состоянии и в отсутствие физических нагрузок
• Систолический шум неуточненного генеза
Синкопальные события
Большие критерии
• Впервые возникший дискомфорт в грудной клетке, одышка, боль в животе или головная боль
• Синкопе во время напряжения или в положении лежа на спине
• Синкопе, развившееся сразу после внезапно возникшего учащенного сердцебиения
Малые критерии (высокий риск только при наличии структурного поражения сердца или изменения на ЭКГ):
• Отсутствие продромальных симптомов или короткая (<10 с) продрома
• Семейный анамнез ВСС в молодом возрасте
• Синкопе, возникшее в положении сидя
ЭКГ
• признаки острой ишемии миокарда
• АВ-блокада II или III степени
Показания для госпитализации
Плановая госпитализация:
рецидивирующие синкопе (вне синкопального эпизода) неясного генеза высокого или среднего риска развития неблагоприятных событий
развитие синкопе во время нагрузки
ощущение аритмии или перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе, вероятный аритмогенный генез синкопе
развитие синкопе в положении лежа
рецидивирующие синкопе у лиц с семейным анамнезом внезапной смерти
коморбидные состояния, затрудняющие выявление причины синкопе на амбулаторном этапе.
Экстренная госпитализация:
синкопе (в настоящий момент) высокого или среднего риска развития неблагоприятных событий
эпизод остановки дыхания и/или кровообращения
успешные реанимационные мероприятия по любой причине, сопровождавшей синкопе
отсутствие восстановления сознания в течение более 10 минут
повреждения, возникшие вследствие падения при синкопе
обмороки вследствие дисфункции имплантированных кардиоустройств, требующей специализированной помощи